風險評估分類法聯(lián)合安撫教育預(yù)防分娩風險及對分娩方式選擇的影響

王智紅 徐含秀 劉玲貞

1.江西省撫州市醫(yī)學科學研究所護理部，江西撫州 344000；2.江西中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州 344000

隨著醫(yī)療護理模式轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對分娩護理質(zhì)量的要求越來越高。自然分娩是產(chǎn)婦正常的分娩方式， 該分娩方式下胎兒經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，而剖宮產(chǎn)是異常妊娠的最佳方式[1]。 在分娩時產(chǎn)婦易受到環(huán)境、心理、產(chǎn)道等的影響，導致分娩風險事件發(fā)生，因此需要在分娩前期進行對產(chǎn)婦干預(yù)， 使產(chǎn)婦分娩風險事件發(fā)生減少。常規(guī)護理可密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，對出現(xiàn)的異常情況能及時處理，但針對產(chǎn)婦的不良情緒干預(yù)效果不佳[2]。風險評估分類法聯(lián)合安撫教育可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進行護理干預(yù)， 有效緩解產(chǎn)婦在妊娠期各種不良情緒，使分娩質(zhì)量提高。本研究探討風險評估分類法聯(lián)合安撫教育預(yù)防分娩風險及對分娩方式選擇的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫州市醫(yī)學科研究所2018 年7 月至2020年2 月收治的90 例待產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組（45 例）與試驗組（45 例）。 試驗組中，年齡 24~32 歲，平均（28.77±3.04）歲；孕齡 36~41 周，平均（38.65±1.49）周；初產(chǎn)婦 16 例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。對照組中，年齡 23~33 歲，平均（28.68±3.93）歲；孕齡 37~42 周，平均（38.37±1.23）周；初產(chǎn)婦 17 例，經(jīng)產(chǎn)婦28 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學（9版）》[3]中關(guān)于產(chǎn)婦的診斷標準。納入標準：①經(jīng)臨床孕檢產(chǎn)檢診斷者；②B 超檢查胎兒正常者。 排除標準：①合并妊高癥者；②骨盆異常者；③雙胞或多胞者。本研究產(chǎn)婦及其家屬知情并同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理， 主要要求產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，電話隨訪，了解產(chǎn)婦身體情況，給予產(chǎn)婦飲食和運動指導，傳播孕產(chǎn)知識，對疑問一一解答。試驗組進行風險評估分類法聯(lián)合安撫教育，具體措施如下。 ①根據(jù)美國健康保健機構(gòu)評鑒聯(lián)合委員制訂的分娩風險分級表[4]對產(chǎn)婦進行風險評估分類，滿分36 分，得分越高代表風險越高，1 級風險為12~19 分，2 級風險為20~25 分，3 級風險為 26~36 分，其中 1 級風險產(chǎn)婦推行自然分娩，2 級風險產(chǎn)婦可根據(jù)意愿可選擇自然分娩，3 級風險產(chǎn)婦不建議自然分娩。 ②根據(jù)不同的風險進行護理方式。 所有產(chǎn)婦均實施安撫教育，其中1級產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，和產(chǎn)婦交流，讓家屬參與其中，分娩時多給予鼓勵，指導正確用力使力，保存體力。 2 級產(chǎn)婦檢測生命體征，根據(jù)產(chǎn)婦情況分析可能出現(xiàn)的炎癥進行預(yù)防，講成功案例增加產(chǎn)婦自信心。 3 級產(chǎn)婦進行24 h 重點檢測，查詢產(chǎn)婦之前疾病史，對疾病進行分析和預(yù)防，由心理醫(yī)生緩解產(chǎn)婦的不良情緒。 兩組均干預(yù)15 周。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組的分娩方式，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。②對兩組新生兒結(jié)局進行比較，包括窘迫、窒息、黃疸?？偘l(fā)生率=（窘迫+窒息+黃疸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ③對兩組干預(yù)方式滿意度。 參考文獻[5]自制滿意度問卷，（Cronbach′s α 系數(shù)為 0.862）包括自制的護理滿意度調(diào)查表 （滿分100 分） 進行評估：總分＜70 分為不滿意；總分70~79 分為一般滿意；總分80~89 分為基本滿意；總分90~100 分為非常滿意。 總滿意度=（非常滿意+滿意例數(shù)+一般滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式的比較

試驗組的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組分娩方式的比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒結(jié)局的比較

試驗組的新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組分娩不良結(jié)局的比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度的比較

兩組的護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

分娩指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的時期和過程，全過程共分為3 個產(chǎn)程，包括宮口擴張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期。隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平提高，比較提倡優(yōu)生優(yōu)育，護理在臨產(chǎn)和產(chǎn)后發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，可有效提高分娩水平，減少異常情況和術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生， 但對每個情況不同的產(chǎn)婦，無法做到令人十分滿意[6-7]。 既往研究顯示 ，隨著孕產(chǎn)婦年齡的增加 ，妊娠合并子宮肌瘤 、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病的發(fā)生率逐漸升高的趨勢，不利于妊娠和分娩[8]。 另外，受自然生存環(huán)境的改變，產(chǎn)婦在妊娠和分娩中也面臨著風險。 有學者認為，對產(chǎn)婦進行準確恰當?shù)娘L險評估，及時有效的護理決策對改善母嬰結(jié)局有十分重要的意義[9]。

風險評估分類法聯(lián)合安撫教育通過對產(chǎn)婦情況進行分級， 不同級別的產(chǎn)婦制定不同的護理措施，針對每個產(chǎn)婦自身情況，提前對可能出現(xiàn)的情況進行預(yù)測和預(yù)防，產(chǎn)婦選擇最適合自己分娩方式，并通過對產(chǎn)婦不良情緒的疏導， 減少圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生，從而提高產(chǎn)婦對護理方式的滿意度[10-14]。 本研究結(jié)果顯示，試驗組的自然分娩率高于對照組，試驗組新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），試驗組的總滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示風險評估分類法聯(lián)合安撫教育促進產(chǎn)婦的正常分娩，降低圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生，而提高產(chǎn)婦對護理的滿意度，與耿悅等[15]研究結(jié)果相符。

綜上所述，風險評估分類法聯(lián)合安撫教育可降低產(chǎn)婦分娩風險發(fā)生，提高分娩水平，而提升產(chǎn)婦對護理的滿意度，值得臨床推廣。