內(nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折療效對(duì)比

李向

摘要： 目的：對(duì)老年髖部骨折患者分別采用內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)比其療效差異。方法：將2019年6月至2021年5月在我院骨科接受治療的108例老年髖部骨折患者按術(shù)式不同分為內(nèi)固定組、人工髖關(guān)節(jié)置換組，各54例，對(duì)比兩組術(shù)后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后1d，兩組VAS評(píng)分相當(dāng)（P>0.05）;術(shù)后1周，兩組VAS評(píng)分相比，人工髖關(guān)節(jié)置換組更低（P<0.05）。兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率相比（83.33% VS 96.30%），人工髖關(guān)節(jié)置換組更高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年髖部骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可更好地緩解其術(shù)后疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。

關(guān)鍵詞： 髖部骨折;內(nèi)固定手術(shù);人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);疼痛程度;髖關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

作為骨科常見骨折類型，髖部骨折多發(fā)于老年群體，且近年來其發(fā)生率持續(xù)上升，對(duì)患者的日常生活影響較大[1]。目前，對(duì)于髖部骨折的臨床療法主要有手術(shù)、非手術(shù)之分，非手術(shù)療法雖可防止對(duì)機(jī)體產(chǎn)生二次創(chuàng)傷，但患者要長期臥床，一方面可能導(dǎo)致骨折愈合不理想，另一方面還有引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不利于其身體恢復(fù)[2]。內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來臨床治療髖部骨折的常用術(shù)式，有助于促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，盡快回歸正常生活。本研究選取108例老年髖部骨折患者展開對(duì)照研究，對(duì)比內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月至2021年5月在我院骨科接受治療的108例老年髖部骨折患者按術(shù)式不同分為內(nèi)固定組、人工髖關(guān)節(jié)置換組，各54例。所有患者年齡均不低于60歲，經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查后得以證實(shí)為髖部骨折，且有手術(shù)適應(yīng)證，知情自愿參與本研究;排除合并意識(shí)、語言溝通或是凝血機(jī)制障礙者。同時(shí)，本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)上得以審核通過。內(nèi)固定組男32例，女22例;年齡61-79歲，平均（67.35±4.30）歲;骨折部位：股骨頸30例，股骨粗隆間24例。人工髖關(guān)節(jié)置換組男30例，女24例;年齡60-82歲，平均（67.91±5.66）歲;骨折部位：股骨頸31例，股骨粗隆間23例。兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 內(nèi)固定組患者接受內(nèi)固定術(shù)治療，措施如下：協(xié)助患者取仰臥位并麻醉后，患肢放于牽引架上，將患肢髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、外旋牽引，接著進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋給予閉合復(fù)位，借助C臂機(jī)查看復(fù)位情況，在復(fù)位滿意后牽引架維持牽引復(fù)位。在大轉(zhuǎn)子上方位置做一個(gè)約5cm的縱向切口后，再于其大轉(zhuǎn)子開口（開口正位位于大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)，側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3）位置放入一根導(dǎo)絲直至髓腔內(nèi)并置入主釘，置入深度為股骨干中下方1/3左右處，使用導(dǎo)向器引導(dǎo)將螺旋刀片置入股骨頭，借助C臂機(jī)觀察置入位置，在保證滿意后進(jìn)行鎖定，借助瞄準(zhǔn)器置入遠(yuǎn)端螺釘并鎖定，在無活動(dòng)性出血的情況下反復(fù)地沖洗切口、引流及逐層縫合。人工髖關(guān)節(jié)置換組患者接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，措施如下：協(xié)助患者取健側(cè)臥位并麻醉后，在其患肢髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做一個(gè)約10cm的弧形切口，然后分離相關(guān)肌群、切開髖關(guān)節(jié)囊，充分保留與骨折塊相連的筋膜，復(fù)位大小轉(zhuǎn)子后借助鋼絲給予固定，接著于小轉(zhuǎn)子上方約1cm處進(jìn)行截骨以取得股骨頭，然后處理好髖臼，安置臼杯進(jìn)行擴(kuò)髓，再置入股骨柄、股骨頭假體，將髖關(guān)節(jié)做好復(fù)位并測試其松緊度，了解是否存在活動(dòng)性出血，滿意后反復(fù)地沖洗切口、引流及逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)分：在術(shù)后1d、1周時(shí)，應(yīng)用VAS量表評(píng)價(jià)兩組患者疼痛情況，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。（2）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，采用Harris評(píng)分量表[4]對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，<70分為差，70-79分為可，80-89分為良，≥90分為優(yōu)，計(jì)算對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 24.0軟件對(duì)本研究資料給予分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評(píng)分 術(shù)后1d，兩組VAS評(píng)分相當(dāng)（P>0.05）;術(shù)后1周，兩組VAS評(píng)分相比，人工髖關(guān)節(jié)置換組較低（P<0.05）。見表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率相比（83.33% VS 96.30%），人工髖關(guān)節(jié)置換組較高（P<0.05）。見表2。

3 討論

因老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能均有所衰退，且常伴骨質(zhì)疏松等癥狀，所以其股骨頸、股骨粗隆間等部位易發(fā)生骨折。而股骨頸骨折容易造成股骨頭部位發(fā)生缺血性壞死，進(jìn)而導(dǎo)致患肢出現(xiàn)血運(yùn)功能障礙，若未及時(shí)采取有效措施給予治療，將會(huì)導(dǎo)致骨折難以愈合，最終引發(fā)股骨頭壞死等嚴(yán)重性并發(fā)癥，威脅患者生命安全。

對(duì)于髖部骨折，保守療法是既往臨床的常用措施，但由于長期臥床容易引發(fā)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，且不利于早期訓(xùn)練，因此如果條件允許，需盡早給予手術(shù)治療，幫助患者更快地恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)髖部骨折患者常采用內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，且均有顯著療效，前者不僅操作簡單，而且還有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，臨床治療時(shí)常通過旋入股骨近端髓內(nèi)釘來強(qiáng)化抗旋轉(zhuǎn)的作用;同時(shí)，此術(shù)式還可讓股骨頭受垂直剪力、軸向壓力的雙層作用獲得理想的固定效果，有助于促進(jìn)患者骨折愈合，但其也存在一些缺點(diǎn)，比如老年患者有著較為特殊的股骨頸血管解剖結(jié)構(gòu)，采用此術(shù)式進(jìn)行治療有內(nèi)固定松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，容易致使患者出現(xiàn)骨折愈合時(shí)間長或是愈合畸形等情況[5]。而后者更適用于老年髖部骨折的治療，一方面可避免患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，另一方面也有助于防止骨折愈合時(shí)間長或是愈合畸形的出現(xiàn)，對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極作用。

本研究結(jié)果中，術(shù)后1周，兩組VAS評(píng)分相比，人工髖關(guān)節(jié)置換組更低;兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率相比（83.33% VS 96.30%），人工髖關(guān)節(jié)置換組較高，表明對(duì)老年髖部骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可更好地緩解其術(shù)后疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。

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