早期腸內營養(yǎng)與延遲腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果比較

楊成貴

摘? 要：目的? 探究早期腸內營養(yǎng)和延遲腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法? 隨機選取云南省普洱市景東彝族自治縣人民醫(yī)院收治的48例重癥急性胰腺炎患者展開研究，分成參照組與研究組，參照組進行延遲腸內營養(yǎng)治療，研究組采用早期腸內營養(yǎng)治療，觀察兩組患者的療效。結果? 治療前觀察兩組患者的C反應蛋白（CRP）、血清總蛋白（TP）與白蛋白（ALB）水平，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)營養(yǎng)治療后，研究組患者的CRP水平低于參照組，TP、ALB指標均高于參照組，且研究組患者的血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間、癥狀消退時間與住院時間均短于參照組，研究組患者的治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 重癥急性胰腺炎給予早期腸內營養(yǎng)能夠快速改善癥狀，提高患者營養(yǎng)狀況。

關鍵詞：早期腸內營養(yǎng);延遲腸內營養(yǎng);重癥急性胰腺炎

中圖分類號：R576 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0038-02

急性胰腺炎為當前臨床消化系統(tǒng)疾病中發(fā)生率較高的一種，疾病的發(fā)生通常和胰腺內胰酶激活具有一定的關系，當胰腺炎發(fā)作后，患者會產生腹部疼痛與胃腸道功能異常癥狀，當病情逐漸發(fā)展后，會給患者的身體健康造成極大的危害。因此，及時進行治療干預顯得極為重要。以往臨床中針對重癥急性胰腺炎患者，大多是在患者接受胃腸減壓、抑制胰腺分泌、制酸護胃、抗感染與酸堿平衡糾正等治療48 h后給予腸內營養(yǎng)支持，但是這時患者身體各個機能已經(jīng)發(fā)生顯著異常，所以無法取得顯著效果，因此需要早期給予腸內營養(yǎng)[1]?；诖?，本研究就早期腸內營養(yǎng)和延遲腸內營養(yǎng)效果展開探究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月云南省普洱市景東彝族自治縣人民醫(yī)院收治的48例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成參照組與研究組，每組24例。參照組患者中，男14例，女10例;年齡30～70歲，平均年齡（52.26±2.52）歲。研究組患者中，男16例，女8例，年齡31～69歲，平均年齡（52.45±2.38）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)過臨床檢查確認符合重癥急性胰腺炎標準[2]者。

排除標準：①藥物過敏者;②肝腎功能障礙者;③精神疾病者。

1.3? 方法

兩組患者入院后統(tǒng)一進行胃腸減壓、胰腺分泌抑制、抗感染與酸堿平衡糾正等治療。

研究組患者進行早期腸內營養(yǎng)治療，首先需要徒手置入鼻腸管導管，患者入院12 h內行腹部平片或腹部CT平掃檢查，確定鼻空腸管在屈氏韌帶以下30～40 cm位置，患者在入院常規(guī)治療后的24 h內進行腸內營養(yǎng)治療，第1天需要給予患者37℃ 0.9%氯化鈉注射液（生產企業(yè)：武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42020475）200～500 mL緩慢滴入，待腸道漸漸適應后，輸入量調整為50 mL/h;第2天給予全能力營養(yǎng)液[生產企業(yè)：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20030012]（稀釋比1∶4），合理調整患者腸內營養(yǎng)量500～1500 mL不等，熱量控制在2092～6276 kJ（500～1500 kcal）。

參照組患者進行延遲腸內營養(yǎng)治療，即在患者接受抑制胰腺分泌、制酸護胃、抗感染與酸堿平衡糾正等治療48 h后進行治療，操作方法、用量均與研究組一致。

1.4? 觀察指標

檢測統(tǒng)計兩組患者治療前后的C反應蛋白（CRP）、血清總蛋白（TP）與白蛋白（ALB）指標;觀察患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢復時間、癥狀消退與住院時間。

臨床療效評估如下：治療后，患者癥狀基本消退，且血清因子與血淀粉酶等指標逐漸恢復正常，則療效可判為顯效;若是患者癥狀與機體各項指標均取得顯著改善，療效屬于有效;未達到以上情況則屬于無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的臨床指標改善情況比較

治療后，兩組指標均取得改善，相比下，研究組患者的CRP水平低于參照組，ALB、TP高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的癥狀改善時間、住院時間、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復時間比較

研究組患者的癥狀改善時間、住院時間、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的臨床療效比較

研究組患者的治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性胰腺炎臨床上較為常見，患者常常會出現(xiàn)惡心、嘔吐與腹痛等癥狀，并且伴有機體功能與代謝功能紊亂。若未及時干預，在病情不斷發(fā)展下，會轉變成重癥急性胰腺炎，此時患者易引發(fā)全身感染等并發(fā)癥。并且體內多個抗炎細胞因素分泌量逐漸降低，導致促炎性細胞因素快速釋放，若未及時進行營養(yǎng)支持，則會導致機體負氮平衡，體內多個器官衰竭，這時會危害患者生命健康安全，甚至可能致死，所以必須盡快進行治療[3]。

營養(yǎng)支持治療是當前較為有效的一個治療手段，分為腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腸外營養(yǎng)雖然可以取得一定效果，但同時可能會導致胰腺與周圍組織壞死，所以存在局限性。腸內營養(yǎng)不但能夠給予患者充足的營養(yǎng)支持，還能夠在一定程度上控制腸道感染，調節(jié)腸道菌群平衡[4]。

除此之外，經(jīng)過臨床研究表明，早期腸內營養(yǎng)能夠幫助患者腸道內膜組織結構得到保護，促使腸道內菌群可以正常生長，從而減少腸道內膜屏障功能受到的損害，促進胃腸道激素分泌與消化液刺激，進而可以促進血液循環(huán);另外，腸內營養(yǎng)支持治療還可以給胃腸道黏膜直接提供充足營養(yǎng)物質，最大限度減少胃腸黏膜萎縮，確保黏膜具有完整性[5-7]。本研究中，治療后研究組患者C反應蛋白、血清總蛋白與白蛋白指標均優(yōu)于參照組，治療有效率高于參照組，且癥狀改善時間、住院時間、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復時間短于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，早期腸內營養(yǎng)應用在重癥急性胰腺炎治療中效果顯著，可快速改善患者癥狀。

參考文獻

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