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    MRI 動態(tài)增強掃描聯(lián)合鉬靶對乳腺癌的診斷分析

    2022-01-11 12:41:40周菲菲吳舟洋王偉明吳國輝
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年34期
    關(guān)鍵詞:準(zhǔn)確度例數(shù)乳腺

    羅 勇 周菲菲 吳舟洋 王偉明 吳國輝

    江西省上饒市人民醫(yī)院放射科,江西上饒 334000

    乳腺癌是當(dāng)代女性排名第一的常見惡性腫瘤,且逐漸趨于年輕化,常見的臨床癥狀有乳房腫塊、疼痛、乳房皮膚橘皮樣改變及乳頭血性溢乳等,發(fā)病早期癥狀多不明顯,且易被忽視,常導(dǎo)致患者未能及時就醫(yī)而造成病情加重錯過最佳治療時間,因此,早期診斷篩查是預(yù)防治療乳腺癌的首要措施[1]。 臨床常采用乳腺鉬靶X 線或MRI 動態(tài)增強掃描等檢查診斷乳腺癌,其對篩查早期乳腺癌均具有一定的作用,但同時也具有各自的局限性。有研究表明[2],MRI 動態(tài)增強掃描與鉬靶相結(jié)合可減小各自局限性,本研究旨在分析MRI 動態(tài)增強掃描聯(lián)合鉬靶對乳腺癌的診斷。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月至2020 年12 月上饒市人民醫(yī)院放射科收治的60 例疑似乳腺癌患者作為研究對象。 所有患者均為女性;年齡26~73 歲,平均(55.63±6.53)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017 年版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)病理檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn):有既往腫瘤史者;MRI 檢查禁忌證者 (如放置心臟起搏器、 人工金屬關(guān)節(jié)置換);幽閉恐懼癥者;檢查前行其他治療者。 本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn),患者及其家屬均知情并自愿簽署知情書。

    1.2 方法

    1.2.1 乳腺鉬靶X 線檢查 使用乳腺X 線攝影系統(tǒng)(意大利 IMS 公司;規(guī)格型號:GIOTTO IMAGE MD),于檢查前,觀察患者乳房外觀形態(tài),避免褶皺影響檢查,后根據(jù)患者站立姿勢調(diào)整站立高度,于乳腺常規(guī)軸位及側(cè)斜位攝片采集圖像,后調(diào)整電壓為30~40 kV,明確病灶的數(shù)目、形態(tài)、IDU、邊緣及鈣化等情況。

    1.2.2 MRI 動態(tài)增強掃描檢查 使用MRI 動態(tài)增強掃描儀(美國 GE 公司;規(guī)格型號:Discovery MR750 3.0T),于檢查前輔助患者俯臥位,并確保雙側(cè)乳房垂直在乳腺掃描墊上,掃描雙側(cè)乳房,先行平掃,掃描序列為:SET1WI 序列、FSE 序列 T2WI, 結(jié)合脂肪飽和抑脂技術(shù),擴散加權(quán)成像,后行矢狀位掃描,擴散加權(quán)成像完畢后采用3D 快速梯度回波序列行增強掃描, 軸位,注入0.2 mmol/kg 扎噴酸葡胺造影劑, 再用生理鹽水3 ml/s 沖洗,掃描完成后,將圖像傳至工作站由專業(yè)醫(yī)師進行處理分析。

    1.2.3 MRI 動態(tài)增強掃描聯(lián)合鉬靶檢查 先行乳腺鉬靶X 線檢查,再行MRI 動態(tài)增強掃描檢查,方法同上。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    ①臨床病理檢查結(jié)果,由臨床醫(yī)師采集樣本送至檢驗科檢測得出。②比較三種方式在乳腺癌中的診斷結(jié)果,以臨床病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。 ③比較三種檢查方式與病理學(xué)檢查的檢出結(jié)果。④比較三種檢查方式的診斷效能,分別計算三種檢查方式診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)例數(shù)×100%,靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)×100%,特異度=真陰性例數(shù)/(假陽性+真陰性)例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)百分比表示,多組率的整體比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。若期望值<5 時行Fisher 精確檢驗, 多組率的兩兩比較采用Bonferroni 方法校正; 檢驗水準(zhǔn) α=原 α 水平/比較次數(shù),即 0.05/3=0.017。

