不同病理類型及CT特征肺癌的腦轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)分析

李曉冉，劉 松，朱文莉，傅曉明

（1南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211300）

（2南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 210008）

根據(jù)Global cancer statistics 2020最新數(shù)據(jù)，2020年全世界有1930萬新癌癥病例，近1000萬癌癥患者死亡，肺癌的患病率（11.4%）及病死率（18%）均位于前列[1]。肺癌容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而顱腦是最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官之一[2]，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后若不治療平均生存時間僅1～2個月[3]。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶起源于原發(fā)肺癌病灶，這兩者間也許存在關(guān)聯(lián)。因此，本研究回顧性分析不同病理類型及征象的肺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤時的影像學(xué)表現(xiàn)，從而為臨床早期診斷、評估預(yù)后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年9月—2020年8月經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的原發(fā)性肺癌且有腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的患者51例，其中男性35例，女性16例，年齡39～82歲，中位年齡67歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢或者支氣管鏡檢查取得肺部原發(fā)灶組織；②經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)肺癌；③磁共振圖像提示出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①圖片質(zhì)量不佳，不能用于分析；②CT圖像與手術(shù)、穿刺活檢或支氣管鏡檢查間隔超過1個月；③行頭顱MRI檢查前已接受放療、化療等治療者。

1.2 方法

CT檢查：采用Revolution GE 256、Optima GE 680、LightSpeed VCT（美國GE公司）進(jìn)行胸部CT平掃檢查。掃描參數(shù)如下：管電壓120 kV，自動毫安，轉(zhuǎn)速0.5 s/圈，矩陣512×512，掃描層厚5 mm，重建層厚1.25 mm。MRI檢查：采用Magnetom 3.0T（德國西門子公司）、Signa HDx 1.5T（美國GE公司）超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行頭顱MRI檢查，增強(qiáng)掃描對比劑使用釓噴酸葡甲胺（Gd-DTPA），經(jīng)肘靜脈注射對比劑，團(tuán)狀注射劑量為0.1 mmol/kg，掃描層厚均為5 mm，層間距均為1 mm，F(xiàn)OV均為22 cm×22 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

①圖像分析由兩名高年資影像醫(yī)師在未知病理結(jié)果的情況下共同回顧分析CT圖像，提取包括成分、分葉征、毛刺征、支氣管爬行征、空泡征、棘狀突起在內(nèi)的6個CT特征，經(jīng)討論達(dá)成一致時記錄結(jié)果，以上特征在避開鈣化、空泡的情況下在病灶最大面積層面上勾畫多邊形感興趣區(qū)測量獲取。②由兩名高年資影像醫(yī)師觀察入組病例的MRI圖像，分析腦內(nèi)病灶的數(shù)量、分布情況、有無瘤周水腫，經(jīng)討論達(dá)成一致時記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有參數(shù)均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確性檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

納入的51例原發(fā)性肺癌且有腦轉(zhuǎn)移的患者中，腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫陽性38例，瘤周水腫陰性13例；腦轉(zhuǎn)移瘤體彌漫多發(fā)者27例，瘤體數(shù)量≤5者24例；腦轉(zhuǎn)移瘤分布在單側(cè)者16例，分布在雙側(cè)者35例。分類變量卡方檢驗(yàn)結(jié)果分別見表1，顯示肺癌病理類型（P=0.013）、毛刺征（P=0.045）分別在瘤周水腫不同狀態(tài)組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即腺癌、有毛刺的肺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時更易出現(xiàn)瘤周水腫；病理類型在不同瘤體分布位置組間存在顯著差異（P=0.022），肺鱗癌腦轉(zhuǎn)移瘤更易發(fā)生在腦內(nèi)單側(cè)，而肺腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤更可能發(fā)生于雙側(cè)。

表1 病理類型及CT特征分別與瘤周水腫、瘤體位置的關(guān)聯(lián)

3 討論

肺癌是目前臨床上最常見的腫瘤之一，病死率高[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，絕大多數(shù)肺癌患者死于轉(zhuǎn)移并發(fā)癥，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最為明顯。由于肺部器官與組織富含血管且不斷活動，癌細(xì)胞容易脫落并進(jìn)入血液循環(huán)，可由肺靜脈、頸內(nèi)動脈或椎動脈進(jìn)入腦組織形成轉(zhuǎn)移[6-7]。本文發(fā)現(xiàn)，在病理類型及CT特征的分析中，腺癌、有毛刺的肺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時，更易出現(xiàn)瘤周水腫；肺鱗癌腦轉(zhuǎn)移瘤更易發(fā)生在腦內(nèi)單側(cè)，而肺腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤更可能發(fā)生于雙側(cè)。

瘤周水腫屬于血管源性水腫，是腦轉(zhuǎn)移瘤的一個重要特征.本研究顯示大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者伴有瘤周水腫，與朱獻(xiàn)韶等[8]報(bào)道的結(jié)果相仿。Weisberg[9]認(rèn)為，肺腺癌腦轉(zhuǎn)移所致瘤周水腫范圍常較大，且腺癌較鱗癌腦轉(zhuǎn)移更易出現(xiàn)瘤周水腫,這與本研究結(jié)果一致。毛刺征是指腫塊邊緣有數(shù)量眾多的棘狀或毛刺樣突起，其病理基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞向各個方向蔓延或腫瘤對周圍肺組織的癌性浸潤[10]。本文結(jié)果顯示當(dāng)原發(fā)腫瘤出現(xiàn)毛刺征時，遠(yuǎn)處腦轉(zhuǎn)移灶也更易刺激周圍腦組織、出現(xiàn)瘤周水腫。有學(xué)者認(rèn)為[11]，在多發(fā)病例中，腺癌較鱗癌占更大比率。本文發(fā)現(xiàn)肺鱗癌腦轉(zhuǎn)移易發(fā)生在單側(cè)，肺腺癌患者更易出現(xiàn)雙側(cè)腦轉(zhuǎn)移，這意味著肺腺癌所致腦轉(zhuǎn)移累及范圍可能更廣。

綜上所述，不同病理類型及征象的肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)存在差異，當(dāng)肺癌病理類型確定或影像中腫瘤出現(xiàn)一定征象時，需重點(diǎn)關(guān)注腦部磁共振表現(xiàn)，從而更好地為臨床診斷、治療提供參考。