單側(cè)傳音性聾患者助聽器佩戴前后的噪聲下言語識別能力的變化研究

鄭宇飛，丁 磊

(1.咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 咸寧 437100，2.湖北科技學(xué)院)

截止到2018年，全球5%的人口存在中度以上聽力損失[1]，據(jù)估計到2050年該數(shù)值將上升至10%，其中單側(cè)聽力損失的發(fā)病率相對較高。單側(cè)聽力損失主要包括單側(cè)傳音性聾、單側(cè)耳聾(single-side deafness，SSD)等疾病，其病因與大前庭導(dǎo)水管綜合征、蝸神經(jīng)發(fā)育不全及慢性中耳炎等因素有關(guān)[2]。絕大部分單側(cè)聽力損失患者認(rèn)為擁有一側(cè)聽力耳即可正常工作與生活，但實(shí)際上由于人類聽力系統(tǒng)的精巧性、敏感性較高，一側(cè)聽力受損即會導(dǎo)致患者產(chǎn)生總和效應(yīng)、靜躁效應(yīng)、頭影效應(yīng)及聲源定位能力下降等問題，影響生活質(zhì)量。為改善上述情況，近幾年隨著聽力技術(shù)的進(jìn)步，臨床認(rèn)為及早指導(dǎo)患者佩戴適合的助聽器較為關(guān)鍵。索菲康軟帶骨導(dǎo)助聽器是一種具有輕巧外觀、并發(fā)癥少等特點(diǎn)的經(jīng)皮被動式骨導(dǎo)助聽器[3]，可通過繞過患者受損中耳、外耳的方式對其內(nèi)耳直接刺激，進(jìn)而引起患者的聽覺，且整體不良反應(yīng)較少。但由于目前有關(guān)于單側(cè)傳音性聾患者佩戴索菲康軟帶骨導(dǎo)助聽器在噪聲下言語識別能力的效果研究較少，故筆者作如下報道。

1 資料與方法

1.1 診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)傳音性聾：單側(cè)小耳畸形，患側(cè)氣骨導(dǎo)差>25dB，骨導(dǎo)平均閾值≤45dB HL，且難以通過中耳手術(shù)改善聽力；②SSD：患側(cè)耳氣導(dǎo)聽閾≥90dB HL，屬于感音神經(jīng)性聽力損失(極重度)；③上述疾病符合《美國聽力學(xué)會臨床實(shí)踐指南》[4]相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①80例患者均由倫理委員會審核通過，且患者或其家屬已完成知情同意書的簽署流程；②無認(rèn)知障礙，既往無精神病史；③檢查配合度高，依從性良好；④臨床資料完整。

1.2 一般資料

選定本院于2019年1月至2021年1月期間收診的單側(cè)傳音性聾患者40例，同期選取SSD患者40例。單側(cè)傳音性聾患者中，女13例，男27例；年齡12～72歲，平均(40.72±7.53)歲。SSD患者中，女14例，男26例；年齡12～74歲，平均(40.31±7.65)歲。比較上述兩種疾病患者的基線資料無明顯差異(P>0.05)。

1.3 方法

純音聽力測試設(shè)備主要采用純音聽力計(型號:Xeta；生產(chǎn)公司：丹麥爾聽美公司)。于隔聲測聽室設(shè)置3個與患者耳部齊平的揚(yáng)聲器(型號：NS-AW194；生產(chǎn)廠家：雅馬哈集團(tuán))，均放于距離患者1m遠(yuǎn)處，位置為0°方位(正前方)、90°方位(助聽側(cè))、270°方位(非助聽側(cè))。測試前需帶領(lǐng)患者做好測試詞表的預(yù)練習(xí)工作，為其講解相關(guān)測試規(guī)則，指導(dǎo)其佩戴軟帶式骨導(dǎo)助聽器(型號：S170904001；生產(chǎn)廠家：杭州索菲康醫(yī)療器械有限公司)，佩戴期間不作調(diào)機(jī)處理，于患者患側(cè)乳突處墊入軟帶墊片，單側(cè)耳測試時以窄帶噪聲對非測試耳進(jìn)行掩蔽，在0°方位上采用純音聽力計行有效聽閾檢測。隨后于本底噪音<30 dB(安靜環(huán)境下)進(jìn)行言語識別閾(speech recognition threshold，SRT)測試，主要采用三維空間構(gòu)型測試方法，言語聲分別自0°方位、90°方位、270°方位給出，結(jié)合中文開放式言語評估系統(tǒng)(版本：5.04.01；由昱琳天使基金提供)完成SRT的測試，該系統(tǒng)包括單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞及七字短句3個測試模塊。另外，單側(cè)傳音性聾、SSD患者再于強(qiáng)度恒定為65dB HL穩(wěn)態(tài)噪聲背景下進(jìn)行SRT測試，噪聲與言語聲位置均為0°方位，通過信噪比表示結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

