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    高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的臨床意義

    2022-01-11 18:56:21石露劉望
    中華養(yǎng)生保健 2022年1期
    關(guān)鍵詞:高頻超聲彩色多普勒超聲腸套疊

    石露 劉望

    摘? 要:目的? 探討高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價(jià)值。方法? 選取2018年9月~2021年2月重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院收治的108例疑似腸套疊患兒為研究對象,分別以腹部X線片、高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲對患兒進(jìn)行檢查。以灌腸確診情況為診斷標(biāo)準(zhǔn),對比不同檢查方式的腸套疊檢出情況、診斷效能。結(jié)果? 高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲腸套疊檢出率高于腹部X線片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷腸套疊的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于腹部X線片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩種檢查的特異度相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Kappa檢驗(yàn)顯示:高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性較好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹部X線片在檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性差,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在腸套疊診斷中具有較高的準(zhǔn)確度,可使患兒盡早接受對癥治療,有利于改善疾病預(yù)后。

    關(guān)鍵詞:腸套疊;高頻超聲;彩色多普勒超聲;靈敏度;準(zhǔn)確度;特異度

    中圖分類號:R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-1-0161-03

    腸套疊作為兒科常見急腹癥,是由部分腸管套入相鄰腸管內(nèi)而產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)異常,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,通常認(rèn)為腸系膜變長、腸道感染是首要發(fā)病因素,多與腸胃炎等病癥共同發(fā)生?;純撼1憩F(xiàn)出腹部腫塊、便血、陣發(fā)性腹痛等臨床癥狀,并伴有面色蒼白、手足亂動等狀況,嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。腸套疊起病較急,癥狀較為嚴(yán)重,且病情進(jìn)展較為迅速,由于患兒的各項(xiàng)功能尚處于發(fā)育階段,對于疾病的耐受性較差,若不及時(shí)施以有效的治療,則會增加腸壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),危及生命安全[2]。既往臨床主要以腹部X線片進(jìn)行檢查,但患兒早期癥狀不明顯,易出現(xiàn)漏診、誤診等狀況。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,高頻超聲、彩色多普勒超聲已在臨床廣泛應(yīng)用?;诖?,本研究選取2018年9月~2021年2月重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院收治的108例疑似腸套疊患兒為研究對象,分析高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2018年9月~2021年2月重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院收治的108例疑似腸套疊患兒為研究對象。納入患兒中,男59例,女49例;年齡0.5~2.0歲,平均年齡(1.38±0.14)歲;發(fā)病至就診時(shí)間6~43 h,平均發(fā)病至就診時(shí)間(29.57±2.18)h;身高78.35~99.56 cm,平均身高(85.67±1.35)cm;體質(zhì)量9.05~17.53 kg,平均體質(zhì)量(13.45±0.28)kg;癥狀表現(xiàn):43例哭鬧不安,38例腹痛,27例血性便。患兒家屬均知情并簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第9版《外科學(xué)》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②伴有陣發(fā)性腹痛、便血等癥狀。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①存有先天性器官功能障礙者;②依從性較差者;③存有腸壞死等腸道病癥者;④重要臟器功能嚴(yán)重不良者;⑤神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者;⑥認(rèn)知功能障礙者。

    1.3? 方法

    腹部X線片:協(xié)助患兒取仰臥位,以腹部X線片對患兒腹部與包塊處進(jìn)行檢查,檢查后將檢查結(jié)果交予專業(yè)閱片醫(yī)師,對其進(jìn)行診斷,意見不同則全科會診。

    高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲:以彩色多普勒超聲診斷儀(PHILIPS,型號HD11)對患兒進(jìn)行檢查,選用3~11 MHz高頻線陣探頭,3.5~5.0 MHz凸陣探頭;幫助患兒取平臥位,先設(shè)置探頭頻率為3.5~5.0 MHz,隨后經(jīng)右上腹行全腹掃查,若發(fā)現(xiàn)可疑包塊則選用7.5~10.0 MHz高頻探頭對腸包塊進(jìn)行多切面的追蹤掃查,并對其大小、所處位置、積液、血液流變學(xué)等狀況進(jìn)行分析;對腸套疊圖像的長軸、短軸與其近端腸梗阻做圖像存儲。檢查完畢后,對所有患兒的超聲圖形結(jié)果進(jìn)行分析,并比較超聲檢查的診斷結(jié)果與灌腸確診情況的實(shí)際結(jié)果。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    以灌腸確診情況為診斷標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)分析腹部X線片、高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷結(jié)果,對比不同檢查方式的檢出結(jié)果與診斷效能(靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度),并分析腹部X線片、高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲與灌腸確診情況的一致性。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù);特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性)例數(shù);準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)。

