磁共振成像診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床準(zhǔn)確率探討

馬利軍，蘇 寧（通訊作者）

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院影像科 內(nèi)蒙古 包頭 014040）

臨床將髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征根據(jù)形態(tài)學(xué)的特點(diǎn)分為Aam型和PinAer型[1]，其中，Aam型是由于股骨頭頸交接處形態(tài)的發(fā)生異常改變所致；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)生主要是因股骨近端和髖臼盂緣間解剖過程中出現(xiàn)異常情況，或長(zhǎng)時(shí)間異常外力作用下對(duì)解剖結(jié)構(gòu)正常膽髖關(guān)節(jié)造成影響，導(dǎo)致股骨近端異常碰觸到髖臼盂緣所造成的微型創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂緣和軟骨上出現(xiàn)異常退變情況，在一定程度上限制了髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，同時(shí)會(huì)誘發(fā)腹股溝慢性疼痛等。PinAer型病因機(jī)制是髖臼緣、髖臼唇覆蓋廣泛所致。目前關(guān)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)特點(diǎn)仍在初級(jí)研究階段[2]。本研究旨在明確磁共振成像（MRI）用于診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年10月我院髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭頸的交接處及髖臼部位的形態(tài)變化異常。②髖關(guān)節(jié)或/和腹股溝部位疼痛感強(qiáng)烈。③患者及家屬均自愿對(duì)知情文件進(jìn)行簽署者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療；先天性局部骨骼結(jié)構(gòu)異常者；存在明顯外傷史者。罹患有髖關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、股骨頭壞死以及滑膜炎等合并癥者。其中男47例，女33例；年齡25～78歲，均齡（45.87±3.29）歲；其中，左單則病變共計(jì)43例、右單側(cè)病變共計(jì)37例；病程4個(gè)月～13年，平均（4.26±0.27）年。將股骨頭或股骨頭頸移位形態(tài)異常的45例患者列為A組，另35例列位B組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

診斷儀器1：診斷儀器選擇德國(guó)西門子Verio 3.0T磁共振儀，腹部八通道相控陣線圈對(duì)所需圖像準(zhǔn)確采集并獲取有效信息。80例病患以FS-T2WI序列掃描（矩陣按照256 mm×256 mm；FOV 360 mm×360 mm；TE 65 ms參數(shù)設(shè)定；層厚按照3.0 mm；TR 2 260 ms參數(shù)進(jìn)行設(shè)定）進(jìn)行掃描。再行DFSE序列掃描：首先，①斜矢狀位：應(yīng)用脂肪飽和抑制DFSE序列對(duì)與患者股骨頸平行的長(zhǎng)軸進(jìn)行掃描，TE參數(shù)設(shè)定為25 ms、65 ms；TR參數(shù)按照2 260 ms予以設(shè)定。其次，②斜冠狀位：于斜軸位圖像上與髖臼前后緣垂直位置，實(shí)施連線掃描操作，并通過脂肪飽和，可抑制DFSE序列，相關(guān)參數(shù)參照斜矢狀位進(jìn)行設(shè)定，確保其一致性。SFSD序列掃描的視野，按照200 mm參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，層間距按照0.3 mm參數(shù)進(jìn)行設(shè)定、層厚按照3.0 mm進(jìn)行設(shè)定、矩陣按照320×224參數(shù)進(jìn)行設(shè)定。

診斷儀器2：納入病患均采取MRI診斷，診斷設(shè)備選擇德國(guó)西門子Verio 3.0T磁共振儀，指導(dǎo)患者保持仰臥位，雙下肢保持自然平伸狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)，按照常規(guī)軸位及冠狀實(shí)施連續(xù)掃描，軸位掃描序列選擇T1WI和STIR，冠狀位掃描序列選擇T1WI和T2WI，層厚按照4 mm參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，矩陣按照512×512進(jìn)行設(shè)定。T1WI掃描按照TR 656/681參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，TE 11，回波璉8；T2WI掃描參數(shù)：TR 4 230，TE 11，回波璉8；STIR掃描參數(shù)：TR 5 000，TE 28，TI 13。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1圖像質(zhì)量 由影像科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)FS-T2WI、DFSE不同序列下所獲取的圖像質(zhì)量等級(jí)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，優(yōu)級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：髖臼唇輪廓清晰，且各結(jié)構(gòu)及軟骨信號(hào)顯示也較為清晰；骨髓中的脂肪信號(hào)抑制程度比較徹底；信噪比高。良級(jí)評(píng)測(cè)：髖臼唇和軟骨檢查較好；骨髓中的脂肪信號(hào)抑制明顯；信噪較好。差級(jí)評(píng)測(cè)：髖臼唇軟骨檢查顯示良好，但骨髓中的脂肪信號(hào)仍無抑制，信號(hào)源模糊，且信噪比結(jié)果顯示較差。

