貴陽市修文縣XX中學(xué)諾如病毒感染暴發(fā)疫情研究分析

馮瑞麗

摘要：目的 ?分析貴陽市XX中學(xué)諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情的發(fā)病原因，提出有針對性的解決措施。方法 ?采用描述性方法通過綜合病例搜索，三間分布特征和實驗室檢測結(jié)果找出致病因素。結(jié)果 ?全校師生、職工共3061人，病例36例，罹患率為1.18%，病例集中在3月7日至3月9日，共發(fā)病24 例占發(fā)病總?cè)藬?shù)的66.67%，3月10日采集肛拭子42份，16份為陽性。結(jié)論 ?根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測結(jié)果，判斷此次疫情是由病例未及時隔離，環(huán)境未按規(guī)定消毒導(dǎo)致的諾如病毒感染暴發(fā)疫情，學(xué)校需增強落實病例管理制度，上級主管部門要加大監(jiān)督檢查力度。

關(guān)鍵詞：諾如病毒;感染;腹瀉;危險因素

【中圖分類號】R181.3;R512.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

背景 ?2021年3月9 日，發(fā)生在貴陽市修文縣XX中學(xué)的感染性腹瀉疫情，經(jīng)過病例搜索，三間分布調(diào)查，實驗室檢查得出該暴發(fā)疫情為諾如病毒感染所致，通過及時有效的科學(xué)處置，疫情得到有效控制。諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力，潛伏期12-48小時，主要通過人傳人、食物和水傳播，是全球急性胃腸炎的散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原，疫情主要發(fā)生在學(xué)校、托幼機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)等人群聚集場所。以發(fā)熱，腹瀉和或嘔吐為主要表現(xiàn)，易在冬春季引起暴發(fā)感染。感染對象主要是成人與學(xué)齡兒。

1.資料與方法

1.1資料 ?2021年3月9日貴陽市修文縣XX中學(xué)感染性腹瀉暴發(fā)疫情。

1.2調(diào)查對象 修文縣XX中學(xué)全體學(xué)生、教職工。

1.3方法 分別對個案調(diào)查、實驗室診斷結(jié)果等資料進行匯總分析，Excel進行圖表繪制。

1.4病例搜索 通過查看學(xué)校因病缺、曠課登記本，晨、午檢登記本;學(xué)校附近診療機構(gòu)門診日志、入院登記本;病例訪談;寢室、教學(xué)樓、餐廳等生活學(xué)習(xí)環(huán)境的走訪進行資料收集。

1.5病例定義

1.5.1疑似病例 ?2021年3月1日以來，發(fā)生在修文縣XX中學(xué)所有學(xué)生、教職工凡24小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3 次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或 24 小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2 次者 。

1.5.2臨床診斷病例 滿足以上疑似病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。

1.5.3確診病例 ?疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性，以及ELISA抗原檢測陽性者。

1.5.4聚集性疫情報告標(biāo)準(zhǔn) ?3天內(nèi)，同一托幼機構(gòu)發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例。

1.5.5暴發(fā)疫情報告標(biāo)準(zhǔn) ? 7天內(nèi)，同一托幼機構(gòu)發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例。

2 結(jié)果

2.1基本情況 XX中學(xué)為一所全寄宿制民辦學(xué)校，學(xué)生到校時間2月28日，開學(xué)時間3月1日。全校共有兩棟教學(xué)樓，中學(xué)部一棟，共48個班五層;小學(xué)部一棟，共6個班兩層全校有學(xué)生2768人，教師293人，總共3061人;男、女學(xué)生各居住一棟宿舍。學(xué)校食堂兩個，其中中學(xué)食堂既可供餐又可就餐，小學(xué)食堂僅可就餐。

2.2學(xué)校食堂 中學(xué)生食堂與小學(xué)生食堂距離70米左右，小學(xué)部所用餐食由中學(xué)食堂提供。食堂所用原材料均從修文物流園采購，食堂工作人員22人，其中三人為固定廚師，剩余19人不固定均參與食堂的其他事務(wù);每日供應(yīng)4餐，均為熟食;菜板、刀具分開使用，后廚桌面、菜板、刀具、食堂地面均用酒精消毒，清潔工具分開使用;每日供應(yīng)餐食中午回收供給但不過夜存放。

2.3學(xué)校用水 ?供應(yīng)來源有：市政供水、分散式供水、直飲水機供水、自備水（學(xué)校水井）、桶裝水。

2.4流行病學(xué)調(diào)查

2.4.1疫情概況 ?疫情從3月1日開始至3月10日結(jié)束，共發(fā)病36例，教職工無病例，罹患率為1.18%，病例集中在3月7日至3月9日，共發(fā)病24例占發(fā)病總?cè)藬?shù)的66.67%，3月10日采集肛拭子42份，16份為陽性，陽性率39.09%，無重癥病例。

2.4.2首發(fā)病例 ?陳XX，男，15歲，2021年3月1日出現(xiàn)腹瀉，2-3次/天，為黃色稀便，伴腹痛、無惡心，嘔吐，未經(jīng)過系統(tǒng)診治，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

2.4.3 時間分布 ?首例病例出現(xiàn)在3月1號，末例病例出現(xiàn)在3月10號，主要發(fā)病時間集中在3月7日-3月9 日，期間共發(fā)病24例，占發(fā)病總數(shù)的 66.67%。見圖1。

2.4.4 班級分布 ?共有13個班級發(fā)現(xiàn)腹瀉患者，初三6班發(fā)病人數(shù)最多，共11例占總發(fā)病人數(shù)的30.56%。見圖2.

