Orem自理理論在維持性血液透析患者不安腿綜合征中的應(yīng)用

劉花琳

摘要：目的：分析用Orem自理理論指導(dǎo)維持性血液透析患者并發(fā)不安腿綜合征的自我護理能力。方法：對維持性血液透析患者并發(fā)不安腿綜合征（RLS）用Orem自理理論的教育手段施予自我護理，對比RLS患者在Orem指導(dǎo)前后自我護理能力情況。結(jié)果：干預(yù)前和干預(yù)半年后患者各項目低等水平例數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0 05）;干預(yù)前后各項目中等水平例數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)前后各項目高等水平例數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0 05）。結(jié)論：用Orem自理理論的教育手段對RSL患者行自我護理，可提升自我護理能力，有助于早日回歸社會。

關(guān)鍵詞：Orem自理理論;自我護理能力;實施量表

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

尿毒癥周圍神經(jīng)病是尿毒癥患者臨床常見的并發(fā)癥，有些患者下肢神經(jīng)受 損，前期伴有肢體遠端灼痛、疼痛，或有感覺缺失，有時可在雙側(cè)小腿前部產(chǎn)生一種位于皮下的非痛性蟻行感，夜間癥狀明顯，臨床叫做“不安腿綜合征”（RLS）。尿毒癥患者長期受慢性病困擾，加強自我護理尤為重要[1]。本文對Orem自理理論指導(dǎo)維持性血液透析患者并發(fā)不安腿綜合征自我護理能力進行研究，報告內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

截取2018.2-2021.1本院收治的20例血液透析并發(fā)“不安腿綜合征”（RLS）患者為研究主體，男性12例，女性8例。年齡49-77歲，平均（60.1±3.3）歲。原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病5例，慢性腎小球腎炎4例，高血壓腎病2例，多囊腎4例，血管炎2例，其他不明原因3例。透析頻率2-3次/周，4-4.5h/次。以上患者最少接受維持性血液透析3個月，確診“不安腿綜合征”。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

設(shè)計問卷，向患者闡明填寫問卷方法，對無法獨立完成問卷填寫的患者，由護理人員協(xié)助填寫。問卷內(nèi)容有性別、年齡、文化、婚否、工作、透析情況等。

1.2.2自我護理能力測定表

量表根據(jù)Orem自我護理理論制訂，包含自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責(zé)任感四個維度共43條目。0-57分低等水平，58-116中等水平，116-172高等水平?？偡?72分，評分高，表明自我護理能力強。

1.3實施方法

對全部研究主體用Orem自理理論，對RLS患者予以輔助教育的自我護理干預(yù)措施。指導(dǎo)患者RLS疾病常識、自我護理重要性及方法，在透析治療期間監(jiān)督檢查其自我護理的依從性。依次在管理教育前、教育后半年分別用一般資料調(diào)查問卷、自我護理能力實施量表予以問卷調(diào)查。對比患者在自我護理指導(dǎo)前后自我護理技能、責(zé)任感、健康知識、自我概念等。分析整理資料，尋找RLS患者自我護理方法，指導(dǎo)臨床行慢性疾病針對性護理[2]。

1.4護理干預(yù)

1.4.1知識指導(dǎo)

向患者及陪護闡述維持性血液透析后易于引發(fā)“不安腿綜合征”因素，介紹“不安腿綜合征”常見癥狀、臨床診斷、治療方法及預(yù)后，治療中常用藥物類型、不良反應(yīng)及效果。告知患者運動療法對癥狀緩解的重要性。

1.4.2技能培訓(xùn)

指導(dǎo)患者透析2h后展開下肢、非內(nèi)屢側(cè)上肢運動，以及下肢運動分腳趾、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)運動;上肢各關(guān)節(jié)運動等。各區(qū)域運動時間分4個8拍，每次運動時間控制，以不產(chǎn)生疲勞為度。每次透析，護理人員對患者自我護理依從性予以觀察，提示家屬正確掌握運動量、方法及時間。不可過力運動，若發(fā)生異常，及時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。

1.4.3心理護理

爭取得到家屬支持，在知識指導(dǎo)、技能培訓(xùn)環(huán)節(jié)，讓患者與家屬共同參與，特別是技能培訓(xùn)，提示家屬多次訓(xùn)練，直到掌握為止。強化與患者家屬的有效交流，讓其理解患者病情及心情波動，多予以關(guān)照[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。干預(yù)前后組間均數(shù)對比，用配對樣本t檢驗，計量資料用X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施護理干預(yù)后，患者自我護理能力有所提高，參見表1：

注：干預(yù)前后低等水平對比，P<0.01;干預(yù)前后中等水平對比，P>0.05;干預(yù)前后高等水平對比，P<0.05

由表可知，干預(yù)前與干預(yù)半年后患者各項目低等水平例數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前后各項目中等水平例數(shù)對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)前后患者各項目高等水平例數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1年齡

維持性血液透析患者常見老年群體，本組研究主體平均年齡60歲，最高77歲，RLS為長期慢性病，疾病發(fā)展中導(dǎo)致的肢體遠端灼痛、疼痛、感覺過敏等，增加患者不良情緒，進而聽力、接受能力、反應(yīng)力均不盡人意，在自我護理指導(dǎo)時可用圖片教育方式，反復(fù)播放錄像，引導(dǎo)患者模仿，手把手指導(dǎo)運動，指導(dǎo)中要多加鼓勵，在長期不懈努力下患者運動方法及自我護理水平才會提升。

3.2情感支持

維持性血液透析患者不易于回歸社會性。伴隨透析時間的延長，并發(fā)癥不斷增多，生活質(zhì)量每況愈下。RLS引發(fā)各種肢體不適，還有無法用語言形容的位于皮下的蟲爬感、非痛性蟻行感等，患者情感脆弱。長期疾病干擾，使其逐漸失去治療及護理信心，特別對失獨老人的情感支持非常有意義，家屬及護理人員的照顧對RSL患者自我護理能力的提升具有良好的促進作用[4]。

RLS患者臨床癥狀使其在4h的臥床透析中，時間依從性逐漸降低，用Orem自理理論的教育手段對RLS患者施予指導(dǎo)，透析患者用護士指導(dǎo)方法強化自我鍛煉，可緩解肢體遠端灼痛、疼痛、麻木、感覺過敏、感覺缺失及皮下非痛性蟻行感等不適，可增強患者舒適度，保持充分的透析時間，提升維持性血液透析患者的生活水平，有助于患者回歸社會。

參考文獻：

[1] 唐春苑， 王饒萍， 陳小帆，等. 維持性血液透析患者不安腿綜合征與生存質(zhì)量的相關(guān)研究[J]. 當(dāng)代護士：專科版（下旬刊）， 2016.

[2] 曹彩霞. Orem自理理論在改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥中的效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2017， （21）：165-166.

[3] 肖清英， 劉海燕， 肖鷹，等. Orem自理理論在維持性血液透析患者不安腿綜合征中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 21（27）：2.

[4] 童仙女， 金笑丹， 盛香君，等. 維持性血液透析患者合并不安腿綜合征的觀察及護理[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016（06）：1182-1183.