萬(wàn)古霉素骨水泥聯(lián)合植皮修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面的效果

王高明 樊曉花 王小微 張華 陳焱 秦春耀

摘? 要：目的? 植皮聯(lián)合萬(wàn)古霉素骨水泥修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面的效果。方法? 選取2019年2月～2021年2月內(nèi)蒙古國(guó)藥北方醫(yī)院收治的50例糖尿病足患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)比組與觀察組，每組25例。對(duì)比組患者單獨(dú)采用植皮修復(fù)治療，觀察組患者采用植皮聯(lián)合萬(wàn)古霉素骨水泥修復(fù)治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的完全上皮化時(shí)間、住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合率、血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果? 治療后，觀察組患者的完全上皮化時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的創(chuàng)面愈合率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的基質(zhì)金屬蛋白酶9、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 糖尿病足患者聯(lián)合應(yīng)用植皮技術(shù)與萬(wàn)古霉素骨水泥治療，能夠提高創(chuàng)面愈合率，縮短住院時(shí)間，降低血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)，臨床應(yīng)用意義顯著。

關(guān)鍵詞：植皮;糖尿病足創(chuàng)面;萬(wàn)古霉素骨水泥

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0173-03

糖尿病是一種慢性終身性疾病，會(huì)嚴(yán)重危害患者身心健康。根據(jù)2014年世界衛(wèi)生組織調(diào)查統(tǒng)計(jì)[1]結(jié)果顯示，全球患糖尿病的人數(shù)已達(dá)4.22億，糖尿病合并糖尿病足的患者約占15%。糖尿病患者中，糖尿病足是一種常見(jiàn)的、嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)糖尿病肢端壞疽的病變特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的醫(yī)療條件極難實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的Ⅰ期愈合。在糖尿病足的治療中，精確、適度清創(chuàng)、控制感染、管理血糖、減負(fù)重、足部護(hù)理等均較為常用。具體治療過(guò)程中，在關(guān)注創(chuàng)面局部處理、修復(fù)的同時(shí)也需強(qiáng)調(diào)全身內(nèi)科疾病的管理、控制。因此，臨床醫(yī)生要熟悉各種創(chuàng)面修復(fù)手段，也要具備豐富的內(nèi)分泌知識(shí)。本研究旨在觀察植皮聯(lián)合萬(wàn)古霉素骨水泥修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2021年2月內(nèi)蒙古國(guó)藥北方醫(yī)院收治的50例糖尿病足患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)比組與觀察組，每組25例。對(duì)比組患者中，男14例，女11例;年齡55～75歲，平均年齡（65.91±5.84）歲;創(chuàng)面病程2～13 d，平均創(chuàng)面病程（5.36±1.98）d。觀察組患者中，男15例，女10例;年齡55～75歲，平均年齡（66.10±5.69）歲;創(chuàng)面病程1～12 d，平均創(chuàng)面病程（5.40±2.03）d。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、意識(shí)障礙者;②合并凝血功能障礙者。

1.3? 方法

對(duì)比組患者采用單獨(dú)植皮修復(fù)治療，方法步驟：①為創(chuàng)面做完全清創(chuàng)處理，植皮時(shí)機(jī)選定為肉芽組織生長(zhǎng)健康且填滿(mǎn)創(chuàng)面。②供皮區(qū)選定為大腿內(nèi)側(cè)，使用2%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045）局部麻醉后，采用7號(hào)注射針頭斜插真皮，注入適量0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024047）。讓其形成條狀皮丘，捏緊兩端皮丘，采用植皮刀平行選取厚度處于0.5 mm以下的條形薄層皮片。將皮片置于濃度為0.9%的氯化鈉溶液中備用，對(duì)供皮區(qū)以凡士林紗布包扎。③對(duì)條形薄層皮片使用眼科剪裁剪，大小約為0.5 cm×0.5 cm。④以手術(shù)刀輕刮創(chuàng)面，使得肉芽組織略微有血滲出。于創(chuàng)面置入條形薄層皮片，間隔距離1 cm。植入皮片后，用擰干的0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋、輕壓。確保肉芽組織與皮片能夠良好黏附，覆蓋優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料，實(shí)施創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流。⑤術(shù)后對(duì)創(chuàng)面制動(dòng)，行常規(guī)抗感染治療。

