磁共振再灌注成像對于腦膠質(zhì)瘤患者的應(yīng)用價值

丁玉桃

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院影像科 江蘇 南京 211500）

腦膠質(zhì)瘤屬于臨床中常見的顱內(nèi)腫瘤，其中膠質(zhì)肉瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤具備較高的惡變概率，同時，其復(fù)發(fā)率相比其他顱內(nèi)腫瘤更高，臨床主要治療方法為手術(shù)治療及術(shù)后放療、化療，放療過程中如產(chǎn)生顱內(nèi)異常，病灶容易引發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)或產(chǎn)生腦組織壞死。磁共振灌注成像屬于腦膠質(zhì)瘤的有效檢查手段。能夠?qū)崿F(xiàn)疾病有效檢出，可對顱內(nèi)腫瘤的惡化程度進行效鑒別[1]，本次回顧性分析我院33例腦膠質(zhì)瘤患者的磁共振再灌注成像檢查結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2021年3月我院收治的腦膠質(zhì)瘤患者33例，根據(jù)腦膠質(zhì)瘤級別分為低級別腦膠質(zhì)瘤組（低級組17例）和高級別腦膠質(zhì)瘤組（高級組16例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均進行知情同意書簽訂，不存在器官移植病史，存在頭痛癥狀，病歷資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：對于入組患者在此次磁共振再灌注成像檢查前未實施過腦組織活檢，入組患者在磁共振再灌注成像檢查前未進行過放、化療。患者年齡28～86歲，平均年齡（55.94±1.12）歲，男性22例、女性11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

為患者實施西門子Skvra 3.0T磁共振掃描儀診斷，應(yīng)用頭部正交鳥籠式8通道線圈，為患者實施常規(guī)磁共振平掃、磁共振再灌注成像、增強掃描。常規(guī)磁共振平掃主要為：T1WI橫斷面、矢狀位、T2WI橫斷面、T2 FLAIR掃描；磁共振再灌注成像掃描：在常規(guī)磁共振增強掃描前實施掃描，應(yīng)用脂肪抑制快速自旋回波平面及回波計數(shù)，將其實施30°翻轉(zhuǎn)角，F(xiàn)OV：24 cm×24 cm,設(shè)置矩陣為128×128, 并進行1次激勵。同時需要根據(jù)T2WI圖像利用30個層面進行觀察，設(shè)置層厚為4 mm,控制層間距為1 mm，并實施全病灶覆蓋，共進行40個時相，共計48 s，同時可產(chǎn)生420/480幅灌注圖像，掃描前應(yīng)進行自動勻場，同時需要利用常規(guī)磁共振及配套的高壓注射器為患者實施釓噴酸葡甲胺鹽（國藥準(zhǔn)字H10960045 北京北陸藥業(yè)股份有限公司）注射，注射劑量為0.2 mmol/kg，應(yīng)用靜脈注射方式向體內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

效果評價：應(yīng)用Philip工作站供應(yīng)的神經(jīng)灌注原始圖像進行處理，可獲得腦血流量偽彩圖，同時需要選擇腦血流量值最大灌注面，分別在瘤體最大灌注區(qū)域及腫瘤周圍水腫區(qū)域、對側(cè)腦白質(zhì)區(qū)域?qū)嵤﹨^(qū)域選擇，并實施計算腦血流量值，取其中的平均值并對于對側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)域的腦血流量值作為參照，隨后實施瘤體最大灌注區(qū)、腫瘤周圍水腫區(qū)的腦血流量計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘤周水腫、腫瘤實質(zhì)區(qū)的腦血流量值比較

低級組腫瘤實質(zhì)區(qū)的腦血流量值（1.99±0.42）低于高級組的（5.56±1.12），瘤周水腫腦血流量值（0.77±0.32），低于高級組的（1.48±0.18），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 低級組、高級組瘤周水腫、腫瘤實質(zhì)區(qū)的腦血流量值比較（±s）

表1 低級組、高級組瘤周水腫、腫瘤實質(zhì)區(qū)的腦血流量值比較（±s）

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2.2 磁共振再灌注成像、常規(guī)磁共振優(yōu)缺點比較

常規(guī)磁共振優(yōu)點為不會對人體造成傷害，缺點為掃描時間長，磁共振再灌注成像優(yōu)點為疾病診斷準(zhǔn)確率高，缺點為檢查費用高。見表2。

