MRI和螺旋CT在成人股骨頭壞死臨床分期中的臨床應(yīng)用分析

蘇 普，李耀敏，李云婷

（1云南省臨滄市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 云南 臨滄 677000）

（2云南省臨滄衛(wèi)生學(xué)校 云南 臨滄 677000）

股骨頭壞死為臨床常見(jiàn)疾病，在中老年群體中多發(fā)，主要發(fā)病原因?yàn)楣晒穷^血液灌注不足，導(dǎo)致骨髓細(xì)胞失活、股骨塌陷，臨床治療極為困難，致殘率高[1]。股骨頭壞死早期無(wú)特異性指征，影像學(xué)診斷可為其診斷提供有效依據(jù)，為臨床治療奠定基礎(chǔ)，磁共振（MRI）、螺旋CT（spiral computed tomography）為股骨頭壞死的臨床常用影像學(xué)診斷方案，但其優(yōu)劣尚無(wú)定論。本研究旨在探究MRI和螺旋CT在成人股骨頭壞死臨床分期中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年5月臨滄市人民醫(yī)院收治的股骨頭壞死患者64例（101髖）。年齡20～71歲，平均年齡（42.35±7.31）歲；病程3～17個(gè)月，平均（8.45±1.67）個(gè)月；雙側(cè)壞死37例，單側(cè)壞死27例。本研究在臨滄市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)監(jiān)督下完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頭壞死符合《實(shí)用骨科學(xué)（第3版）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)手術(shù)病理檢查確診者；②具有完整影像資料者；③年齡＞18歲者；④自愿參與研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松、骨腫瘤者；②合并髖關(guān)節(jié)先天畸形者；③合并嚴(yán)重感染性疾病者等。

1.2 方法

MRI檢查：患者取仰臥位，選取1.5T磁共振成像系統(tǒng)（日本佳能），選擇常規(guī)序列：橫斷面T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）、冠狀位質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI）、冠狀位T1WI，進(jìn)行冠狀位觀察。螺旋CT檢查：患者取仰臥位，儀器選用Aquilion ONETSX-305A 320排螺旋CT（日本佳能），行常規(guī)股骨頭CT平掃，設(shè)置管電壓參數(shù)為120 kV，管電流參數(shù)為80 mAs，矩陣參數(shù)為512×512，層厚及層間距參數(shù)均為5 mm，圖像重建層厚參數(shù)為5 mm，間距參數(shù)為1 mm，對(duì)股骨位置上緣至下緣進(jìn)行連續(xù)掃描，將獲得數(shù)據(jù)傳入后處理工作站，對(duì)橫斷面圖像行多平面重組，對(duì)股骨頭形態(tài)、關(guān)節(jié)變化進(jìn)行觀察并分級(jí)。影像學(xué)圖像均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，意見(jiàn)一致則共同確診，意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)討論及引入第三方，待意見(jiàn)統(tǒng)一后進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo)

①股骨頭壞死檢出率、關(guān)節(jié)積液檢出情況；②根據(jù)股骨頭壞死國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，將股骨頭壞死分為I、Ⅱ、Ⅲ期，I期表現(xiàn)為股骨頭局灶性硬化或囊性變，但髖臼無(wú)變化，Ⅱ期表現(xiàn)為股骨頭軟骨下出現(xiàn)“新月征”，Ⅲ期表現(xiàn)為股骨頭軟骨下塌陷、髖臼壞死以及囊性變等，觀察M R I、螺旋C T檢查對(duì)股骨頭壞死分期檢出情況；③觀察并比較MRI、螺旋CT檢查對(duì)新月征、局部囊變、線樣征、骨髓水腫等影像學(xué)特征檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查、螺旋CT檢查對(duì)股骨頭壞死、關(guān)節(jié)積液檢出情況比較

股骨頭壞死101髖，螺旋CT檢查確診者占比低于MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI檢查關(guān)節(jié)積液檢出情況高于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 MRI檢查、螺旋CT檢查對(duì)股骨頭壞死分期檢出情況比較

