桐鄉(xiāng)市1949—2019年麻風(fēng)病流行病學(xué)分析

吳大興，錢建榮，楊松標(biāo)

（桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

麻風(fēng)?。↙eprosy）是一種慢性傳染病，主要累及皮膚、周圍神經(jīng)、上呼吸道黏膜和眼部[1]，在我國曾經(jīng)廣泛流行，目前在我國部分地區(qū)仍然是重要的公共衛(wèi)生問題。桐鄉(xiāng)市位于浙江省北部杭嘉湖平原腹地，面積727 km2，戶籍人口69.95萬，屬典型的亞熱帶季風(fēng)氣候，曾是浙江省麻風(fēng)病發(fā)病最多的地區(qū)，經(jīng)過70年防控，目前已處于低流行狀態(tài)。為總結(jié)麻風(fēng)防控經(jīng)驗，為今后制訂控制策略與措施提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)對我市麻風(fēng)流行情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 桐鄉(xiāng)市1949—2019年的麻風(fēng)病防治數(shù)據(jù)，來源于全國麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)、患者病歷、隨訪記錄和麻風(fēng)病防治基本情況年報表。截至2019年底，桐鄉(xiāng)市共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例2 104例，其中，男 1 733例（82.37%），女 371例（17.63%），中位年齡26歲（29～82歲），平均（29.58±14.14）歲。目前尚有存活的麻風(fēng)病康復(fù)者或和現(xiàn)癥病例共518例，包括康復(fù)在家者487例，麻風(fēng)康復(fù)村住院病例30例，現(xiàn)癥患者1例，后者為1例外地輸入的瘤型麻風(fēng)（LL）[3]。

按照5級分類法，2 104例患者包括結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）1 830例（占86.98%）、LL 205例（9.74%）、界限類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）28例（1.33%）、中間界限類麻風(fēng)（BB）23例（1.09%）、界限類偏瘤型麻風(fēng)（BL）14例（0.67%），另有4例（0.19%）未定型病例。1 672例的傳染來源不明，187例為家庭內(nèi)傳染（8.89%），245例為家庭外傳染（11.64%）。

1.2 方法 對浙江省桐鄉(xiāng)市1949—2019年的麻風(fēng)病流行病學(xué)數(shù)據(jù)，包括麻風(fēng)病例的人口統(tǒng)計學(xué)特征、地區(qū)分布、流行趨勢、疾病分型、畸殘情況等進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，服從正態(tài)分布的連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的連續(xù)變量以中位數(shù)（范圍）表示，檢驗水準(zhǔn)設(shè)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 地區(qū)分布 全市各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有麻風(fēng)病例報道，但地區(qū)分布相對不均衡，總體趨勢存在東部和南部相對較高，西部和北部較低的現(xiàn)象。其中，崇福鎮(zhèn)356例、高橋鎮(zhèn)308例、梧桐街道290例、烏鎮(zhèn)鎮(zhèn)243例、鳳鳴街道241例、屠甸鎮(zhèn)163例、濮院鎮(zhèn)130例、石門鎮(zhèn)125例、洲泉鎮(zhèn)109例、河山鎮(zhèn)99例、大麻鎮(zhèn)40例。

2.2 時間趨勢 在2 104例患者中，發(fā)病時間最早為1938年，最晚為2017年。其中，50例在1949年以前被發(fā)現(xiàn)，2 054例在1949年之后被發(fā)現(xiàn)。新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)的總體趨勢為逐階段持續(xù)下降，由1950年的68例減少至2019年的0例。

2.2.1 發(fā)現(xiàn)率 1955—1959年間的新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)最多，平均發(fā)現(xiàn)率為22.75/10萬，發(fā)現(xiàn)率最高的年份為1958年（41.56/10萬）。進(jìn)入1980年代后，發(fā)現(xiàn)病例數(shù)顯著減少，從1985年起，發(fā)現(xiàn)率保持在1/10萬以下，并呈持續(xù)下降趨勢見表1。近10年以來，每年新發(fā)現(xiàn)例數(shù)不超過1例，2015—2019年間僅發(fā)現(xiàn)了1例輸入性病例（2017年），其余年份均無新發(fā)現(xiàn)病例。

