康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對尺橈骨雙骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響

杜櫻樺 任黎歌 劉志偉 崔凱 杜昊

摘? 要：目的? 評價(jià)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對尺橈骨雙骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法? 選擇齊齊哈爾市第一醫(yī)院2019年2月～2020年9月收治的70例尺橈骨雙骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。對比兩組患者臂功能評分、并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果? 術(shù)后3個(gè)月觀察組腕尺偏、腕橈偏、腕背伸、腕背曲、前臂旋后、前臂旋前、生活質(zhì)量評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理有利于尺橈骨雙骨折患者減少并發(fā)癥，提高臂功能，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：尺橈骨雙骨折;康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理;并發(fā)癥;臂功能

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0054-03

尺橈骨屬于人體的長管狀骨，其骨折概率在全身所有長管狀骨中約占7.5%，大多是因交通事故、外傷、暴力所致[1]?；颊邥霈F(xiàn)手腕部壓痛、腫脹及活動限制表現(xiàn)，骨折端易發(fā)生側(cè)方移位、成角或者重疊、旋轉(zhuǎn)等畸形表現(xiàn)，需要及時(shí)手術(shù)，使前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)，但上肢肌力、臂功能等恢復(fù)需要依靠術(shù)后一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練才可實(shí)現(xiàn)。康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理常用于骨科護(hù)理中，且具有針對性。相關(guān)研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可使患者肌肉力量顯著提高，且關(guān)節(jié)活動度增大，同時(shí)還有預(yù)防并發(fā)癥的作用[2]。本研究旨在分析康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在尺橈骨雙骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇齊齊哈爾市第一醫(yī)院2019年2月～2020年9月收治的70例尺橈骨雙骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中，男20例，女15例;年齡19～65歲，平均年齡（48.56±5.35）歲;骨折部位：中上段、中段、下段分別有15例、11例、9例;骨折類型：閉合性、開放性、粉碎性分別有21例、8例、6例。觀察組中，男21例，女14例;年齡21～66歲，平均年齡（48.40±5.18）歲;骨折部位：中上段、中段、下段分別有16例、10例、9例;骨折類型：閉合性、開放性、粉碎性分別有20例、9例、6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT等檢查確診[3];②外傷史明顯;③臨床資料完整;④視聽說功能正常;⑤意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、血管神經(jīng)損害、重癥肝腎疾病、重癥心腦血管疾病;②配合度極差;③伴發(fā)其他位置骨折，或?qū)儆诓±硇怨钦?④中途轉(zhuǎn)院或主動要求退出研究。

1.3? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：了解患者的術(shù)后情況，發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊，囑咐患者依照手冊進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，有問題及時(shí)詢問，并予以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。

觀察組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行心理、體位、功能、感覺等全面的護(hù)理練習(xí)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。①心理護(hù)理：開始訓(xùn)練前，護(hù)理人員主動和患者交流，詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，包括開始訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練用時(shí)、注意事項(xiàng)等，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，向其說明，只要術(shù)后積極配合康復(fù)練習(xí)，就可最大限度地恢復(fù)各功能。聯(lián)系拒絕配合的患者的家屬，一同開導(dǎo)和鼓勵(lì)支持患者，使患者能夠主動配合。②體位護(hù)理：先進(jìn)行簡單的握拳、手指伸屈等練習(xí)，練習(xí)患肢肩關(guān)節(jié)，每個(gè)動作保持15 s左右，各項(xiàng)目練習(xí)15 min/次。注意患者是否有異常癥狀，如強(qiáng)烈的疼痛感等。③功能訓(xùn)練：長期臥床者進(jìn)行主被動功能練習(xí)，教會患者正確活動肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，患側(cè)前臂可輕柔并緩慢旋轉(zhuǎn)，逐漸擴(kuò)大活動范圍，再過渡到關(guān)節(jié)抗阻運(yùn)動、肢體前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，肘關(guān)節(jié)保持中立位;主動訓(xùn)練的同時(shí)開展被動功能練習(xí)，利用運(yùn)動器材進(jìn)行抗阻運(yùn)動，每個(gè)動作保持15 s左右，每次練習(xí)時(shí)間控制在15 min左右，3次/d，注意循序漸進(jìn)。④感覺訓(xùn)練：讓患肢進(jìn)行各類硬度、濕度及溫度的物理刺激，同時(shí)練習(xí)手指和手掌精細(xì)活動，活動手指關(guān)節(jié)，增加肌力，以手握橡皮圈的方式使手指抓握能力提高。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各項(xiàng)臂功能指標(biāo)，包括腕尺偏、腕橈偏、腕背伸、腕背曲、前臂旋后、前臂旋前，分別在護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月測評1次，采取5分制等級計(jì)分法，分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示臂功能越好。

