超聲新技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價值研究

張 碩，王淑文，郭學(xué)敏，徐 虹，王燕翔，張 霞，楊 莉

（河北省涿州市醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 河北 保定 072750）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，有良惡性之分，不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)治療方式也各不相同[1]，因此，臨床應(yīng)對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。目前，病理活檢是臨床診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查具有創(chuàng)傷性，患者及家屬不容易接受。超聲檢查是臨床應(yīng)用率較高的影像學(xué)檢查之一，但常規(guī)二維超聲的分辨率有限[2]，診斷結(jié)節(jié)良惡性的價值較低；隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，超聲彈性成像、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢等超聲新技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷中，取得了較好效果，能幫助醫(yī)生制定下一步治療方案[3]。為進(jìn)一步明確超聲新技術(shù)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價值，本文擇取2018年以來我院行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年3月河北省涿州市醫(yī)院行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者442例，男性179例、女性263例，年齡22～78歲，平均（43.61±4.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞0.5 cm；②未經(jīng)核素檢查或手術(shù)治療；③經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎诨加芯窦膊?，無法配合研究；③妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行二維超聲、超聲新技術(shù)檢查，檢查儀器為邁瑞M9 cv彩色超聲多普勒診斷儀，探頭型號L12-4S，頻率為4 MHz～12 MHz。檢查時，患者仰臥位，充分暴露頸部，掃描范圍為兩側(cè)甲狀腺體、峽部，先將儀器調(diào)整為常規(guī)二維超聲檢查模式，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化、血流等情況。然后應(yīng)用超聲新技術(shù)檢查，即彈性成像、低速血流顯像技術(shù)，設(shè)定探頭頻率后采取雙幅實時技術(shù)，對比彈性圖、灰階圖的結(jié)果，并對結(jié)節(jié)及周圍的組織作為感興趣區(qū)，計算結(jié)節(jié)最硬部位的彈性模量值，并在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢，抽取可疑病灶部位的組織進(jìn)行病理檢查，以診斷其良惡性。所有診斷由2名主治及其以上的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行，如果意見存在分歧，需進(jìn)一步討論得出最終診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算二維超聲、超聲新技術(shù)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度。準(zhǔn)確率=（真陰+真陽）例數(shù)/總數(shù)×100%、特異度=真陰例數(shù)/（真陰+假陽）例數(shù)×100%、敏感度=真陽例數(shù)/（真陽+假陰）例數(shù)×100%。真陽性為所有診斷結(jié)果均為陽性；假陽性為二維超聲、超聲新技術(shù)結(jié)果陽性，金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果陰性；假陰性為二維超聲、超聲新技術(shù)結(jié)果陰性，金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果陽性；真陰性為所有診斷結(jié)果均為陰性。陽性為惡性結(jié)節(jié)，陰性為良性結(jié)節(jié)。②按照手術(shù)病理診斷結(jié)果觀察、記錄甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征，項目包括形態(tài)（規(guī)則、不規(guī)則）、邊界（清晰、模糊）、內(nèi)部回聲（高、低、混合）、縱橫比（≥1、＜1）、鈣化（有、無）、內(nèi)部血流信號（有、無），并對結(jié)果進(jìn)行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度

超聲新技術(shù)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度高于二維超聲，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩種檢查方式診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度 單位：例

表2 兩種檢查方式診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度比較 單位：%

2.2 甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征

甲狀腺良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部高回聲、縱橫比＜1、無鈣化、無內(nèi)部血流信號等指標(biāo)發(fā)生率均高于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示甲狀腺良性結(jié)節(jié)多形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，縱橫比多在1之下，內(nèi)部回聲以高、混合性為主，偶見鈣化灶，可見血流信號；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，縱橫比多大于1，內(nèi)部回聲以低回聲為主，有鈣化灶，血流信號不豐富或豐富。見表3。

表3 甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床的常見病、多發(fā)病，根據(jù)性質(zhì)不同可分為良性、惡性，因此，早期明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，準(zhǔn)確地辨別良惡性，能為患者制定科學(xué)的治療方案，以提高患者的生活質(zhì)量。超聲檢查是臨床應(yīng)用范圍比較廣泛的檢查，以往使用二維超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時，對顯示結(jié)節(jié)的直徑、邊界、回聲等方面具有比較好的效果，但分辨率有限，誤診、漏診的概率比較高[4]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，儀器的不斷更新，使甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)得以更準(zhǔn)確地診斷，尤其是三維超聲、彈性成像、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢應(yīng)用后，超聲檢查診斷結(jié)節(jié)良惡性的臨床價值大幅度提高，其中彈性成像技術(shù)的原理是對人體的組織施加內(nèi)部、外部的動態(tài)、靜態(tài)的外力后，組織會遵循生物力學(xué)、彈性力學(xué)等規(guī)律產(chǎn)生位移、應(yīng)變等改變[5]，通過不同的改變情況可顯示人體不同組織的彈性、硬度差異，進(jìn)而幫助醫(yī)生診斷病情。

本次研究顯示，超聲新技術(shù)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度高于二維超聲，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示超聲新技術(shù)與常規(guī)二維超聲相比較，其準(zhǔn)確率、特異度、敏感度均比較高，其原因主要是二維超聲主要憑借醫(yī)生的臨床經(jīng)驗分析聲像圖特征，得出結(jié)論，結(jié)果存在較大的主觀性；而在檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中應(yīng)用彈性成像技術(shù)，能測量結(jié)節(jié)的變性程度、彈性位移，從而獲得客觀的結(jié)論，并根據(jù)統(tǒng)一的彩色編碼5分法進(jìn)行良惡性的評估，能大大提高診斷的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度[6]；低速血流顯像技術(shù)既對低速血流具有較高的敏感性，又具有彩色多普勒的方向性，能更清楚地發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部的緩慢血流，進(jìn)一步降低了漏診的概率。在對超聲聲像圖的分析中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)多形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，縱橫比多在1之下，內(nèi)部回聲以高、混合性為主，偶見鈣化灶，可見血流信號；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，縱橫比多大于1，內(nèi)部回聲以低回聲為主，有鈣化灶，血流信號不豐富或豐富。提示甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征差異比較大，臨床可根據(jù)其特征進(jìn)行診斷，提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲新技術(shù)在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中具有較高的診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度，能清楚地通過結(jié)節(jié)的不同性質(zhì)區(qū)分其良惡性，為醫(yī)生制定治療方案提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，臨床應(yīng)用價值非常高。