瘤型麻風2例

曹春育，陳麗華，沈忱，陳斯泰

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目前在我國麻風作為一種慢性傳染病其發(fā)病率已經很低，新發(fā)病例數明顯減少[1]，由于其潛伏期長，臨床表現(xiàn)多樣，易漏診、誤診[2]，現(xiàn)將筆者診治的本地區(qū)2例麻風病例進行報道，以提高認識，增加臨床警惕性。

1 臨床資料

病例1，患者男，73歲，2018年5月28日就診于我科，全身泛發(fā)紅斑1年?；颊呒韧小鞍柎暮ＤY”多年，平時長期服用精神類藥物，1年前自前胸部開始出現(xiàn)紅色斑疹，無瘙癢，就診于當地醫(yī)院，先后診斷“濕疹”、“藥疹”，予口服抗組胺藥、強的松及外用糖皮質激素等治療，皮損無改善繼續(xù)增多，逐漸蔓延全身，期間多次就診于當地醫(yī)院，曾靜脈使用甲潑尼龍，皮疹仍無好轉，遂轉至我院就診。系統(tǒng)檢查：生命體征平穩(wěn)，全身淺表淋巴結未及腫大，心肺肝脾未及異常。皮膚科情況：酒醉樣面容，左眉弓內側、右眉弓內外側眉毛脫落，睫毛全部脫落，見圖1a，全身散在對稱分布紅斑，皮疹邊緣模糊，有浸潤感，頸、胸、后背部皮疹融合成片，雙下肢外側可見散在不完全對稱棕褐色斑片，見圖b～f。神經檢查：后背、雙手足皮膚觸、痛、溫覺減退或消失，雙側尺神經、腓總神經及脛神經粗大，質地中等，左側尺神經有輕壓痛。

圖1 病例1皮損表現(xiàn)

病例2，患者女，72歲，2018年5月21日就診于我院，全身泛發(fā)紅斑5個月?；颊?個月前出現(xiàn)鼻塞、流涕，先后就診于當地醫(yī)院及外地多家醫(yī)院耳鼻喉科，考慮“過敏性鼻炎”，予頭孢類抗生素及口服中成藥“鼻淵通竅顆?！敝委?，患者鼻部癥狀無緩解，5個月前自雙上肢出現(xiàn)淡紅色斑疹，不痛不癢，就診于當地醫(yī)院，先后考慮“藥疹”、“泛發(fā)性濕疹”、“濕疹樣皮炎”，予口服抗組胺藥、甲潑尼龍及外用激素乳膏治療，皮損逐漸增多蔓延全身，期間患者鼻部癥狀加重，就診于我院耳鼻喉科，耳鼻喉科因皮疹請皮膚科會診。系統(tǒng)檢查：一般情況可，心肺肝脾未及異常。皮膚科情況：面部呈獅面樣改變，雙側眉毛、睫毛全部脫落，見圖2a，面、胸、背部及四肢分布廣泛大小不一淡紅斑、斑塊，皮疹邊緣模糊，后背可見散在數枚黃豆大小淡紅色結節(jié)，雙下肢可見褐色魚鱗樣斑塊，脛前斑塊明顯增厚呈鎧甲狀，表面脫屑干燥，見圖2b～f。神經檢查：四肢皮膚觸、痛、溫覺減退，雙側尺神經、橈神經和正中神經粗大，質地中等，有輕壓痛。

圖2 病例2皮損表現(xiàn)

2例患者血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質、輸血前4項、心電圖、腹部B超、全胸片均無異常。病例1皮膚組織液抗酸染色涂片示：左眶上（5+）、左耳垂（4+）、左下頜（5+）、腹部皮損（4+）、后背皮損（4+）。病例2左腰部皮疹病理檢查示：表皮明顯萎縮變平，表皮下可見1個狹窄的無浸潤帶，真皮內及深層血管周圍可見成片組織細胞和泡沫細胞浸潤，見圖3a～c，抗酸染色：陽性，見圖3d。2例患者診斷：瘤型麻風（Lepromatous leprosy，LL）。

圖3 患者2左腰部皮損組織病理及特殊染色

2例患者行HLA-B*1301檢測陰性，給予多菌型麻風病聯(lián)合化療（MDT-MB）方案（氨苯砜+利福平+氯苯吩嗪）聯(lián)合治療，2例患者治療過程中無不良反應，病例1后因阿爾茨海默癥死亡，病例2皮損顏色逐漸變淡，但全身多處出現(xiàn)色素沉著，且逐漸加深，目前在隨訪中。

2 討論

麻風病是專性胞內菌麻風桿菌引起的慢性肉芽腫性傳染病，主要侵犯巨噬細胞和雪旺細胞，人類是該菌的主要自然宿主。由于麻風病的免疫學特性，其可以模仿許多皮膚病[3]，可以有梅毒、蕈樣肉芽腫、皮膚結核、結節(jié)病、銀屑病和濕疹[4]等多種皮疹表現(xiàn)。麻風病臨床表現(xiàn)多樣，主要侵犯皮膚和周圍神經系統(tǒng)，但也會侵犯上呼吸道黏膜[5]，影響眼睛、鼻子、關節(jié)、淋巴結、內臟和骨髓，在多菌型患者中常見[6]，其可以表現(xiàn)為單一色素沉著斑到廣泛的皮膚和神經系統(tǒng)受累以及眼、骨骼、肌肉和其他組織的畸形。侵犯鼻黏膜的麻風桿菌可以引起鼻塞、流涕、鼻出血等癥狀[1]，病例2的“鼻炎”癥狀其實是LL早期不典型表現(xiàn)，如當地醫(yī)生考慮到藥疹絕大多數會有瘙癢（變態(tài)反應引起）且使用激素有效，但2例患者常規(guī)使用激素治療后皮疹并未改善，結合仔細查體，發(fā)現(xiàn)2例患者均有眉毛脫落表現(xiàn)，有神經粗大，感覺障礙，則不一定會誤診。因此在臨床工作中醫(yī)者們要重視病史詢問、體格檢查，要有足夠思想認識，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免給患者造成更大的身心痛苦，減輕患者及社會負擔。