結直腸癌圍手術期，中醫(yī)妙用不可忽視

李若楠

朱 勇? 南京市中醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士后，主任中醫(yī)師，碩士研究生導師。中華中醫(yī)藥學會腫瘤分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合分會肛腸專業(yè)委員會常務委員，中國民族醫(yī)藥學會肛腸分會理事，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會盆底專業(yè)理事，江蘇省中醫(yī)肛腸專業(yè)委員會青年委員。擅長中西醫(yī)結合微創(chuàng)治療結直腸惡性腫瘤、肛門部疑難疾病的手術治療、結腸息肉的鏡下治療等。

隨著生活方式的改變，我國結直腸癌的發(fā)病率在持續(xù)上升，已經(jīng)成為一種嚴重危害公民生命安全的疾病。南京市中醫(yī)院肛腸科朱勇主任醫(yī)師告訴我們，一旦發(fā)現(xiàn)罹患結直腸癌，及時、合理接受手術是毋庸置疑的治療方案，而合理科學地運用中醫(yī)中藥往往可以實現(xiàn)更好的治療效果，也能讓患者預后更佳?！拔覀儸F(xiàn)在的主張是，結直腸癌患者圍手術期全周期的中醫(yī)介入。”即在術前、術中、術后均有中醫(yī)參與、輔助治療。另外，術后長期干預隨訪，也是中醫(yī)藥發(fā)揮療效的重要窗口。

得益于醫(yī)學技術的發(fā)展，醫(yī)生們與結直腸癌戰(zhàn)斗時有許多武器可以選擇：開腹手術、腹腔鏡手術、3D腹腔鏡手術，等等。但無論是開腹手術還是腸鏡微創(chuàng)，結直腸癌的治療中，外科手段是毋庸置疑的核心，至于中醫(yī)療法，則可以發(fā)揮獨特的輔助作用。

“現(xiàn)在的治療被戲稱為‘三明治療法’，手術是中間那層肉，而放化療則是上下的面包片。”當患者發(fā)現(xiàn)結直腸癌后，首先需要判斷是否能夠手術。如果腫瘤較大、分期較晚，需要先進行放化療使得腫瘤縮小、情況好轉(zhuǎn)，從而創(chuàng)造手術機會?！坝袝r候放化療以后，患者能夠接受手術，也有可能腫瘤直接縮小甚至消失，可能也就不需要手術治療了，但無論哪種情況，中醫(yī)藥都可以與放化療聯(lián)合，實現(xiàn)減毒增效?！狈呕熾m然有效，但仍是一種“傷敵一千自損八百”的手段，往往伴隨著多種副反應，如胃腸道損傷、白細胞抑制等，嚴重時患者不得不終止放化療，極為痛苦。而這時通過辨證論治的方法，中醫(yī)可以有針對性地使用方劑、針灸、敷貼等手段，有效控制放化療的副反應，降低對人體的損害實現(xiàn)“減毒”，也可以增加患者對放化療的耐受。

而到了手術實施之前，往往需要通過多種方式如營養(yǎng)支持、肺功能鍛煉等，使得機體處于相對穩(wěn)定、良好的狀態(tài)，為即將到來的手術創(chuàng)傷做好準備。在診療過程中，除了向他們介紹手術相關知識、多交流分散注意力之外，也可結合傳統(tǒng)中醫(yī)五音療法、針灸、耳穴壓豆等方法，調(diào)節(jié)情志，避免不良情緒對手術療效造成影響?！拔覀円矅L試讓患者在術前做八段錦、五禽戲等氣功鍛煉，能夠讓他們精神更加放松，也是調(diào)暢氣血的有用方法?！笔中g之前也會給患者口服一些營養(yǎng)制劑，能夠讓患者在手術之后很快恢復饑餓狀態(tài)，提高患者胃部舒適度，讓患者的體力得到快速恢復。

中醫(yī)辨證研究發(fā)現(xiàn)，患者在術后存在不同程度的氣虛和血虛。朱主任介紹，手術之后，也可以借助中醫(yī)藥來加速康復。首先是針灸，通過針刺促進胃腸道蠕動，以減少、緩解麻醉造成的消化道不良反應;通過穴位針灸也能促進氣血流通、經(jīng)脈運行，“這對于患者的術后康復很有幫助，也能降低術后并發(fā)癥的出現(xiàn)風險”。