    2 結(jié)果

    2.1 病理檢查結(jié)果

    病理檢查結(jié)果顯示,73 個病灶中惡性病灶58 個(41 例),均為乳腺癌。 其中浸潤性導(dǎo)管癌 43 個,浸潤性小葉癌9 個,導(dǎo)管內(nèi)原位癌3 個,黏液腺癌2 個,髓樣癌 1 個。 良性病變 15 個(19 例),纖維腺瘤 7 個,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2 個,小葉增生1 個,青春期巨大乳房1 個,纖維囊性乳腺病1 個,漿細(xì)胞乳腺炎1 個,乳腺內(nèi)淋巴結(jié)1 個,乳腺慢性肉芽腫1 個。

    2.2 三種檢查方式總檢出率的比較

    MRI 動態(tài)增強掃描聯(lián)合鉬靶檢查乳腺癌診斷結(jié)果檢出率為81.67%(49/60),高于乳腺鉬靶X 線檢查的36.67%(22/60) 與MRI 動態(tài)增強掃描檢查的51.57%(31/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);乳腺鉬靶 X 線檢查與MRI 動態(tài)增強掃描檢查比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表 1)。

    表1 三種檢查方式總檢出率的比較(例)

    2.3 三種檢查方式的診斷結(jié)果

    經(jīng)乳腺鉬靶X 線檢查陽性37 例,陰性23 例,其中真陽性為29 例; 經(jīng)MRI 動態(tài)增強掃描檢查陽性39例,陰性21 例,其中真陽性為33 例;兩者聯(lián)合檢查陽性 40 例,陰性 20 例,其中真陽性為 39 例(表 2)。

    表2 三種檢查方式的診斷結(jié)果(例)

    2.4 三種檢查方式診斷效能的比較

    三種檢查方式對乳腺癌均有較高的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度。 乳腺鉬靶X 線檢查與MRI 動態(tài)增強掃描檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);MRI 動態(tài)增強掃描聯(lián)合鉬靶檢查的準(zhǔn)確度、 靈敏度、 特異度高于乳腺鉬靶X 線檢查和MRI 動態(tài)增強掃描檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表 3)。

    表3 三種檢查方式診斷效能的比較[%(n/N)]

    3 討論

    乳腺癌是由乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增殖失控,進而惡變導(dǎo)致的,其具體病因目前尚不清楚,可能與月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、哺乳時間短、遺傳等多種因素有關(guān),且乳腺癌發(fā)病初期因缺乏特異性表現(xiàn)從而使得早期的檢出率較低,延誤病情,威脅患者的生命安全,因此早診斷、早治療是治療乳腺癌的主要方式[4-6]。 乳腺鉬靶X 線是臨床常用于檢查早期乳腺癌的手段,其可清晰顯示出腋窩淋巴結(jié)腫大情況以便觀察,但對于致密性乳房病變敏感度不高,易造成誤診[7-10]。 隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與普及,MRI 動態(tài)增強掃描檢查逐漸應(yīng)用于臨床,其可通過三維成像技術(shù)多方向觀察到病灶情況,但單獨使用易造成病灶漏檢情況發(fā)生[11-13]。

    為了提高乳腺癌的確診率,部分研究[14-15]提出,MRI 動態(tài)增強掃描聯(lián)合鉬靶檢查可互補其單獨診斷的缺點。 本研究通過對60 例疑似乳腺癌患者進行三種方式的檢查, 結(jié)果顯示,MRI 動態(tài)增強掃描聯(lián)合鉬靶檢查乳腺癌診斷結(jié)果檢出率為81.67%(49/60),高于乳腺鉬靶X 線檢查的36.67%(22/60)與MRI 動態(tài)增強掃描檢查的51.57%(31/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 提示MRI 動態(tài)增強掃描聯(lián)合鉬靶檢查可提高乳腺癌病理檢出,利于乳腺癌患者早期有效治療。 乳房內(nèi)部腺體較為密集且病理類型復(fù)雜,因而發(fā)病時可影響微小鈣化病灶的診斷, 而MRI 動態(tài)增強掃描聯(lián)合鉬靶檢查可加強對致密乳腺的敏感度,從而減少漏檢情況[16]。 本研究對三種檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較,發(fā)現(xiàn)MRI 動態(tài)增強掃描聯(lián)合鉬靶檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于乳腺鉬靶X 線檢查和MRI 動態(tài)增強掃描檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合鉬靶檢查可提高診斷乳腺癌患者的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度,具有更高的診斷價值。

    綜上所述,MRI 動態(tài)增強掃描聯(lián)合鉬靶檢查可在保證乳腺癌病理分型檢出率的基礎(chǔ)上, 提高診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度,具有較高的診斷價值,利于乳腺癌患者得到早期有效治療, 值得臨床的廣泛應(yīng)用。

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