觀察組患者采用植皮聯(lián)合萬(wàn)古霉素骨水泥修復(fù)治療，植皮方式、操作同對(duì)比組。萬(wàn)古霉素骨水泥治療：于20 g骨水泥 Palacos G Bone Cement （國(guó)械注進(jìn)20143656033）中加入1 g注射用鹽酸去甲萬(wàn)古霉素（生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H1302086），制成萬(wàn)古霉素骨水泥條，根據(jù)創(chuàng)面大小決定水泥條的大小。為患者做超聲檢查，評(píng)估下肢血管相關(guān)狀況。之后，于創(chuàng)面2～4 cm距離的正常皮膚處開(kāi)一小口，做皮下隧道至創(chuàng)面，沿皮下隧道將萬(wàn)古霉素骨水泥條置于植皮創(chuàng)面區(qū)的下方。尾端留于皮膚外，以縫線(xiàn)進(jìn)行固定。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療后的完全上皮化時(shí)間、住院時(shí)間。②兩組患者治療3個(gè)月后的創(chuàng)面愈合率和血清學(xué)指標(biāo)。血清學(xué)指標(biāo)包括：富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平、基質(zhì)金屬蛋白酶9水平。檢測(cè)方法：采集患者外周肘靜脈血，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法完成檢測(cè)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后的完全上皮化時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

治療后，觀察組患者的完全上皮化時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療3個(gè)月后的創(chuàng)面愈合率、血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

治療后，觀察組患者的創(chuàng)面愈合率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的基質(zhì)金屬蛋白酶9、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

臨床上，對(duì)于糖尿病足的治療非常困難。而且，一旦形成了糖尿病足創(chuàng)面，會(huì)進(jìn)一步提升治療難度。具體治療中，在積極控制全身情況、改善血糖指標(biāo)時(shí)，也需妥善處理創(chuàng)面。修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面時(shí)，清創(chuàng)是基礎(chǔ)，也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。清創(chuàng)貫穿了糖尿病足壞疽治療的整個(gè)過(guò)程，清創(chuàng)時(shí)機(jī)、程度的不同，均會(huì)影響治療效果[3]。清創(chuàng)之后，植皮時(shí)機(jī)的選定也非常關(guān)鍵。一般來(lái)說(shuō)，在確定肉芽組織生長(zhǎng)健康且填滿(mǎn)創(chuàng)面后，可實(shí)施植皮。就當(dāng)前治療現(xiàn)狀來(lái)看，植皮修復(fù)是治療糖尿病足的有效措施。植皮后予以持續(xù)負(fù)壓吸引，能夠及時(shí)吸出局部滲液，促進(jìn)新毛細(xì)血管生成。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合萬(wàn)古霉素骨水泥治療，可以提升臨床療效[4]。萬(wàn)古霉素骨水泥，是抗生素骨水泥中應(yīng)用最為廣泛、療效較為理想的類(lèi)型，其抗菌效果較佳，不會(huì)影響骨水泥的物理特征、力學(xué)特征，有助于長(zhǎng)期抑菌。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的完全上皮化時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)效果更佳，縮短了住院時(shí)間。應(yīng)用萬(wàn)古霉素骨水泥能夠進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病足患者的創(chuàng)面恢復(fù)。治療后，觀察組患者的創(chuàng)面愈合率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的基質(zhì)金屬蛋白酶9、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明，萬(wàn)古霉素骨水泥的應(yīng)用能夠促使皮片血管化，加快創(chuàng)面愈合。基質(zhì)金屬蛋白酶9、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平的下降能防止影響內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，有利于受損血管的修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。萬(wàn)古霉素是一種糖肽類(lèi)抗生素，藥物穩(wěn)定性強(qiáng)、耐藥細(xì)菌少、抗菌效果較佳，其實(shí)際應(yīng)用中，不僅能夠填塞創(chuàng)面，同時(shí)也不會(huì)影響骨水泥的形態(tài)及效果[5]。此外，也能發(fā)揮抗炎的功效，進(jìn)一步提升創(chuàng)面康復(fù)效果。

綜上所述，糖尿病足患者聯(lián)合應(yīng)用植皮技術(shù)與萬(wàn)古霉素骨水泥治療，能夠提高創(chuàng)面愈合率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，降低血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)，臨床應(yīng)用意義顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]計(jì)鵬，張?jiān)拢蠛?，?皮膚牽張器聯(lián)合負(fù)壓封閉引流修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（11）：1035-1039.

[2]呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

[3]漆白文，潘振宇，周敏，等.負(fù)壓創(chuàng)面治療聯(lián)合脂肪微粒移植對(duì)糖尿病足部創(chuàng)面的修復(fù)作用[J].中華顯微外科雜志，2020，43（4）：371-373.

[4]黃紅軍，牛希華，楊冠龍，等.抗生素骨水泥在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2019，35（6）：464-466.

[5]焦水平，周月峰.創(chuàng)面修復(fù)抗菌敷料在糖尿病足感染傷口中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（6）：139-140.