磁敏感加權(quán)成像在診斷急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化中的應(yīng)用效果分析

王川平，嚴善文，馮紀濤（通訊作者）

（南京市浦口區(qū)中醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211800）

急性缺血性腦卒中屬于常見腦血管疾病，表現(xiàn)為病情發(fā)展迅速、變化快等特點，救治工作應(yīng)當開展迅速，避免威脅患者生命[1]。臨床在治療急性缺血性腦卒中患者常采用靜脈溶栓治療，且溶栓治療越早，病灶控制約良好，預(yù)后效果顯著。急性缺血性腦卒中患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療以后，出血發(fā)生概率較高，特別是癥狀性顱內(nèi)出血，預(yù)后效果較差，具有較高死亡率，約為50%～90%[2]。因此，出血轉(zhuǎn)化引起了更多學者的重視。臨床在診斷溶栓后出血時多采用CT診斷，然而，微小出血特異性、敏感性差。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，磁共振技術(shù)逐漸應(yīng)用成熟，磁敏感加權(quán)成像廣泛應(yīng)用于臨床，在腦微小出血診斷中具有顯著應(yīng)用價值。磁共振成像診斷軟組織分辨率良好，可將病灶和周圍器官間關(guān)系清晰的顯示出來，安全性高，無輻射，使用磁共振成像診斷可明確疾病，結(jié)合實際情況制定治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月我院急性缺血性腦卒中患者90例。43例男性，47例女性；最小年齡是47歲，最大年齡是72歲，平均（57.67±5.34）歲。納入標準：①認知正常；②意識障礙；③資料齊全；④以《老年性腦血管病治療與預(yù)防》有關(guān)標準為依據(jù)，確診疾??；⑤首次發(fā)??；⑥實施溶栓治療，伴隨明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；⑦簽署知情同意書。排除標準：①心肺等重要器官功能障礙；②出血性疾?。虎廴焉锲?，哺乳期；④近期有消化道潰瘍、感染、肝腎功能異常者；⑤惡性腫瘤；⑥不配合研究者。

1.2 方法

所有患者在入院后采用靜脈溶栓治療，使用阿替普酶（H2002003，德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）治療，0.9 mg/kg，首先取總劑量10%靜脈注射，其余藥物實施微量注射泵入，在溶栓后24 h內(nèi)均不采用抗血小板抗凝治療。在24 h以后，實施顱腦CT診斷，排除腦出血，實施抗血小板抗凝治療。在溶栓治療2～3 d內(nèi)實施頭顱磁敏感加權(quán)成像診斷，使用設(shè)備為磁共振掃描儀（型號：Skyra3.0T，SIEMENS公司），取高壓造影注射系統(tǒng)（型號：Spectris Solaris EP,拜爾公司）注射釓特酸葡胺造影劑注射液（0.1 mmol/kg）。采用矢狀位、橫斷位實施T2WI掃描，在橫斷位采用T1WI掃描，結(jié)合患者實際情況實施冠狀T2WI掃描。實施DWI成像，首先矯正，實施平面二維成像掃描，結(jié)合T2WI參數(shù)定位，設(shè)定層間距為5 mm，層厚為5 mm，將掃描視野設(shè)定呈36 cm×36 cm，矩陣采用128×128，共4次激勵，掃描持續(xù)48 s。實施DCE成像：在20、60、120 s時分別掃描，實施矢狀面、橫斷面成像，設(shè)定矢狀面掃描視野36 cm×36 cm，矩陣為320×224；采用矢狀面，設(shè)定厚度為4 mm，層間距為1 mm；采用橫斷面，設(shè)定厚度為5 mm，層間距為1 mm。

由三名醫(yī)師進行討論與研究，分析影像學特點。

1.3 觀察指標

分析溶栓后腦出血情況，并觀察出血轉(zhuǎn)化影像學分型者的腦出血情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x-± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 磁敏感加權(quán)成像診斷結(jié)果分析