泡腳也是朱主任病房中的一道獨特風景線。“這種泡腳會用到中藥材，是一種足部藥浴，方子也是專門針對結直腸癌術后的患者而調(diào)配?！蓖ㄟ^中藥泡腳，能夠刺激足部神經(jīng)、反射區(qū)，幫助腸道蠕動，調(diào)動氣血，促進康復。

中醫(yī)學認為手術損傷了人體元氣， 并導致血失津虧和脈斷血瘀，使得脾胃升降功能失常、 運化失司、腑氣不通而致胃腸功能紊亂。在胃腸功能允許進食時， 及早選擇中藥內(nèi)服可加快恢復腸道功能。“術后患者通常沒有胃口，但只有吃得下、補充進去營養(yǎng)才能快速恢復健康?！敝熘魅胃嬖V我們，中醫(yī)藥在調(diào)理脾胃方面十分有效，可以根據(jù)患者的舌苔脈象辨證開方，大都能取得不錯的療效。

中醫(yī)認為結直腸癌術后的病因病機無外乎虛實兩端，故從虛實兩方面擬定了基礎方，臨床上可根據(jù)患者的實際情況在此基礎上靈活加減。

【臨床表現(xiàn)】脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，舌淡苔白膩而厚，脈緩。

【方劑】平胃散加減

【方藥】蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗

【功用】燥濕運脾，行氣和胃。

【方解】蒼術為君，燥濕健脾;厚樸為臣藥，行氣除滿化濕;陳皮為佐，理氣和胃、燥濕醒脾;甘草調(diào)和諸藥，益氣健脾和中，生姜溫散水濕、和胃降逆，大棗補脾益氣、調(diào)和脾胃，三藥共為使藥。該方燥濕與行氣并用，以燥濕為主;燥濕以健脾，行氣以祛濕，使?jié)袢テ⒔?，氣機調(diào)暢，脾胃自和。

【臨床表現(xiàn)】面色蒼白或萎黃，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，飲食減少，舌淡苔薄白，脈細弱或虛大無力。

【方劑】八珍湯加減

【方藥】人參、熟地、白術、茯苓、當歸、芍藥、川芎、甘草、生姜、大棗

【功用】益氣補血

【方解】人參、熟地益氣養(yǎng)血為君;白術、茯苓健脾滲濕，當歸、白芍養(yǎng)血合營，四藥共為臣藥;川芎為佐藥，活血行氣，使熟地、當歸、白芍補而不滯;炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥;生姜、大棗調(diào)和脾胃，以生化氣血，視為佐使藥。

術后出院的患者可以分為兩類：一類患者需要繼續(xù)做輔助化療或者放療;另一類患者不需要做后續(xù)治療，只需要定期隨訪。

“如果患者需要進一步地放化療，很容易出現(xiàn)一些副反應，這時候就可以應用中醫(yī)藥實現(xiàn)減毒增效，讓患者更加耐受，也能提高放化療的效果?！敝熘魅谓榻B。

隨訪是通過抽血、拍片等，以檢查有沒有復發(fā)的跡象。長期隨訪中，預防和及時判斷癌癥有無復發(fā)、新發(fā)是重中之重，而預防的重要一環(huán)便是加強人體免疫力，從而降低癌癥復發(fā)、新發(fā)的風險。通?；颊咴谑中g后處于免疫抑制狀態(tài)，“現(xiàn)代醫(yī)學通過注射胸腺肽來提高免疫力，但這通常認為是外源性的提升，不能從內(nèi)部激發(fā)自己的活力，但最終的免疫力還是要從自身生發(fā)出來。古籍記載：‘有一份胃氣，則有一份生機?！驼f明一個人的消化能力好，體質(zhì)就會好。所以，在隨訪期間通過使用中藥能夠讓患者的免疫力得到改善。”

對此，中醫(yī)往往結合患者體質(zhì)、證候，采用扶正與祛邪兼顧的方法，著力于提振人體的正氣，如補中益氣湯、八珍湯、四君子湯、六味地黃湯等，激發(fā)人體本身抵御外邪、清除內(nèi)邪的能力，效果不俗。

“有朝一日，通過中西醫(yī)結合的診斷方法來實現(xiàn)更高效的早期篩查是可以期待的，隨著研究的推進，中醫(yī)技術可以與現(xiàn)有和未來的治療技術更加有機地結合，實現(xiàn)更廣泛的應用，也必將使更多的結直腸癌患者獲益。”朱主任如是說。

（編輯? ? 董玲、周逸寧、車翀）