評測40例單側(cè)傳音性聾患者在0.25、0.5、1、2、4 kHz頻率段上助聽前后的純音聽閾閾值及平均聽閾閾值，分析其安靜環(huán)境下在0°方位、90°方位、270°方位3個聲源方向上助聽前后的SRT。同時比較單側(cè)傳音性聾患者與SSD患者噪聲環(huán)境下在0°方位上助聽前后的SRT，并觀察有無不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 單側(cè)傳音性聾患者各頻率純音聽閾的調(diào)查比較

單側(cè)傳音性聾患者助聽后在0.25、0.5、1、2、4kHz上的聽閾及平均聽閾閾值均較助聽前低(P<0.05)。該病患者助聽前后在1kHz頻率時的聽閾閾值差最大，提示此頻率段佩戴助聽器的補(bǔ)償增益效果最佳。見表1。

表1 單側(cè)傳音性聾患者各頻率純音聽閾的調(diào)查比較

2.2 單側(cè)傳音性聾患者安靜環(huán)境下不同聲源方向SRT的調(diào)查比較

單側(cè)傳音性聾患者安靜環(huán)境下助聽后在0°、90°、270°上的SRT均較助聽前低(P<0.05)。見表2。

表2 單側(cè)傳音性聾患者安靜環(huán)境下不同聲源方向SRT的調(diào)查比較

2.3 單側(cè)傳音性聾患者與SSD患者噪聲環(huán)境下SRT的調(diào)查比較

單側(cè)傳音性聾患者、SSD患者助聽后噪聲環(huán)境下在0°上的SRT均較助聽前低(P<0.05)；單側(cè)傳音性聾患者助聽前、后噪聲環(huán)境下在0°上的SRT均較SSD患者低(P<0.05)。見表3。

表3 單側(cè)傳音性聾患者與SSD患者噪聲環(huán)境下SRT的調(diào)查比較

2.4 單側(cè)傳音性聾患者與SSD患者助聽后不良反應(yīng)的調(diào)查比較

隨訪期間所有患者生理狀況正常，均未出現(xiàn)與佩戴助聽器相關(guān)的不良反應(yīng)，包括皮膚磨損、頭發(fā)脫落、皮膚紅腫等。

3 討 論

單側(cè)傳音性聾是一種主要由中耳或外耳病變所致的聽力障礙疾病[5]，該病的發(fā)生通常與外傷、綜合征性耳聾、中耳畸形合并膽脂瘤、單純中耳畸形、外耳道閉鎖及中耳炎等因素有關(guān)。該病的聽力康復(fù)一直是臨床上的棘手難題，不過隨著近年來聽力方面的醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，人工耳蝸置入、骨導(dǎo)助聽器、信號對傳式助聽器等干預(yù)手段逐步涌現(xiàn)，能夠一定程度上改善患者聽力，其中以骨導(dǎo)助聽器應(yīng)用相對廣泛。一般而言，對于可通過藥物、聽力重建手術(shù)進(jìn)行聽力改善的患者，臨床并不主張輔用骨導(dǎo)助聽器植入方法。而對于難以應(yīng)用中耳手術(shù)或存在先天性小耳畸形的患者，臨床認(rèn)為及早予以該項(xiàng)治療，可盡早提升患者的聽力水平，保證其生活質(zhì)量。