1.3.2磁共振診斷 由2位?？漆t(yī)生共同參與閱片，對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的髖關(guān)節(jié)、軟骨圖像信息進(jìn)行客觀準(zhǔn)確分析，再統(tǒng)一分級(jí)。0級(jí)評(píng)測(cè)：關(guān)節(jié)軟骨檢查顯示正常，即便軟骨呈均勻彌漫性，逐漸變薄，但關(guān)節(jié)軟骨表面光滑即表示患者關(guān)節(jié)軟骨正常。1級(jí)評(píng)測(cè)：軟骨分層的結(jié)構(gòu)經(jīng)檢查顯示消失，軟骨內(nèi)病灶存在局限性，且該區(qū)域信號(hào)水平較低，軟骨表面顯示比較光滑。2級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：軟骨表面的輪廓不規(guī)則，呈輕中度。軟骨缺損深度在全層厚度中占比1/2。3級(jí)評(píng)測(cè)：軟骨表面輪廓不規(guī)則，在全層厚度中，測(cè)量軟骨缺損的深度結(jié)果顯示占比1/2，但無法完全剝脫。4級(jí)評(píng)測(cè):軟骨經(jīng)檢查顯示，全層缺損，且順利剝脫；軟骨下骨質(zhì)完全暴露，或者伴有軟骨下骨質(zhì)信號(hào)的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振序列掃描的圖像質(zhì)量比較

DFSE序列掃描的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于FS-T2WI掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 磁共振序列掃描的圖像質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 兩種磁共振序列掃描的陽性率比較

DFSE序列掃描的陽性率高于FS-T2WI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種磁共振序列掃描的陽性率比較[n（%）]

3 討論

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，臨床又有股骨髖臼撞擊綜合征之稱，髖臼盂緣于股骨近端之間解剖異常所致疾病發(fā)生。部分患者雖然解剖正常，但髖關(guān)節(jié)在異常外力長(zhǎng)期作用下，可促使髖臼盂緣異常接觸或碰觸到股骨近端，是微型創(chuàng)傷的主要因素，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退化，甚至?xí)l(fā)關(guān)系盂緣的退化，會(huì)在不同程度上限制髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，患者的腹股溝部位往往會(huì)感覺到慢性疼痛[4]。磁共振關(guān)節(jié)造影通過在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入適量造影劑實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張的目的，有利于鑒別關(guān)節(jié)的囊于盂唇，診斷髖臼盂唇病灶的可取得顯著成效，但由于其屬于創(chuàng)傷性操作，往往會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)周圍的血管造成破壞，甚至?xí)p傷神經(jīng)功能，且感染率較高，因此難以在臨床推廣使用。3.0T磁共振以高信噪比、高分辨率為主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，用于診斷軟骨、髖臼盂唇損傷的敏感性和特異性較高，但FS-T2WI常規(guī)序列僅在Ⅲ級(jí)以上的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷中具顯著優(yōu)勢(shì),而DFSE序列對(duì)前后髖臼唇的垂直斷面圖像可及時(shí)有效獲取。研究表明，MRI影像學(xué)顯示，關(guān)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，大多會(huì)出現(xiàn)股骨頭聯(lián)合處前上緣骨性凸起現(xiàn)象，股骨頭變化特點(diǎn)為非圓形，髖臼部位變化特點(diǎn)為前突或唇骨化等。根據(jù)病源形態(tài)學(xué)改變，可將髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者細(xì)分為Aam型及PinAer型。前者是頭頸交界處直徑異常增大或移行區(qū)域的凹陷消失，以上因素是導(dǎo)致股骨頭向髖臼內(nèi)運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)卡壓異常的主要因素，患者以關(guān)節(jié)面軟骨變化為主要表現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)生撕裂、剝離、脫落等嚴(yán)重病變情況，最終導(dǎo)致髖臼唇分離于髖臼的骨緣部位后形成骨贅[5]。后者是由于髖臼緣覆蓋較多或骨質(zhì)延伸改變，上述因素可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外展運(yùn)動(dòng)中，股骨頭頸交界的部位反復(fù)接觸髖臼唇的線性狀況，然后髖臼唇會(huì)表現(xiàn)有斷裂和硬化[4]。結(jié)果顯示，DFSE序列掃描的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于FS-T2WI掃描。DFSE序列掃描的陽性率為76.25%，高于FS-T2WI的28.75%（P＜0.05）。

綜上所述，磁共振成像技術(shù)用于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征中的診斷價(jià)值顯著，臨床準(zhǔn)確率會(huì)更高，值得推廣。