    腹部X線片陽性標(biāo)準(zhǔn):腸腔積氣、氣液平面、軟組織腫塊征;陰性標(biāo)準(zhǔn):套入長度短。

    高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲陽性標(biāo)準(zhǔn):同心圓征,炸面包圈征,炸面包圈內(nèi)新月征;陰性標(biāo)準(zhǔn):套疊內(nèi)無腫大淋巴結(jié),套疊包塊位于臍周圍,活動度大,可在腹部同時(shí)發(fā)現(xiàn)多個(gè)套疊包塊存在。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行字2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好,0.40~0.75表明一致性較好,<0.40表明一致性差),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 不同檢查方式的檢查結(jié)果對比

    108例疑似小兒腸套疊患兒經(jīng)灌腸檢查明確為腸套疊的有96例,檢出率為88.89%(96/108);腹部X線片共檢出73例,檢出率為67.59%(73/108);高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲共檢出87例,檢出率為80.56%(87/108)。高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲腸套疊檢出率高于腹部X線片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.725,P=0.030)。

    2.2? 兩種不同檢查方式與灌腸確診情況的一致性對比

    Kappa檢驗(yàn)顯示:高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性較好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Kappa=0.541,P=0.000);腹部X線片在檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性差,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Kappa=0.261,P=0.089)。

    2.3? 不同檢查方式在腸套疊中的診斷結(jié)果對比

    高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢出陽性率高于腹部X線片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=8.399,P=0.000)。見表1。

    2.4? 不同檢查方式在腸套疊中的診斷效能

    高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于腹部X線片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但兩種檢查的特異度相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3? 討論

    腸套疊是指有一端腸管套進(jìn)與其相連接的腸腔內(nèi),并引發(fā)腸內(nèi)容物通過障礙的病癥,多發(fā)于2歲以下嬰幼兒群體,且男性多于女性[4]。腸套疊初期癥狀與胃腸炎疾病發(fā)病特征極為相似,但極易出現(xiàn)腸管狹窄與壞死狀況。因此,選擇可靠、快速的診斷方式在改善患兒預(yù)后中具有重要意義。

    目前,臨床主要選用腹部X線片對患兒進(jìn)行診斷,利用電磁波基本特性進(jìn)行診斷,臨床操作簡便、價(jià)格低廉。但腸套疊發(fā)生后,腹腔內(nèi)會存有一定的內(nèi)容物滯留狀況,易增加誤診、漏診率。本研究結(jié)果顯示,108例疑似腸套疊患兒經(jīng)灌腸檢查明確為腸套疊的有96例,檢出率為88.89%(96/108);高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢出率、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于腹部X線片,但兩種檢查診斷特異度相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確診斷小兒腸套疊。彩色多普勒超聲可通過三維立體圖像對患兒器官切面圖像進(jìn)行現(xiàn)實(shí)化,以此明確血管、胃腸等管腔切面狀況,提高診斷準(zhǔn)確率[5-6]。但受掃描頻率的影響,低頻型號變化較為緩慢影響,加之患兒腹壁較薄弱,其診斷效果較差。高頻彩色多普勒超聲可將各結(jié)構(gòu)聲學(xué)界面的對比度增加,促使病變圖像更為清晰可見,提高圖像的辨識度,進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確度[7-8]。Kappa檢驗(yàn)顯示:高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性較好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Kappa=0.541,P=0.000);腹部X線片在檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性差,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Kappa=0.261,P=0.089),提示高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中效果較好,可明確病變狀況。高頻彩色多普勒超聲能夠觀察套入腸壁與腸系膜血管的血供狀況,有利于判斷腸壁是否存有較大范圍的缺血壞死現(xiàn)象。另外,高頻彩色多普勒超聲無輻射、無創(chuàng)傷、操作簡單,可動態(tài)觀察病變情況,對腸套疊的診斷意義重大[9-10]。

    綜上所述,高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲可明晰病變處的血運(yùn)狀況,在腸套疊患兒臨床檢查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]汪登亮,康權(quán),王浩名,等.超聲引導(dǎo)下新型水灌腸儀器灌腸與傳統(tǒng)空氣灌腸治療小兒腸套疊的有效性及安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2019,22(6):712-714.

    [3]陳孝平,趙玉沛.外科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

    [4]汪登亮,康權(quán),王浩名,等.超聲引導(dǎo)下新型水灌腸儀器灌腸與傳統(tǒng)空氣灌腸治療小兒腸套疊的有效性及安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2019,22(6):712-714.

    [5]賈洪波,張先東,王鐵錚.超高頻彩色多普勒超聲在診斷血栓性閉塞性脈管炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2020,30(3):482-485.

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    [7]陳麗芬,趙璐,陳佳琦,等.血清糖類抗原153、糖類抗原125、細(xì)胞角蛋白19片段聯(lián)合彩色多普勒高頻超聲檢查在早期乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2020,30(2):215-218.

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    [9]孫海清,史發(fā)蘭.高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像在乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2019,40(4):48-51.

    [10]季菊花,宋磊.高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒在早產(chǎn)兒腦室周圍—腦室內(nèi)出血的價(jià)值分析[J].中國婦幼保健,2019,34(8):1888-1890.

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