在兒童（年齡＜15歲）發(fā)病方面，1949年以前共發(fā)現(xiàn)了15例兒童病例，1949年以后共發(fā)現(xiàn)了161例（7.65%）兒童病例，兒童病例的總占比為8.37%（176/2 104例），總體趨勢與各階段的麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率平行，呈下降趨勢。值得注意的是，自1970年起，除了1974年和2007年各發(fā)現(xiàn)1例以外，其他各年度均未再發(fā)現(xiàn)新的兒童病例。

2.2.2 患病率 在1980年前，隨著新病例不斷被發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)癥患者例數(shù)持續(xù)增加，患病率由1950年的25/10萬升高至1971年的237/10萬，受1972年開展的普查影響，患病率在該年度達(dá)到了頂峰（261/10萬）。隨著治療的規(guī)范和改進(jìn)，患病率從1973年開始持續(xù)下降，1994年降低至0.94/10萬，此后一直保持在1/10萬以下，見表1。

表1 1950—2019年桐鄉(xiāng)市麻風(fēng)病流行特征 例（%）

2.3 畸殘情況 在登記的2 104例病例中，813例（38.64%）未發(fā)生畸殘，185例（8.80%）為Ⅰ級畸殘，953例（45.32%）為Ⅱ級畸殘，153例（7.27%）為不明畸殘，總畸殘比為61.39%。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，男性患者的畸殘率（64.63%，1 120/1 733例）顯著高于女性（46.09%，171/371 例，χ2=44.28，P=0.000）；TT 病例的畸殘率（59.29%，1 085/1 830例）顯著高于其他分型（χ2=44.12，P=0.000）；而延遲期和發(fā)病年齡在畸殘與非畸殘組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但Ⅱ級以上畸殘患者的發(fā)現(xiàn)年齡[（27.23±13.15）歲]顯著低于非畸殘和Ⅰ級畸殘患者[（31.65±14.70）歲，t=-7.12，P=0.000]。

3 討論

麻風(fēng)病致殘率高，對群眾的健康危害大。隨著防治手段的改進(jìn)，特別是聯(lián)合化療的推行，全球麻風(fēng)發(fā)病率顯著下降，但每年仍有相當(dāng)數(shù)量的新發(fā)病例，且主要集中于少數(shù)不發(fā)達(dá)國家。世界衛(wèi)生組織（WHO）報道2015年全球新發(fā)現(xiàn)病例211 973例，其中我國新發(fā)現(xiàn)678例[4]。桐鄉(xiāng)市麻風(fēng)病發(fā)病率在歷史上居于浙江省首位，截至2019年底共報道麻風(fēng)病例2 104例。經(jīng)過70年防控努力，麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)例數(shù)和現(xiàn)癥例數(shù)均呈顯著下降趨勢，已于1995年達(dá)到了基本消滅麻風(fēng)病的指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)率和患病率分別由1950年的15.49/10萬和25.00/10萬降低至2019年的0/10萬和0.14/10萬，患病指標(biāo)到達(dá)《全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃2010—2010年》的要求。

盡管麻風(fēng)病多見于成人，在年齡＜15歲的兒童和青少年中發(fā)現(xiàn)新病例常提示存在持續(xù)傳播和缺乏有效的麻風(fēng)控制措施[5]。國內(nèi)研究報告，新發(fā)病例中兒童患者的比例在2001—2010年為2.7%，在2011—2015年為2.2%[6]，而我市同期的比例分別為6.25%和0.00%。事實上，自1970年起我市僅發(fā)現(xiàn)了2例兒童病例，占同期新發(fā)病例數(shù)的0.30%。

國內(nèi)2011—2015年新發(fā)病例中，流動人口病例占10%[6]，在浙江省“十二五”期間發(fā)現(xiàn)的117例患者中，流動人口病例為89例，占76.07%，主要來自貴州、云南和四川等地區(qū)[7]。我市從2011年起，本地戶籍居民中已連續(xù)9年無新發(fā)病例報道，3例新發(fā)病例均為輸入性病例。該結(jié)果一方面反映了我市的防控成效，另一方面由于對流動人口進(jìn)行疫情監(jiān)測比較困難，又為麻風(fēng)防控工作提出了新的挑戰(zhàn)。

