直腸癌術前診斷及分期中磁共振成像(MRI)的價值分析

王崇玉

（昭通市第二人民醫(yī)院影像科 云南 昭通 657000）

直腸癌原發(fā)于直腸黏膜上皮。以男性為好發(fā)群體，早期無癥狀，隨著腫瘤生長，患者會出現(xiàn)糞便異常、排便不暢等，但患者重視度不夠，導致多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)處于中晚期，容易延誤最佳的治療時機[1]。目前，直腸癌的病因尚未明確，該疾病的發(fā)生可能與飲食、年齡、消化道疾病等多因素存在密切關系。近幾年，隨著人們生活習慣的改變，直腸癌發(fā)生率越來越高，嚴重影響了人們的健康安全。手術治療是直腸癌的主要治療手段，對患者術前進行分期類型直接影響患者手術方案的選擇[2]。因此，準確對直腸癌分期極為關鍵。CT、MRI是臨床常用的診斷方法，為探究MRI診斷直腸癌術前診斷及分期的價值，本次研究以47例直腸癌患者為例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年2月我院收治的47例直腸癌患者，納入標準：①經(jīng)過病理檢查確診為直腸癌，根據(jù)ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級為Ⅰ～Ⅱ級；②年齡≥26歲；③臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉癥狀；④臨床資料完整；⑤符合直腸癌根治術指征。排除標準：①溝通或意識障礙患者；②嚴重臟器（心、肝、腎等）功能障礙患者；③對CT、MRI檢查不耐受患者[3]。47例直腸癌患者中包括男性患者26例，女性患者21例，年齡最小26歲，最大74歲，年齡（47.26±5.17）歲，體重45～72 kg，平均體重（62.37±4.18）kg。直腸癌分期包括T分期（原發(fā)腫瘤的浸潤深度），即T1（侵及黏膜及黏膜下層）、T2（侵及肌層，腸壁局限性增厚，＜5 mm）、T3（侵及漿膜下層，腸壁局限性增厚，＞5 mm）、T4（侵及漿膜層或其他器官組織。增強掃描邊界不清楚）；N分期（淋巴結轉移），即N0（腫瘤局限于腸壁內，淋巴結無轉移）、N1（淋巴結轉移：1～3個）、N2（淋巴結轉移≥4個）；M分期（遠處轉移），即M0（無遠處轉移）、M1（有遠處轉移）。經(jīng)過病理診斷，T1、T2、T3、T4例數(shù)分別為15例、12例、10例、10例；N0、N1、N2例數(shù)分別為；24例、12例、11例，M0、M1例數(shù)分別為36、11例。

1.2 方法

所有患者入院后做好腸道清潔，檢查前3d，叮囑患者以流質食物為主，檢查當日進行腸道清潔，防止腸腔內水分殘留，對檢查結果造成影響，分別開展CT、MRI掃描，具體方法如下：①CT掃描：應用CT掃描儀（廠家：東芝）對患者進行掃描，參數(shù)設置如下：層厚及層距均為5 mm，患者取平臥位，平掃患者腹部、盆腔，平掃結束后，靜脈對患者滴注100 mL非離子造影劑，3 mL/s，實施增強掃描，動脈掃描延遲：35 s，靜脈掃描延遲：70 s。②MRI掃描：應用MRI掃描儀（廠家：GE公司生產）掃描，參數(shù)設置如下：層厚7 mm，層距3 mm。以患者病變部位為中心，進行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描。

所有檢查圖像均由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行審閱，兩名醫(yī)師先獨立對影像學圖片檢查判斷，若兩名醫(yī)師存在不同意見，將其最終商量后的結果作為最終診斷結果。

1.3 觀察指標

以CT檢查、MRI檢查直腸癌T分期、N分期、M分期診斷的準確率為觀察指標，探究MRI診斷直腸癌術前診斷及分期的臨床應用價值。MRI診斷標準：結節(jié)狀異常信號，邊緣不規(guī)則、信號不均勻，DWI（磁共振加權成像）為高信號[4]。CT診斷標準：腸壁局限性增厚，腸腔變形，鄰近組織受侵，且邊界模糊不清[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 直腸癌T分期診斷結果比較

MRI診斷直腸癌T分期診斷準確率高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 直腸癌T分期診斷結果比較[n（%）]

2.2 直腸癌N分期診斷結果比較

MRI診斷直腸癌N分期準確率高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 直腸癌N分期診斷結果比較[n（%）]

2.3 直腸癌M分期診斷結果比較

CT檢查、MRI檢查于直腸癌M分期診斷中，兩者診斷準確率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 直腸癌M分期不同檢查方法診斷結果比較[n（%）]

3 討論

直腸癌主要發(fā)生于齒狀線、直腸乙狀結腸交界處，為一種常見的消化道惡性腫瘤。隨著人們生活習慣的改變，近幾年直腸癌發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高趨勢，嚴重危及患者生命安全。早期診斷、積極治療，對控制疾病進展、延長患者生存時間具有重要的價值[6]?；颊咝g前分期直接影響手術方案的選擇，因此，在對患者開展手術治療前，先對疾病的分期予以確定極為關鍵?；诖?，選擇科學、高效的影像學檢查方式成為現(xiàn)階段研究的焦點問題。

以往臨床多采取腸鏡、直腸鏡等進行檢查，雖然具有重復性特點，但很難對癌細胞浸潤、轉移情況予以準確判斷，存在一定局限性。隨著影像學發(fā)展，CT檢查、MRI檢查逐漸用于臨床診斷。CT診斷主要是借助X線將光學信號轉變?yōu)殡娦盘枺瑢θ梭w進行掃描，該檢查方法可對直腸病變范圍、形態(tài)、大小等予以清晰的反映，增強掃描可準備對病變部位予以判斷，但其不足在于CT檢查多根據(jù)軟組織密度、四周組織浸潤程度等進行評估，導致誤診率高，影響診斷效果。MRI檢查是指在磁場中根據(jù)生物體磁性核作用形成圖像的技術，借助磁共振作用，獲得人體電磁信號，從而重建人體信息。MRI檢查通過平掃，可以將病變腸壁外緣清晰顯示，對淋巴結轉移、腫瘤鄰近組織變化等也能予以有效反映，為后期手術方案的制定奠定了基礎[7]。與CT檢查比較，應用MRI診斷，其優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，MRI檢查可以對直腸癌早期病變情況予以全面顯示，軟組織分辨率高；第二，MRI檢查具有延長掃描、動態(tài)增強的特點，T2WI可以對癌細胞侵犯漿膜層程度予以辨別，DWI可以對淋巴結轉移情況予以判斷[8]。對本次研究結果分析，T分期、N分期診斷，MRI診斷直腸癌準確率87.23%、95.74%明顯較CT 70.21%、82.98%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對其原因分析，CT檢查雖然可以對腸壁層、臟器等予以檢查，但因直腸壁密度、軟組織密度之間差異小，導致其判斷準確率低，影響診斷準確性，MRI診斷，可以對直腸壁的細微結構進行判斷，軟組織分辨率高，進而提高了T分期、N分期診斷準確率；M分期診斷，CT、MRI分別為91.49%、93.62%，對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），由此可見，對于直腸癌轉移情況，CT、MRI檢查均可有效診斷。

綜上所述，MRI診斷直腸癌術前診斷及分期，T分期、N分期效果更理想，可以對病灶情況予以明確的診斷，建議廣泛用于臨床診斷中。