2.4.5性別年齡分布 患病人員年齡15到55歲，其中女生12人，男生24 人，男女構(gòu)成比為2：1。

2.4.6寢室分布 ?男生寢室、女生寢室各一棟，女生寢室共4層60個房間;男生寢室共4層92個房間。36例病例學(xué)生中分布在男生寢室13間24例，女生寢室3間12例。

2.5實驗室檢查 ?2021年3月10 日共采集樣本73份，送貴陽市疾控做諾如病毒核酸檢測。其中對食堂、宿舍、用水采集環(huán)境樣本31份、檢測結(jié)果反饋全陰性，對食堂工作人員和學(xué)生采集肛拭紙標(biāo)本42份：學(xué)生樣本22份，食堂工作人員樣本20份。檢測結(jié)果反饋學(xué)生樣本6份陽性，食堂人員無臨床表現(xiàn)，僅樣本篩查出10份陽性。

2.6學(xué)校日常疫情防控工作開展情況 晨、午檢及因病缺勤追蹤工作不連續(xù)，學(xué)生患病后未及時上報。學(xué)校教室、宿舍等重點場所消毒濃度、頻次未達要求;消毒人員不熟悉消毒流程，消毒記錄填寫不規(guī)范，存在消毒劑過期等因素。另外食堂操作間未定期規(guī)范消毒，病例沒有及時按要求隔離，洗手池?zé)o消毒清潔用品，衛(wèi)生間與洗漱間沒有分隔。

2.7處置轉(zhuǎn)歸情況 3月9日對學(xué)校食堂，教室，寢室進行全面消殺;3月10日，全校停課后再無病例發(fā)生，36例病例均治愈返校，無重癥病例。

3 討論

3.1根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)貴陽市修文縣XX中學(xué)存在學(xué)生帶病上課情況;食堂工作人員諾如病毒核酸檢測結(jié)果陽性，就餐環(huán)境密閉，各班級就餐人員相互交叉，可能存在相互傳播的情況;疫情發(fā)生未及時上報，發(fā)生病例未隔離且長期暴露，引起持續(xù)人傳人;小學(xué)生未患病，可能因小學(xué)部教室、食堂和中學(xué)部分開使用，未發(fā)生交叉感染;教學(xué)樓也各為一棟，學(xué)生之間未發(fā)生接觸有關(guān)。實驗室諾如病毒核酸檢測結(jié)果，環(huán)境及飲用水呈陰性，中學(xué)部學(xué)生和食堂工作人員標(biāo)本呈陽性。故考慮此次疫情主要通過食堂工作人員和中學(xué)部學(xué)生相互接觸傳播導(dǎo)致的一起諾如病毒暴發(fā)疫情。在發(fā)病人群中男生女生發(fā)病比例是2：1，考慮可能因素是男生衛(wèi)生習(xí)慣較差，造成男生發(fā)病人數(shù)高于女生。

3.2諾如病毒感染是目前急性胃腸感染的主要致病病原[1]文獻報道通過接觸受污染的飲用水或食物、生活接觸以及吸入空氣中的氣溶膠等均可傳播 [2-5]，學(xué)校又是發(fā)生諾如病毒感染的重災(zāi)區(qū)。所以諾如病毒的預(yù)防控制在學(xué)校防控環(huán)節(jié)就顯得尤為重要，學(xué)校是否能夠正確掌握感染性腹瀉處置上報和對相關(guān)政策規(guī)范的掌握有著密切關(guān)系，因此業(yè)務(wù)主管部門要加大培訓(xùn)宣傳力度，上級教育主管部門認真落實監(jiān)督檢查制度，在疾病高發(fā)季節(jié)加強學(xué)校、幼兒園等重點單位的環(huán)境督導(dǎo)[6]。學(xué)校需要建立起與政策規(guī)范要求相符合的各種日常管理措施，比如晨、午檢查驗制度、不同場所的消毒制度、消毒方法[1]。病例的發(fā)現(xiàn)、上報、疾病鑒別知識的學(xué)習(xí)都作出相應(yīng)要求，發(fā)現(xiàn)確診病例應(yīng)立即居家隔離至癥狀消失后三天，若確診病例為食堂工作人員應(yīng)立即居家隔離至癥狀消失后三天，并需連續(xù)兩天糞便或肛拭紙諾如病毒核酸檢測陰性后方能上崗[1]。加強預(yù)防諾如病毒感染宣傳，加強手衛(wèi)生。

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