家庭成員患病也是麻風(fēng)病流行病學(xué)的重要指標(biāo)之一，國外研究表明麻風(fēng)病患者的家庭成員受感染的風(fēng)險升高了9倍，受遺傳易感性的潛在影響，該風(fēng)險在一級親屬中更高[5]。在我市2 104例登記病例中，187例（8.89%）為家庭內(nèi)傳染，盡管麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率在下降，家庭內(nèi)傳染的比例并未隨時間而下降，反而有升高的趨勢，提示家庭內(nèi)感染越來越成為重要的感染途徑。我市以及國內(nèi)開展的多項調(diào)查顯示，公眾和密切接觸者對麻風(fēng)病防治核心知識的知曉率普遍低于《全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃（2011—2020年）》的要求[8]，表明仍需加強(qiáng)宣教，特別對于流動人口。

預(yù)防麻風(fēng)畸殘最有效的途徑是早診斷和早治療，免費(fèi)提供多藥物聯(lián)合化療的舉措顯著降低了本病在全球的畸殘負(fù)擔(dān)。在本研究中，畸殘病例以男性和TT患者為主，早期階段的新發(fā)現(xiàn)病例中畸殘率較高，在1950—1954年間平均為60.34%，隨后呈逐漸下降趨勢，1975—1979年間下降至27.68%，但此后復(fù)又升高，1980—2018年間的平均畸殘率為44.09%，提示了早期診斷的重要性。本組病例從發(fā)病到發(fā)現(xiàn)的中位延遲期為28個月（0～71年），孔文明等[9]報道浙江省2008—2011年新發(fā)現(xiàn)病例平均延遲期為36.64個月，運(yùn)行“麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)”后平均延遲期縮短至17.86個月。

總結(jié)70年的防治經(jīng)驗，我院采取了以政府主導(dǎo)、部門協(xié)作和全社會參與的策略，貫徹“查、收、管、治、研、宣”六字方針，做到發(fā)現(xiàn)1例、治好1例、幫扶1例，對外地輸入的患者一視同仁：①在發(fā)現(xiàn)病例（查）方面，桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院采取了全民普查、線索抽查、家庭健康檢查、巡回皮膚病門診、重點普查等多種形式開展疫情調(diào)查，有效地發(fā)現(xiàn)了病例。我市采用線索調(diào)查（麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測）代替普查早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例的方法行之有效，于2011年在浙江省推廣，證實為適合在麻風(fēng)低流行狀態(tài)下推廣實施的防治措施[7]；②在控制傳染源（收）方面，成立麻風(fēng)村收治患者，先后在不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了6個麻風(fēng)村，有效地控制了傳染源；③在管理患者（管）方面，根據(jù)流行范圍廣、患者多和防治力量相對不足的現(xiàn)狀，建立了“麻風(fēng)病三級防治網(wǎng)”，即由縣麻防站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院麻防兼職醫(yī)師、村衛(wèi)生室管麻防?；鶎訉＃妫┞氠t(yī)務(wù)人員每個月1次上門檢查病情，每季度1次送藥上門、清點藥物，并不定期做氨苯砜尿定性試驗。在發(fā)藥、送藥和監(jiān)督服藥各個環(huán)節(jié)做到經(jīng)手人簽字蓋章；④在治療患者（治）方面，我市在1986年前采用氨苯砜單藥療法，1982年作為試點開始推行利福平與氨苯砜聯(lián)合化療，1986年后全面落實WHO推薦的聯(lián)合化療方案；⑤在開展研究（研）方面，作為項目點對麻風(fēng)病患者的治療、畸殘康復(fù)和經(jīng)濟(jì)康復(fù)進(jìn)行了探索；⑥在普及宣傳（宣）方面，通過麻防圖片、講座、開展“麻防知識健康教育周”和“學(xué)生團(tuán)體檢查”等多種形式進(jìn)行宣教。

綜上所述，經(jīng)過70年的防控，逐階段降低了麻風(fēng)病的發(fā)現(xiàn)率和患病率，減少了兒童發(fā)病，實現(xiàn)了戶籍人口連續(xù)8年無發(fā)病。同時還積累了豐富的防治經(jīng)驗，特別是建立“麻風(fēng)病三級防治網(wǎng)”以及以線索調(diào)查代替普查的策略被證實行之有效。