序貫床上運動對老年急癥重癥監(jiān)護病房患者康復(fù)進程的影響

夏榮鈞 遼東學院

在急癥重癥監(jiān)護室病房的老年患者普遍都有較重的病情，需要常規(guī)采用機械通氣和鎮(zhèn)靜藥物是進行治療，而且限制患者的活動。由于患者長時間的臥床，會影響其神經(jīng)肌肉的功能，再加上疾病等因素的影響增加其發(fā)生譫妄的風險?；颊咭坏┌l(fā)生譫妄就會表現(xiàn)出呼吸困難和血壓升高等癥狀，嚴重的話有可能出現(xiàn)死亡等嚴重后果，在一定程度上延長患者機械通氣的時間，最終患者出院的時間進一步推遲?；诖?，應(yīng)在患者的康復(fù)干預(yù)中應(yīng)采用更加有效的方法。在相關(guān)報道中提到，序貫床上運動能夠?qū)卑Y重癥監(jiān)護病房的老年患者產(chǎn)生積極影響，尤其是在促進患者康復(fù)方面發(fā)揮著重要的作用[1]?，F(xiàn)對老年急癥重癥監(jiān)護病房患者實施不同的康復(fù)干預(yù)方法，開展如下研究。

一、材料與方法

（一）一般資料

患者一般資料（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（x2±s）

（二）方法

對照組：采取常規(guī)康復(fù)干預(yù)模式，對患者的意識和相關(guān)生命體征進行密切的監(jiān)測，并對鎮(zhèn)靜的患者每天定時實施喚醒。適當抬高患者的床頭，并定時為患者進行一次翻身，按照患者的實際情況給予吸痰處理，使其呼吸道處于通暢的狀態(tài)。每天為患者進行兩次胸部物理治療，每次治療的時間為15分鐘。每天進行兩次雙下肢氣壓治療，每次治療的時間為半小時。每天進行兩次振動排痰，每次時間為15分鐘。每天進行兩次四肢按摩，每次按摩時間為15分鐘。協(xié)助患者進行適當?shù)闹鲃舆\動訓練，并將各個導(dǎo)管妥善固定，使其處于通暢的狀態(tài)，預(yù)防發(fā)生脫落和堵塞等情況，安慰和疏導(dǎo)患者，進行適當?shù)慕】敌蘙2]。

觀察組：常規(guī)康復(fù)干預(yù)方法和對照組相同，同時配合序貫床上運動干預(yù)措施，主要包括以下幾點：（1）組間康復(fù)小組：小組成員包括責任護士和管床醫(yī)生以及康復(fù)治療師，小組成員對患者的心肺功能和意識等情況進行評估，對患者可否開展床上運動進行判斷。并為每位患者制定相應(yīng)的序貫床上運動方案，將每位患者的運動強度分為三個等級：①Ⅰ等級運動：上肢運動為舉臂和握拳，下肢運動為踝泵運動和腳踏車被動運動。在開展握拳運動時，協(xié)助患者握拳，之后將手指伸直。在開展舉臂運動時，交叉十指后將手放在胸前，向上舉起雙臂之后自然放下。在開展腳踏車被動運動時，協(xié)助患者將雙腳放在踏板上，并設(shè)置相應(yīng)的頻率后將開關(guān)打開。在開展踝泵運動時，握住患者的足尖，抬起雙腳的同時保證足尖方向指向患者，然后向下伸直足尖。上述各項運動的頻率為2次/天，每次運動的時間控制在15分鐘。②Ⅱ等級運動：以Ⅰ等級運動為基礎(chǔ)配合直腿抬高運動，即適當抬高患者的雙腿，保持雙腿處于伸直的狀態(tài)持續(xù)時間為2秒鐘，運動頻率為2次/天，每次運動的時間為20分鐘。③Ⅲ等級運動：以Ⅱ等級運動為基礎(chǔ)，配合滑輪吊環(huán)和擴胸運動。在開展擴胸運動的過程中，讓患者將彈力帶放在手里，并放在胸前，向外使勁拉。在開展滑輪吊環(huán)運動時，協(xié)助患者將移動床活動康復(fù)架吊環(huán)用手抓住，由上至下的進行拉伸。每次運動的時間為半小時，運動頻率為2次/天。倘若患者能夠?qū)斍暗燃夁\動順利的完成，且和下一級運動要求相符合，應(yīng)及時采用下一級運動計劃。所有患者均進行為期4周的運動康復(fù)干預(yù)，如果患者在4周之內(nèi)轉(zhuǎn)出急癥重癥監(jiān)護室，立即停止運動計劃。倘若患者經(jīng)4周運動康復(fù)運動干預(yù)未轉(zhuǎn)出急癥重癥監(jiān)護室，可以繼續(xù)開展運動康復(fù)干預(yù)[3]。