MRI檢查對(duì)股骨頭壞死I期、Ⅱ期、Ⅲ期檢出率為10.89%，39.60%，49.50%，螺旋CT檢查對(duì)股骨頭壞死I、Ⅱ、Ⅲ期檢出率為0.00%，36.63%，51.49%，MRI檢查對(duì)股骨頭壞死I期的檢出率高于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 MRI檢查、螺旋CT檢查對(duì)股骨頭壞死分期檢出情況比較[n（%）]

2.3 MRI檢查、螺旋CT檢查對(duì)股骨頭壞死影像學(xué)特征的檢出情況分析

MRI檢查對(duì)股骨頭壞死新月征、線樣征、骨髓水腫的檢出率為89.61%，93.51%，98.70%，高于螺旋CT檢查的16.88%，14.29%，2.60%，MRI檢查對(duì)股骨頭壞死局部囊變的檢出率為87.01%，與螺旋CT檢查的81.82%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 MRI檢查、螺旋CT檢查對(duì)股骨頭壞死[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷原因均可誘導(dǎo)股骨頭壞死，股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)供血不足，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)、股骨細(xì)胞壞死，進(jìn)而誘導(dǎo)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變及功能受限，嚴(yán)重威脅患者生命健康。及時(shí)診斷股骨頭壞死，并采取措施進(jìn)行治療，為股骨頭壞死臨床研究的重點(diǎn)，探究高效、精確的診斷方案可提高股骨頭壞死臨床控制效果[4]，本研究采用MRI和螺旋CT對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行診斷，取得一定成果。

螺旋CT具有應(yīng)用簡(jiǎn)便、成本低、密度分辨率高的特點(diǎn)，可防止骨質(zhì)結(jié)構(gòu)重疊，進(jìn)而判斷股骨頭的結(jié)構(gòu)改變，對(duì)骨小梁塌陷及礦物質(zhì)水平異常變化較為敏感，能幫助分辨骨皮質(zhì)破裂及股骨頭凹陷，但對(duì)輕微損傷及軟組織變化的分辨率不足。MRI能夠?qū)嵤┒鄬哟螔呙?，空間分辨率高，探查范圍廣、速度快，可反映損傷組織代謝情況，診斷股骨頭壞死及周圍軟組織病變的有效性、可靠性更高[5]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查股骨頭壞死101髖，螺旋CT檢查確診占比低于MRI檢查，而MRI檢查關(guān)節(jié)積液檢出情況高于螺旋CT檢查。

在股骨頭壞死的病變?cè)缙?，組織缺血可導(dǎo)致紅骨髓丟失、骨髓水腫，骨髓和骨細(xì)胞成分產(chǎn)生壞死，新生骨大量附著于骨小梁，使得肉芽組織生長(zhǎng)及骨質(zhì)硬化修復(fù)，但并未影響股骨頭結(jié)構(gòu)，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)塌陷及軟骨下骨折。本研究中，MRI檢查對(duì)股骨頭壞死I期的檢出率高于螺旋CT檢查。MRI檢查對(duì)股骨頭壞死新月征、線樣征、骨髓水腫的檢出率高于螺旋CT，提示MRI相較螺旋CT，對(duì)股骨頭壞死臨床分期、影像學(xué)特征檢出率更高。分析其原因?yàn)?，檢查MRI檢查的軟組織分辨率更高，可反映出骨髓細(xì)胞信號(hào)改變，清晰顯示股骨頭壞死區(qū)域的病理改變，對(duì)股骨頭壞死I期的早期病理特征新月征、線樣征、骨髓水腫的分辨率更高，而當(dāng)股骨頭區(qū)域發(fā)生骨質(zhì)改變時(shí)，股骨頭壞死往往發(fā)展較為嚴(yán)重，螺旋CT對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變較為敏感，但骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化輕微可能導(dǎo)致螺旋CT診斷忽略了壞死的產(chǎn)生。本研究中，MRI和螺旋CT對(duì)囊性病變檢出情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析原因?yàn)?，囊性病變?yōu)楣晒穷^壞死晚期特征，兩種影像學(xué)診斷方案對(duì)均具有較好的檢出作用。

綜上所述，MRI和螺旋CT均可應(yīng)用于成人股骨頭壞死的檢查，MRI相較螺旋CT，對(duì)股骨頭壞死、關(guān)節(jié)積液、股骨頭壞死臨床分期、影像學(xué)特征檢出率更高，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。