索菲康骨導(dǎo)助聽器是一種主要基于骨傳導(dǎo)途徑對患者聽力進(jìn)行改善的經(jīng)皮被動式骨導(dǎo)助聽器，2012年前已通過美國食品和藥物管理局(food and drug administration)審核與歐盟(conformite europeenne，CE)認(rèn)證[6]，該儀器可將聲音轉(zhuǎn)換為振動，通過被動驅(qū)動患者聽骨鏈及顱骨的方式傳導(dǎo)聲音至其內(nèi)耳，從而產(chǎn)生聽覺[7]。陳穎等[8]學(xué)者報道中針對11例SSD患者、109例傳音性聾患者，均予以索菲康骨導(dǎo)助聽器(Alpha 2 MPO)佩戴治療，發(fā)現(xiàn)能夠有效改善SSD患者、傳音性聾患者的聽閾水平。李旭敬等[9]學(xué)者研究也認(rèn)為單側(cè)耳聾患者佩戴助聽器能夠改善患者的聽閾閾值，避免其出現(xiàn)雙耳聽力損失的情況。上述研究結(jié)論與本次研究結(jié)果基本一致，40例單側(cè)傳音性聾患者助聽后在各頻率段上的聽閾及平均聽閾閾值均低于助聽前，提示索菲康骨導(dǎo)助聽器可提升該病患者的聽力水平，且在各頻率段均有一定增益。

夏靜宇等[10]學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)佩戴索菲康骨導(dǎo)助聽器還可有效改善單側(cè)傳音性聾患者于噪聲環(huán)境下的言語識別能力，其12耳佩戴后的平均信噪比損失較佩戴前明顯更低。Denoyelle等[11]學(xué)者評估了先天性外中耳畸形患兒使用索菲康骨導(dǎo)助聽器的效果，發(fā)現(xiàn)患兒佩戴6個月后在安靜、噪聲環(huán)境下的言語識別能力顯著提升。以上結(jié)論與本次研究結(jié)果大致相同，本文中單側(cè)傳音性聾患者安靜環(huán)境下助聽后在0°、90°、270°上的SRT均低于助聽前；且噪聲環(huán)境下的SRT亦低于助聽前。原因可能與骨導(dǎo)的耳間衰減基本為零有關(guān)，骨導(dǎo)助聽器佩戴后可將接收到的聲音震動傳至患者耳蝸，且可促使其兩側(cè)耳蝸近乎同時收到同一聲音信號[12]，進(jìn)而改善其投影效應(yīng)，提升其言語識別能力[13]。此外，與SSD患者相比，單側(cè)傳音性聾患者在噪聲環(huán)境下助聽后的SRT相對更低，原因可能與以下因素有關(guān)：①兩種疾病的病史長、短不一，單側(cè)傳音性聾患者的病史較長，其聽覺系統(tǒng)適應(yīng)性改變可能相對更佳；②單側(cè)傳音性聾患者擁有雙側(cè)健康耳蝸，而SSD患者僅有一側(cè)神經(jīng)通路正常，故佩戴后效果稍差[14]；③單側(cè)傳音性聾患者未完全缺失雙耳總和效應(yīng)，其患耳仍存在一定殘余聽力，SSD患者則相反。另外，本次隨訪期間未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)助聽器相關(guān)的不良反應(yīng)，說明索菲康骨導(dǎo)助聽器還具有良好的安全性[15]。

綜上所得，索菲康骨導(dǎo)助聽器用于單側(cè)傳音性聾患者的治療，可提高患者的整體聽力水平，改善其安靜、噪聲環(huán)境下的言語識別能力，且整體安全性較佳，值得臨床借鑒。但本文仍存在隨訪時間短、納入病例少等缺陷，仍有待今后的進(jìn)一步研究，以盡可能保障患者的臨床療效。