CT與增強(qiáng)CT診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的價值比較

范子琦，王永鵬

（1黑龍江省第三醫(yī)院CT室 黑龍江 北安 164000）

（2黑龍江省第三醫(yī)院核磁共振室 黑龍江 北安 164000）

腹部腫瘤是一類惡性腫瘤的總稱，涉及多類腫瘤疾病，常見的有胃癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌和膽囊癌等。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腹部腫瘤初期癥狀表現(xiàn)不顯著，漏診率高，但病情進(jìn)展后，中晚期可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而表現(xiàn)出相關(guān)癥狀。腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移時，導(dǎo)致原發(fā)腫瘤病情加重，治療方案及預(yù)后均會受到影響，甚至威脅生命，為此應(yīng)盡早明確診斷，檢出有無腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移[1]。既往檢查腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移多選擇常規(guī)CT平掃檢查，這種檢查手段可檢出原發(fā)灶情況，但對于轉(zhuǎn)移病灶的檢出率并不滿意，局限性較大[2]。隨著增強(qiáng)CT掃描逐漸成熟起來，因其基于常規(guī)CT，不僅可準(zhǔn)確檢出原發(fā)灶情況，而且可以更好地檢出腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移情況，從而為臨床診斷提供更多可靠的依據(jù)[3]。為了比較CT、增強(qiáng)CT用于腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的鑒別診斷，我院實施研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2021年2月收治的腹部腫瘤伴有腹腔轉(zhuǎn)移患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床資料均完整；②年齡20～80歲；③均通過病理證實符合腹部腫瘤標(biāo)準(zhǔn)[4]；④伴有腹腔轉(zhuǎn)移；⑤自愿配合研究；⑥接受過常規(guī)CT與增強(qiáng)CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要器質(zhì)性病變患者（如心肝腦）；②伴其他腫瘤患者；③造影劑禁忌證者；④有精神類病變患者；⑤處妊娠期或者哺乳期患者；⑥不可配合完成研究者。所有患者均知情同意本研究，且簽署知情同意書?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 80例患者一般資料情況

表1 （續(xù)）

1.2 方法

本次研究所用儀器為日立ECHELON OVAL CT[國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3231968號]，包括常規(guī)CT平掃與增強(qiáng)掃描，具體如下。①常規(guī)CT平掃：檢查前1 h，要求患者口服3 mg/mL碘造影劑，劑量為600ml；指導(dǎo)患者檢查前1 min，口服3 mg/mL碘造影劑，劑量為500 mL。協(xié)助患者平臥，設(shè)置好CT參數(shù)，其中層厚為5 mm，螺距為1.0，管電壓為120 kV，且管電流250 mA，自上往下實施全面掃描，詳細(xì)檢查腹部的情況，檢查時發(fā)現(xiàn)腹腔粘連，則協(xié)助患者改側(cè)臥位或俯臥位繼續(xù)掃描。②增強(qiáng)CT掃描：掃描參數(shù)與造影劑和常規(guī)CT相同，掃描前，將碘造影劑300 mgI/mL注入，3～4 mL/s。造影劑注入后，連續(xù)掃描，并實施0.625 mm重建。不論是常規(guī)還是增強(qiáng)CT掃描，掃描結(jié)果均傳輸至AW4.3工作站，完成重建。研究中所有對象的圖像評估均安排兩名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)生操作，其經(jīng)驗豐富，為了確保研究結(jié)果科學(xué)與嚴(yán)謹(jǐn)，入選醫(yī)師有豐富的閱片經(jīng)驗，若二者存在爭議則協(xié)商，直到結(jié)果統(tǒng)一為止。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)CT與增強(qiáng)CT診斷種植灶結(jié)果，以及二者診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移部位情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植灶診斷結(jié)果

種植灶診斷結(jié)果顯示，在最小種植灶面積、種植灶寬度、種植灶長度上兩種CT結(jié)果比較，增強(qiáng)CT更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 80例患者常規(guī)CT與增強(qiáng)CT診斷種植灶結(jié)果比較（±s）

表2 80例患者常規(guī)CT與增強(qiáng)CT診斷種植灶結(jié)果比較（±s）

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2.2 腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移部位診斷結(jié)果比較

病理證實腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移部位較多，兩種CT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在總符合率上，增強(qiáng)CT高于常規(guī)CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 80例患者腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移部位不同CT診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

腹部腫瘤在近幾年發(fā)病率不斷升高，比如胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌等，誘發(fā)這類腫瘤疾病的因素較多，環(huán)境污染加重、遺傳等均可誘發(fā)本病[5]。腹部腫瘤中部分患者早期并不典型癥狀，隨著病情進(jìn)展，中晚期會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，尤其是胃癌與結(jié)直腸癌患者，容易發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。不過，就過去文獻(xiàn)報道[6]中看出，對于胃癌、結(jié)直腸癌腹腔轉(zhuǎn)移而言，早期癥狀表現(xiàn)不是很明顯，隨著疾病的發(fā)展，其癥狀表現(xiàn)會越來典型，病情加重，治療難度大且死亡率更高。為此，針對腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)盡早明確診斷，并積極治療。增強(qiáng)CT是基于常規(guī)CT的一種診斷方式，可分辨更小的病灶，有更高的臨床診斷價值，成為臨床診斷腹部腫瘤及腹腔轉(zhuǎn)移的主要方式，受到了臨床認(rèn)可。

本次研究就常規(guī)CT和增強(qiáng)CT在腹腔轉(zhuǎn)移的腹部腫瘤診斷情況進(jìn)行了比較，其中最小種植灶面積、種植灶寬度、種植灶長度上兩種CT結(jié)果差異顯著，其中增強(qiáng)CT更低（P＜0.05）；病理證實腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移部位較多，在單一診斷符合率上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在總符合率上，增強(qiáng)CT更高，差異顯著（P＜0.05）。說明增強(qiáng)CT診斷優(yōu)勢更為顯著，比常規(guī)CT有更高的價值。增強(qiáng)CT是在常規(guī)CT上發(fā)展而來的新型CT診斷技術(shù)，可為患者提供更準(zhǔn)確的結(jié)果，一方面可檢出原發(fā)病灶，另一方面還可檢出腹腔轉(zhuǎn)移情況。在檢查期間應(yīng)用造影劑處理，提高正常組織和病灶之間的對比度，促使閱片者清晰觀察腹腔轉(zhuǎn)移情況，從而檢出更小的病灶。與常規(guī)CT平掃比較，增強(qiáng)CT掃描操作簡單方便，可實施快速掃描與多時相目標(biāo)掃描，利用多平面技術(shù)與重建技術(shù)，更精準(zhǔn)定位與衡量病灶，避免誤診或漏診[7]。此外，增強(qiáng)CT掃描還獲取病灶及其周邊血管發(fā)育情況，從而對腫瘤鑒別分型，判斷有無腹腔轉(zhuǎn)移，以及腫瘤分期等提供依據(jù)。同類研究中也證實了增強(qiáng)CT掃描檢出腹腔轉(zhuǎn)移率高達(dá)90%以上，而常規(guī)CT檢查檢出率不足70%，可見增強(qiáng)CT掃描優(yōu)勢顯著[8]。

綜上所述，相對于使用常規(guī)CT對腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移實施鑒別診斷，采取增強(qiáng)CT診斷可獲更為可靠的結(jié)果，在種植灶診斷上更為可靠，檢出腫瘤轉(zhuǎn)移部位上符合率更高，值得臨床應(yīng)用。