（三）觀察指標

對比兩組患者的相關(guān)指標。

（四）統(tǒng)計學分析

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，用t、x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）睡眠質(zhì)量評分比較

表2 睡眠質(zhì)量評分比較（x2±s，分）

（二）住院期間相關(guān)指標比較

表3 住院期間相關(guān)指標比較（x2±s）

（三）自理能力和肌力評分比較

表4 自理能力和肌力評分比較（x2±s，分）

三、討論

由于老年患者本身身體機能和骨骼質(zhì)量處于不斷下降的趨勢，在運動時出現(xiàn)骨折和關(guān)節(jié)損傷的可能性較高，由于急癥重癥監(jiān)護室的老年患者需要長期臥床，限制了患者的活動。而序貫床上運動是按照患者的實際情況所制定的康復(fù)運動方案，并分為上下肢和不同強度的運動訓練，并在整個過程中對患者的病情和意識進行監(jiān)測，以便根據(jù)患者的恢復(fù)情況對運動計劃進行適當?shù)恼{(diào)整，遵循循序漸進的運動原則，實施科學有效的運動康復(fù)干預(yù)措施[4]。

在本次研究中，實施序貫床上運動的觀察組患者的機械通氣時間和鎮(zhèn)靜劑使用時間以及在EICU時間明顯比實施常規(guī)康復(fù)干預(yù)的對照組短。主要是因為序貫床上運動能夠有效鍛煉患者的體能，在一定程度上患者的肺功能也得到改善。同時，通過開展腳踏車被動運動和直腿抬高運動，患者的耐力和肌力顯著增強，為促進心肺功能的改善提供有利條件。早期的床上運動能夠使急癥重癥監(jiān)護室老年患者的肌肉細胞代謝水平得以改善，通氣量和攝氧量有顯著增加，為改善患者的臨床癥狀提供有利條件，縮短機械通氣的時間和在急癥重癥監(jiān)護室的停留時間[5]。

在本次研究中，實施序貫床上運動的觀察組患者和對照組進行對比發(fā)現(xiàn)，其在Barthel指數(shù)評分和MRC肌力評分方面更高，證實序貫床上運動能夠使患者的肌力和自理能力得到改善，而且患者的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量也相應(yīng)有所改善，究其原因主要是該康復(fù)運動方法通過上下肢運動能夠使患者肌肉得到有效鍛煉，骨骼肌細胞中的線粒體數(shù)量有所增加，給肌球蛋白重鏈發(fā)生轉(zhuǎn)變起到一定的促進作用，有效抑制骨骼肌蛋白質(zhì)的降解，而且炎癥因子的表達水平也會相應(yīng)降低，肌肉儲備的蛋白和糖原得以提升，為肌肉代謝功能的提升提供有利條件，患者的肌肉質(zhì)量相應(yīng)得到改善，有效預(yù)防患者發(fā)生肌肉僵直和萎縮的情況，有利于其骨骼肌控制能力的提升。序貫床上運動能夠使臥床的患者也可以進行一定的上下肢運動，患者在運動后會比較疲憊，進而改善患者的睡眠質(zhì)量，主要是因為有氧運動能夠減輕患者的心理負擔，患者的不良心理情緒得以疏導(dǎo)，而且運動項目和強度的不同對改善患者睡眠質(zhì)量的效果也存在較大的差異。急癥重癥監(jiān)護室內(nèi)的有創(chuàng)治療不但會增加患者的疼痛感，還會限制患者的行動，由此產(chǎn)生的負向情緒會直接影響患者的正常睡眠[6]。

在本次研究中，所采用的序貫床上運動方案主要是針對急癥重癥監(jiān)護室的老年患者，待患者轉(zhuǎn)出急癥重癥監(jiān)護室后便停止該運動方案，并未給出后續(xù)的運動康復(fù)方案。因此，在后續(xù)的相關(guān)研究中應(yīng)制定急癥重癥監(jiān)護室患者的延續(xù)運動方案，并將病情觀察時間適當延長[7]。

四、結(jié)論

總而言之，在老年急癥重癥監(jiān)護室患者康復(fù)干預(yù)中應(yīng)用序貫床上運動能夠使患者的睡眠質(zhì)量和自理能力得到顯著改善，促使患者盡早轉(zhuǎn)出急癥重癥監(jiān)護室。