多模態(tài)磁共振對子宮內膜癌患者外科治療前分級分期的診斷效果

王曉芳，陸煜杰，高雨婷

（太倉市第一人民醫(yī)院影像中心 江蘇 太倉 215400）

子宮內膜癌（endometrial carcinoma, EC）是常見的婦科腫瘤之一，近年來，發(fā)病率和死亡率逐漸上升，多發(fā)生于圍絕經期及絕經后的中老年婦女，傳統(tǒng)的確診方法為刮宮。核磁共振成像的軟組織分辨率好，無創(chuàng)傷性，可以多方位成像[1]，通過注射造影劑進行動態(tài)增強掃描，可將子宮內膜癌的病灶位置清晰的顯現出來，對于手術前的分級分期診斷價值顯著?；诖?，本文對35例子宮內膜癌患者術前MRI檢查影像資料，以及術前陰道超聲影像資料，與術后病理結果進行對比研究，探討多模態(tài)MRI在EC外科治療前分級分期中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月—2020年10月收治的35例子宮內膜癌患者進行研究，所有患者均經手術后病理或組織活檢確診為子宮內膜癌，其中1例為Ⅳ期，已發(fā)生遠處轉移，失去手術機會，但經活檢病理證實，納入研究樣本。35例全部為女性，最大年齡74歲，最小年齡28歲，平均（58.36±2.13）歲，臨床癥狀表現為絕經后陰道流血、月經淋漓不盡、白帶異常、下腹墜痛等等，平均病程為（8.61±1.21）個月。

1.2 方法

應用彩色多普勒超聲儀器對患者檢查，型號為APlio800（佳能），陰超探頭11C3，待患者排尿后，取膀胱截石位經陰道探頭插入至穹窿后，對子宮進行掃查，按照縱向和橫向的方式，觀察內膜厚度，觀察低回聲暈下的完整性，應用彩色普勒能量圖評價內膜情況[2]。

應用核磁共振成像儀，儀器型號為GE Discovery 3.0T，對患者進行掃描，若患者帶有節(jié)育用品，則需要將其取出，并食用半流質食品，提前服用緩泄藥物清理患者腸胃，掃描前6 h禁食，減少胃腸蠕動，以免在檢查過程中出現偽影?；颊咴谟蒙睇}水灌腸時，要注意腸道的清潔，掃描時按照頭先進的仰臥位，掃描的參數控制在T2WI，TR：7 429 ms，TE：62 ms，層厚5 mm，層間距2 mm，掃描時間為4min。DWI掃描：TR控制在5 000 ms，TE控制在60 ms，層厚6 mm，層間距2 mm，FOV設置為380×302 mm，b值=800 s/mm2，采集時間1 min 29 s。DCE-MRI：應用dyn-STRIVE對T1WI進行掃描，將掃描參數TR：4.5 ms，TE：2.2 ms,層厚：3.0 mm，層間距：2 mm，矩陣256×256，FOV設置為375×295 mm，激勵次數為1次，每個時相20 s，共7個時相。一個相時結束后，應用高壓注射器沿肘靜脈注入順磁性對比劑Gd-DTPA，對比劑用量為0.2 mL/kg，速率2.5 mL/s，注射15 mL左右對比劑后再按照2.5 mL/s的速率注入15 mL生理鹽水，連續(xù)完成6期動態(tài)增強圖像。

1.3 觀察指標

將病理結果作為金標準，分析超聲和多模態(tài)磁共振的診斷準確性。由2名經驗豐富的醫(yī)師共同閱片，觀察子宮內膜厚度、腫瘤大小、肌層浸潤深度、盆腔淋巴結轉移等，對患者進行手術前分期診斷。并在DWI中b值=800s/mm2測算腫瘤表觀擴散系數（ADC值），對腫瘤進行術前分級判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理分析