表2 磁共振再灌注成像、常規(guī)磁共振優(yōu)缺點比對

3 討論

膠質(zhì)瘤為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中常見腫瘤，惡性膠質(zhì)瘤具備較高的侵襲性，利用手術(shù)無法有效切除，治療后容易反復(fù)發(fā)作，近幾年，臨床中磁共振灌注成像在腫瘤及各類疾病診斷中應(yīng)用廣泛，能夠為疾病治療方法提供參考依據(jù)。在腦膠質(zhì)瘤指標(biāo)評估中能夠?qū)τ谑中g(shù)切除程度及功能區(qū)實施評價，術(shù)后能夠為治療方案補充提供有效評估，能夠?qū)堄嗖≡钣行э@示，幫助患者實現(xiàn)疾病輔助治療方案整改，有利于改善患者疾病預(yù)后，同時，由于腦膠質(zhì)瘤存在較高的復(fù)發(fā)率，膠質(zhì)瘤局部病灶復(fù)發(fā)及腦損傷的處理方法存在較大差異，應(yīng)用磁共振再灌注成像可實現(xiàn)疾病有效鑒別。

磁共振再灌注成像為應(yīng)用組織血管腔內(nèi)磁敏感性增加繼而引發(fā)的磁場變化，會導(dǎo)致質(zhì)子內(nèi)旋失相位，引發(fā)T值降低，對比劑應(yīng)用首過期間，一般在血管當(dāng)中，血管外不存在，因此，可以對于組織血液的灌注情況進行有效反應(yīng)[2]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)屬于人體神經(jīng)系統(tǒng)的重要構(gòu)成，其中包括顱腦中的腦及脊髓，屬于腦神經(jīng)、脊髓、腦的主要連接系統(tǒng)，腦膠質(zhì)瘤在其中較為常見，腦膠質(zhì)瘤一般由脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變引發(fā)，其中最為常見的為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，與其他腫瘤相同，膠質(zhì)瘤一般受先天遺傳或周圍環(huán)境致癌共同作用[3-4]。應(yīng)用常規(guī)磁共振及磁共振灌注成像實施疾病診斷過程中，常規(guī)磁共振對人體不會造成傷害，但掃描時間長，磁共振灌注成像能夠?qū)崿F(xiàn)疾病有效鑒別，但價格相對昂貴，兩種檢查方法各具備一定的優(yōu)缺點。同時，磁共振灌注成像為經(jīng)過靜脈團注碘對比劑，能夠針對人體各項器官，例如心臟、腦等實現(xiàn)固定層面掃描，可獲得多幀圖像，根據(jù)影像密度的隨時間變化可有效繪制像素時間密度曲線，進而對于對比劑的病變峰值時間進行計算，同時可對其局部腦血容量數(shù)值進行計算，經(jīng)過假彩色編碼處理可獲得四個參數(shù)，最后對于參數(shù)、參數(shù)圖進行分析能夠?qū)^(qū)域毛細(xì)血管動力學(xué)變化進行分析，主要表現(xiàn)為血流灌注狀態(tài)。同時，其中發(fā)現(xiàn)低級別腦膠質(zhì)瘤與高級別的腦膠質(zhì)瘤在腦血容量之間存在一定差異。腦血容量顯示的偽彩圖主要為組織中毛細(xì)血管具備豐富的血流信號,能夠?qū)崿F(xiàn)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤膨脹生長,腫瘤周圍屬于單純水腫,水腫中未發(fā)生浸潤，因此會由于血管外水腫壓迫引發(fā)腦血容量數(shù)值降低,高級別的腦膠質(zhì)瘤屬于浸潤型生長，因此,腫瘤周圍水腫中存在腫瘤血管引發(fā)血容量值增高。磁共振灌注成像能夠?qū)崿F(xiàn)有效區(qū)分及診斷臨床應(yīng)用價值較高。

本文研究顯示，低級組腫瘤實質(zhì)區(qū)的腦血流量值（1.99±0.42）低于高級組的（5.56±1.12），瘤周水腫腦血流量值（0.77±0.32）低于高級組的（1.48±0.18），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與王威等[5]研究中，A組腫瘤實質(zhì)區(qū)的腦血流量值（1.98±0.43）較低，瘤周水腫腦血流量值（0.79±0.21）較高，B組腫瘤實質(zhì)區(qū)的腦血流量值（5.57±1.12）較高，瘤周水腫腦血流量值（1.49±0.19）較低（P＜0.05）的研究結(jié)果相似，不同級別的腦膠質(zhì)瘤瘤周水腫腦血流量值、腫瘤實質(zhì)區(qū)的腦血流量值存在較大差異。

綜上所述，臨床腦膠質(zhì)瘤診斷中應(yīng)用磁共振再灌注成像可實現(xiàn)術(shù)前患者腫瘤類型鑒別，具備較高的敏感性，常規(guī)磁共振可避免對于人體造成傷害，具備費用低廉的優(yōu)點，但其掃描時間相對較長，磁共振再灌注成像能夠?qū)崿F(xiàn)疾病有效診斷，但檢查費用相對較高。