炎癥性腸病營養(yǎng)風險和營養(yǎng)治療方案選擇的回顧性研究

是子豪，賴蘇奇，喬 旦，殷仁杰

（無錫市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，江蘇 無錫 214000）

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是一種慢性非特異性疾病，主要是累及消化道的炎癥性疾病[1，2]。臨床將炎癥性腸病分為潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）[3]。相關研究顯示[4]，由于炎癥主要累及消化道，且反復遷延不愈，在一定時期內會出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，嚴重影響患者的健康安全。臨床大量實踐證明[5]，給予合適的營養(yǎng)支持治療，不僅可顯著改善炎癥性腸病患者癥狀，提高其生活質量，改善預后效果。部分患者可實現(xiàn)良好的控制炎癥，治療疾病的作用[6]。但是當前關于炎癥性腸病營養(yǎng)風險和營養(yǎng)治療方案選擇以及之間關系的相關研究較少，且已有研究結論有限[7]。本文結合2020 年1月-2021 年1 月在我院診治的74 例炎癥性腸病患者臨床資料，研究炎癥性腸病營養(yǎng)風險和營養(yǎng)治療方案選擇，為臨床有效治療提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月-2021 年1月在無錫市人民醫(yī)院診治的74 例炎癥性腸病患者臨床資料，男性39 例，女性35 例；年齡38～69 歲，平均年齡（49.10±2.01）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合炎癥性腸病臨床診斷標準[8]；②均經(jīng)B 超或CT 檢查確診[9，10]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 ①調查工具：采用自行設計問卷調查法[11]。②調查內容[12]：患者基本資料，主要包括姓名、性別、年齡、發(fā)病年齡、家族史、實驗室檢查、病變范圍、活動程度、復發(fā)情況和治療方案等。③調查方法：采用搜集臨床資料的方法。搜集前對研究員進行嚴格培訓，強調本次研究的意義和重要性，要求參與者工作仔細、認真，熟練掌握調查表格的各項內容及注意事項。④分組方法[13]：BMI 正常：18.50～23.92 kg/m2，BMI 降低：BMI＜18.50 kg/m2，BMI 增高：≥24 kg/m2；病變范圍[14]：E1：潰瘍性直腸炎，E2：左半結腸UC，E3：廣泛性UC；病情嚴重程度[15]：改良Mayo 評分≥11 分，Harvey 和Bradshow 簡化CDAI 評分≥9 分判定為重度活動。

1.4 觀察指標 總結炎癥性腸病營養(yǎng)風險總發(fā)生率、UC 和CD 營養(yǎng)風險發(fā)生率、UC 和CD 營養(yǎng)風險相關因素以及營養(yǎng)治療方案的選擇。營養(yǎng)風險[16]：在疾病嚴重程度、營養(yǎng)受損程度和年齡三個維度對入院當時患者的營養(yǎng)風險進行評估，以總分≥3 分為具有營養(yǎng)風險。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比分析采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 炎癥性腸病患者營養(yǎng)風險發(fā)生情況 74 例患者營養(yǎng)風險總發(fā)生率為48.65%（36/74）；74 例炎癥性腸病患者中UC 患者58 例，CD 患者16 例，UC 患者營養(yǎng)風險發(fā)生率低于CD 患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 炎癥性腸病患者營養(yǎng)風險發(fā)生情況[n（%）]

2.2 不同BMI 患者營養(yǎng)發(fā)生風險比較 UC 和CD 患者BMI 降低者營養(yǎng)風險發(fā)生率均高于BMI 正常者和BMI 增高者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同BMI 患者營養(yǎng)發(fā)生風險比較[n（%）]

2.3 炎癥性腸病患者營養(yǎng)風險與一般資料比較 有無營養(yǎng)風險的炎癥性腸病患者在年齡、性別、炎癥性腸病家族史上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 炎癥性腸病患者營養(yǎng)風險與一般資料比較[，n（%）]

表3 炎癥性腸病患者營養(yǎng)風險與一般資料比較[，n（%）]

2.4 UC 患者營養(yǎng)風險相關因素 UC 慢性持續(xù)型復發(fā)、廣泛受累、重度活動患者營養(yǎng)風險發(fā)生率較高（P＜0.05），見表4。

表4 UC 患者營養(yǎng)風險相關因素[n（%）]