90例患者使用磁敏感加權(quán)成像診斷，溶栓后出血轉(zhuǎn)化患者共14例（15.56%），7例出血性梗死-1型，4例出血性梗死-2型，2例腦實質(zhì)出血-1型，1例腦實質(zhì)出血-2型。見表1。

表1 磁敏感加權(quán)成像診斷結(jié)果

2.2 CT診斷結(jié)果分析

使用CT診斷，出血轉(zhuǎn)化患者檢出8例（8.89%）。見表2。

表2 磁敏感加權(quán)成像診斷結(jié)果

2.3 CT診斷與磁敏感加權(quán)成像診斷結(jié)果分析

磁敏感加權(quán)成像診斷的出血性梗死-1型檢出率高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。磁敏感加權(quán)成像診斷的出血性梗死-2型、腦實質(zhì)出血-1型、腦實質(zhì)出血-2型檢出率與CT診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 CT診斷與磁敏感加權(quán)成像診斷結(jié)果

3 討論

急性缺血性腦卒中患者常用治療藥物為阿替普酶溶栓，具有顯著治療效果，然而，阿替普酶溶栓治療后存在出血等并發(fā)癥，使得家屬出現(xiàn)恐懼心理，臨床應(yīng)用受限。急性缺血性腦卒中患者在阿替普酶溶栓治療以后，24 h內(nèi)結(jié)合腦卒中分型實施抗血小板或抗凝治療，若溶栓后存在腦微出血轉(zhuǎn)化，采用抗凝或抗血小板治療時，腦出血加重[3]。與出血量大的腦出血比較，腦微小出血表示腦實質(zhì)中出血病灶低于5 mm。因腦微小出血患者出血量少，癥狀輕，使用MR常規(guī)成像序列診斷、CT平掃時，極易出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，隨著病程延長，造成嚴重后果。因此，應(yīng)當及時且準確腦微出血。當前，溶栓后出血患者多采用CT診斷，因CT診斷的微出血不敏感，極易出現(xiàn)漏診，對疾病治療十分不利[4]。

近年來，磁共振技術(shù)應(yīng)用成熟，聯(lián)合多參數(shù)掃描廣泛應(yīng)用于臨床，已取得顯著效果。磁共振動態(tài)增強診斷的組織分辨力良好，可清晰顯示出矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描圖像，不存在輻射，同時還可清晰顯示出病灶和周圍組織之間的關(guān)系，為靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化診斷常用手段[5]。磁共振動態(tài)增強診斷的TSE T1WI空間分辨力很高，能夠?qū)o脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化情況準確判斷。在彌散加權(quán)成像中，以分子水平將活體水分子的熱運動狀況無創(chuàng)的反映出來，進而成像[6]。研究指出，當機體中水分子具有較快的擴散速度時，彌散加權(quán)成像技術(shù)在診斷時體內(nèi)水分子信號將更弱；相反，若機體中水分子具有較慢的擴散速度，使用彌散加權(quán)成像技術(shù)診斷時，水分析的信號將會更強[7]。本次研究結(jié)果可見，90例患者使用磁敏感加權(quán)成像診斷，溶栓后出血轉(zhuǎn)化患者共14例（15.56%），7例出血性梗死-1型，4例出血性梗死-2型，2例腦實質(zhì)出血-1型，1例腦實質(zhì)出血-2型。使用CT診斷，出血轉(zhuǎn)化患者檢出8例（8.89%）。磁敏感加權(quán)成像診斷的出血性梗死-1型檢出率高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。磁敏感加權(quán)成像診斷的出血性梗死-2型、腦實質(zhì)出血-1型、腦實質(zhì)出血-2型檢出率與CT診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。顱腦有微小出血存在時，出血灶含鐵血紅素、去氧血紅蛋白等屬于順磁性物質(zhì)，動脈血中含氧血紅蛋白屬于逆磁性物質(zhì)，局部磁場出現(xiàn)不均勻性，小出血灶與周圍組織出現(xiàn)差異，使用磁敏感加權(quán)成像診斷可有效檢出此差異[6]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者可使用磁敏感加權(quán)成像診斷，準確發(fā)現(xiàn)靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化情況，指導疾病治療，對患者具有重要意義。