觀察兩組患者并發(fā)癥（神經(jīng)麻痹、關(guān)節(jié)粘連、骨折愈合不良、功能障礙）發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患者的生活質(zhì)量，采用生活自評量表（SF-36量表）[4]評估生活質(zhì)量，時(shí)間與臂功能檢測相同，0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s），組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臂功能指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)臂功能指標(biāo)評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者腕尺偏、腕橈偏、腕背伸、腕背曲、前臂旋后、前臂旋前指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評分較低，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理缺乏心理、體位等更全面的指導(dǎo)與干預(yù)，患者主動性差，針對性弱。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后，觀察組患者腕尺偏、腕橈偏、腕背伸等指標(biāo)評分均高于對照組，康復(fù)訓(xùn)練在恢復(fù)臂功能上展示出良好的效果。康復(fù)訓(xùn)練屬于臨床治療后期的延續(xù)性干預(yù)手段，在各種疾病導(dǎo)致的功能障礙康復(fù)中非常重要且關(guān)鍵，科學(xué)并有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)機(jī)體功能改善[5]，同時(shí)防止功能障礙情況出現(xiàn)，提高運(yùn)動功能。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理時(shí)，在訓(xùn)練項(xiàng)目開始前，護(hù)理人員要向患者全面介紹訓(xùn)練內(nèi)容及其他相關(guān)事項(xiàng)，作為指導(dǎo)者，需要體現(xiàn)專業(yè)性，同時(shí)注重患者的心理問題[6]，針對不配合或持懷疑態(tài)度的患者，做好開導(dǎo)和解釋工作，這期間家屬的參與也非常重要，是患者積極配合開展康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。

從生活質(zhì)量以及并發(fā)癥的結(jié)果分析，觀察組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練后生活質(zhì)量明顯提高，并發(fā)癥明顯降低?？祻?fù)訓(xùn)練護(hù)理主張循序漸進(jìn)[7]及主被動相結(jié)合的理念，訓(xùn)練強(qiáng)度從低到高，范圍從小到大，可以防止醫(yī)源性損傷事件發(fā)生，且注意勞逸結(jié)合，以患者耐受為主，否則急功近利，不但效果不佳，而且易引發(fā)意外事件[8]，還容易讓患者失去信心。訓(xùn)練活動中的各項(xiàng)目都對應(yīng)各項(xiàng)功能，如手部抓握能力的練習(xí)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度提高，預(yù)防肌肉萎縮[9]。

康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程，這期間患者容易因各種因素出現(xiàn)放棄訓(xùn)練的情況，如不見成效、對生活失去信心等，因此需要在強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，關(guān)注患者的心理問題，使患者持之以恒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評分高于對照組，受肢體功能障礙等因素的影響，患者術(shù)后生活質(zhì)量無法瞬間恢復(fù)到病前狀態(tài)，需要通過康復(fù)訓(xùn)練的方式提高各項(xiàng)功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理應(yīng)用于尺橈骨雙骨折患者，使訓(xùn)練效果更佳，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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