2.5 CD 患者營養(yǎng)風險相關因素 CD 穿透型、有手術史、重度活動患者營養(yǎng)風險發(fā)生率高（P＜0.05），見表5。

表5 CD 患者營養(yǎng)風險相關因素[n（%）]

2.6 營養(yǎng)治療療效觀察 充足熱卡營養(yǎng)治療，CD 治療有效率為75.00%（12/16），高于UC 患者的46.55%（27/58），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.302，P=0.011）。

3 討論

目前關于炎癥性腸病發(fā)病機制尚未安全明確，臨床疾病反復發(fā)作是主要特點之一[17]。據(jù)相關研究顯示[18]，炎癥性腸病患者普遍存在蛋白質能量不足、肥胖、維生素和微量元素缺乏等癥狀。炎癥性腸病患者存在一定的營養(yǎng)風險危險性，但是具體的營養(yǎng)風險發(fā)生情況如何，尚需要不斷的深入研究證實[19]。

本次研究結果顯示，74 例患者營養(yǎng)風險總發(fā)生率為48.65%，表明炎癥性腸病患者存在一定營養(yǎng)風險，臨床應加強對炎癥性腸病患者營養(yǎng)的檢測，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險，從而及時有效治療，以改善患者的預后效果。同時研究顯示，74 例炎癥性腸病患者中UC患者58 例，CD 患者16 例，UC 營養(yǎng)風險發(fā)生率為44.83%，低于CD 患者的62.50%（P＜0.05），提示在炎癥性腸病患者中，CD 營養(yǎng)風險發(fā)生率較高，該結論與肖琳等[20]報道一致。同時提示我們更要重視CD患者的營養(yǎng)支持治療。同時研究指出，UC 和CD 患者BMI 降低者營養(yǎng)風險發(fā)生率均高于BMI 正常者和BMI 增高者（P＜0.05），表明用BMI 可作為判定營養(yǎng)不足的主要客觀指標，且顯示營養(yǎng)風險發(fā)生率與BMI 改變具有一定的相關性，但是具體的相關性還需要臨床進一步研究證實。有無營養(yǎng)風險的炎癥性腸病患者在年齡、性別、炎癥性腸病家族史上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。UC 慢性持續(xù)型復發(fā)、廣泛受累、重度活動患者營養(yǎng)風險發(fā)生率較高（P＜0.05），CD 穿透型、有手術史、重度活動患者營養(yǎng)風險發(fā)生率高（P＜0.05）。提示炎癥性腸病與年齡、性別、炎癥性腸病家族史無相關性，但是UC 患者復發(fā)越頻繁、受累范圍越廣、疾病活動越嚴重，營養(yǎng)風險發(fā)生率越高，是營養(yǎng)風險發(fā)生危險因素，值得臨床關注和重視。同時CD 患者穿透型、具有手術史以及疾病活動越嚴重，營養(yǎng)風險發(fā)生率越高。所以，臨床對于炎癥性腸病患者應加強危險因素篩查，以及時控制危險因素，預防營養(yǎng)風險的發(fā)生。

此外，采用充足熱卡營養(yǎng)治療，CD 治療有效率為75.00%，高于UC 患者的46.55%（P＜0.05），提示對于不同炎癥性腸病患者治療，熱卡營養(yǎng)效果存在差異，相對而言營養(yǎng)支持對CD 更加重要。因此，臨床采用營養(yǎng)支持治療，對于CD 患者可能是誘導疾病緩解，控制進展。對于UC 患者可能是以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)為主。因此，UC 患者不能一味強調腸內營養(yǎng)途徑，而CD 患者危險因素為穿透型、既往手術史、重癥活動，故對于穿透型、合并既往手術史以及處于重癥活動程度患者，不能給予營養(yǎng)支持治療。

綜上所述，炎癥性腸病患者營養(yǎng)風險較高，尤其是體重指數(shù)下降的UC 患者，營養(yǎng)風險發(fā)生率更高。同時UC 和CD 患者營養(yǎng)風險危險因素存在差異，臨床準確把握適應癥和禁忌癥的前提下，開展腸內營養(yǎng)支持是相對安全的。但需要注意的是本文屬于回顧性分析研究，具體的研究結論存在一定局限性，還需要臨床不斷的探究證實。