35例患者中，病理類型：內膜樣腺癌34例（97.14%），腺鱗癌1例（2.86%）。術后及活檢病理分期：Ⅰa期27例（77.14%），Ⅰb期5例（14.29%），Ⅲc期2例（5.71%），Ⅳ期1例（2.86%）。其中子宮內膜樣腺癌高分化（G1）11例（31.42%），中分化（G2） 18例（51.43%），低分化（G3）5例（14.29%）；腺鱗癌高分化（G1）1例（2.86%）。

2.2 超聲與多模態(tài)磁共振檢查準確率比較

病理檢查結果顯示，35例患者手術證實為子宮內膜癌，多模態(tài)MRI診斷準確性94.28%，超聲診斷準確性14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲與多模態(tài)磁共振檢查準確率比較

2.3 多模態(tài)MRI對EC術前分期診斷情況分析

T1WI+T2WI 準確診斷21例（60.00%），高估11例，低估3例，T1WI+T2WI+DWI 準確診斷24例（68.57%），高估9例，低估2例，T1WI+T2WI+DWI+DCE-MRI，準確診斷32例（91.43%），高估2例，低估1例，經比較，T1WI+T2WI+DWI+DCE-MRI診斷率高于T1WI+T2WI或T1WI+T2WI+DWI診斷率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同模態(tài)MRI對EC手術前分期情況與手術后病理分析比較

2.4 子宮內膜癌的 ADC值結果

G1 12例（34.28%），G2 18例（51.43%），G3 5例（14.29%）；腫瘤的分級（G1，G2，G3）與其 ADC 值呈負相關關系，即分級越高（G3），分化程度越低，惡性程度越高，ADC值越低，在G1、G2、G3組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 子宮內膜癌的ADC值統(tǒng)計結果（±s，×10-3mm2/s）

表3 子宮內膜癌的ADC值統(tǒng)計結果（±s，×10-3mm2/s）

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3 討論

子宮內膜癌屬于子宮內膜上皮性惡性腫瘤，是女性生殖道常見的腫瘤之一，多發(fā)生于圍絕經期及絕經后的中老年女性，早期診斷通常利用診刮，但刮宮具有創(chuàng)傷性且易漏診,因此分析研究子宮內膜癌MRI分級分期具有重要臨床應用價值。

當患者被確診為子宮內膜癌后，治療方案如何選擇與肌層的浸潤深度密切相關。本文研究應用的多模態(tài)磁共振診斷方法，可以根據病灶的信號特征和強化程度評估肌層浸潤的深度。常規(guī)MRI平掃T1WI顯示EC病灶呈等信號，難以鑒別，而T2WI可清晰顯示子宮解剖結構，通過結合帶的連續(xù)性能直觀地判斷肌層浸潤情況。DWI作為一種水分子擴散功能成像技術[3]，有效彌補了常規(guī)MRI平掃僅從形態(tài)學進行EC分期的不足，可定量測定腫瘤組織的微觀結構，惡性程度越高，腫瘤細胞排列越緊密，細胞外間隙越小，核漿比值越高[4]，ADC值越低。DCE—MRI根據子宮不同結構間強化差異來判斷EC病灶浸潤肌層情況[5]。多模態(tài)磁共振的診斷準確性明顯高于常規(guī)MRI檢查，其能彌補絕經期女性T2WI結合帶顯示不清的不足，減少誤診率。

上述研究表明，病理證實的35例子宮內膜癌患者，多模態(tài)磁共振的診斷準確性94.28%，高于超聲（14.29%）。多模態(tài)MRI（T1WI+T2WI+DWI+DCE-MRI）對EC術前分期準確性高達91.43%。本次研究結果與相關文獻報道[4]的研究結果相似。并通過測算腫瘤的ADC值，分析其與腫瘤分級、分化程度的關系，得知腫瘤的分級（G1，G2，G3）與其ADC值呈負相關關系。

綜上所述，多模態(tài)磁共振對子宮內膜癌患者外科治療前診斷效果顯著優(yōu)于超聲，能全方位掃描，可直觀地了解EC病灶的大小、形態(tài)、信號特點等情況，還能夠對EC進行術前影像學分級分期，值得推廣應用。