腦電仿生電刺激聯(lián)合上肢智能力反饋康復(fù)機(jī)器人治療老年急性缺血性腦卒中的臨床研究

劉莉莉，王 玲，于 峰

急性缺血性腦卒中為腦卒中常見類型，占所有腦卒中的80%以上[1]。老年人為急性缺血性腦卒中高發(fā)人群，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的“三高”特點(diǎn)[2]。由于發(fā)病過程中腦組織因血液供應(yīng)障礙出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，恢復(fù)階段可有不同程度的神經(jīng)功能障礙[3]。有研究表明，早期神經(jīng)功能惡化是老年急性缺血性腦卒中病人死亡的重要原因之一[4]。因此，早期神經(jīng)功能康復(fù)對(duì)疾病預(yù)后具有重要意義。腦電仿生電刺激是利用仿生電刺激小腦頂核和患肢肌肉神經(jīng)的技術(shù)，可有效緩解腦梗死病人臨床癥狀，并改善神經(jīng)功能[5]。上肢智能力反饋康復(fù)機(jī)器人(Fourier M2)為新一代上肢智能康復(fù)機(jī)器人，通過將上肢功能評(píng)估、訓(xùn)練和分析結(jié)合，為病人提供多樣的、目標(biāo)導(dǎo)向性的康復(fù)訓(xùn)練，F(xiàn)ourier M2訓(xùn)練系統(tǒng)可通過刺激大腦功能重組，重塑腦卒中偏癱病人上肢運(yùn)動(dòng)功能[6]。本研究探討腦電仿生電刺激聯(lián)合Fourier M2對(duì)老年急性缺血性腦卒中病人早期神經(jīng)功能恢復(fù)的治療價(jià)值，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2020年1月在上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院住院治療的103例老年急性缺血性腦卒中病人作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察A組、觀察B組和聯(lián)合組。觀察A組36例，男21例，女15例，年齡62～85(68.43±5.58)歲；觀察B組33例，男18例，女15例，年齡61～86(68.46±5.54)歲；聯(lián)合組34例，男19例，女15例，年齡60～88(68.53±5.61)歲。3組病人性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選病人均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡60歲以上；②經(jīng)影像學(xué)等檢查符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③首次發(fā)病，伴上肢功能障礙且病情穩(wěn)定；④美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分8～20分；⑤Glasgow昏迷評(píng)定(GCS)評(píng)分>8分；⑥漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥7分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情進(jìn)展或出血轉(zhuǎn)化；②安裝心臟起搏器或合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；③認(rèn)知、聽力、智力等障礙無法配合完成量表評(píng)估或治療；④既往腦卒中史；⑤患側(cè)上肢屈肘肌改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)評(píng)分≥4分，限制康復(fù)治療或合并限制患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)的疾病等而無法完成治療者；⑥依從性差者。

1.4 研究方法 3組病人均接受常規(guī)治療，觀察A組病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受腦電仿生電刺激治療，觀察B組病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受Fourier M2訓(xùn)練，聯(lián)合組病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)接受腦電仿生電刺激治療和Fourier M2訓(xùn)練。

1.4.1 常規(guī)治療 包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)，體溫、血壓、血糖及血脂控制，抗血小板聚集、抗凝、降纖、擴(kuò)容、擴(kuò)血管、神經(jīng)保護(hù)等對(duì)癥支持治療。

1.4.2 腦電仿生電刺激治療 儀器采用上海仁和醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的腦電仿生電刺激儀(CVFT-012M)，操作步驟如下：將主電極置于病人耳后乳突處，輔助電極分別置于病人上肢外關(guān)穴和下肢腓腸肌，模式選擇缺血性腦血管病；強(qiáng)度開始為30～50(無量綱數(shù))，感覺刺激不夠可調(diào)至70(無量綱數(shù))，最大不超過110(無量綱數(shù))，頻率為136～198(標(biāo)志頻率的無量綱數(shù))，治療時(shí)間為30 min，每天1次，總療程為6周。

1.4.3 Fourier M2訓(xùn)練 采用上海傅利葉智能科技有限公司研發(fā)的Fourier M2，系統(tǒng)包含被動(dòng)、助動(dòng)、主動(dòng)和抗阻4個(gè)訓(xùn)練模式，由康復(fù)治療師根據(jù)病人實(shí)際情況選擇模式，訓(xùn)練每天1次，每次20 min，每周通過系統(tǒng)自帶軟件評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐受情況，根據(jù)結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練參數(shù)，總療程為6周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 采用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的腦血管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀(CVHD-3000)于治療前后檢測(cè)，操作步驟如下：病人取平臥位，流速探頭端涂抹超聲耦合劑后迎血流方向經(jīng)顳窗分別測(cè)定大腦中動(dòng)脈(MCA)和大腦前動(dòng)脈(ACA)平均血流速度。

1.5.2 神經(jīng)功能 利用NIHSS量表評(píng)估病人治療前后神經(jīng)功能殘損程度?？偡?～42分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能殘損程度越重。

1.5.3 日常生活能力 利用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估病人治療前后日常生活能力，評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯10個(gè)方面?？偡譃?～100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活能力越高。

1.5.4 上肢運(yùn)動(dòng)功能 利用上肢Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)評(píng)估病人治療前后患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)估內(nèi)容包括坐位上肢反射活動(dòng)、屈肌共同運(yùn)動(dòng)、伸肌共同運(yùn)動(dòng)、伴有共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、正常反射活動(dòng)、腕穩(wěn)定性、手協(xié)調(diào)性與速度9個(gè)方面?？偡?～52分，分?jǐn)?shù)越高提示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5.5 上肢屈肘肌群肌張力 利用MAS量表評(píng)估病人治療前后患側(cè)上肢屈肘肌群肌張力?？偡譃?～5分，分?jǐn)?shù)越高提示肌張力越高。

1.5.6 神經(jīng)功能康復(fù)效果 根據(jù)治療前后NIHSS評(píng)分變化評(píng)估神經(jīng)功能康復(fù)效果。治愈：治療后神經(jīng)功能缺損程度降低≥90%；顯效：治療后神經(jīng)功能缺損程度降低45%～<90%；有效：治療后神經(jīng)功能缺損程度降低18%～<45%；無效：治療后神經(jīng)功能缺損程度降低<18%。

2 結(jié) 果

2.1 3組腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較 治療后，3組MCA和ACA平均血流速度較治療前明顯增加，且聯(lián)合組大于觀察A組和觀察B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較 () 單位：cm/s

2.2 3組NIHSS和MBI評(píng)分比較 治療后，3組NIHSS評(píng)分較治療前明顯降低，且聯(lián)合組低于觀察A組和觀察B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，3組病人MBI評(píng)分較治療前明顯增加，且聯(lián)合組大于觀察A組和觀察B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組NIHSS和MBI評(píng)分比較 () 單位：分

2.3 3組上肢FMA和MAS評(píng)分比較 治療后，3組患側(cè)上肢FMA評(píng)分較治療前明顯增加，且聯(lián)合組大于觀察A組和觀察B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，3組患側(cè)上肢屈肘肌群MAS評(píng)分較治療前明顯降低，且聯(lián)合組小于觀察A組和觀察B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組上肢FMA和MAS評(píng)分比較 () 單位：分

2.4 3組神經(jīng)功能康復(fù)療效比較 聯(lián)合組神經(jīng)功能康復(fù)總有效率明顯高于觀察A組和觀察B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 3組神經(jīng)功能康復(fù)療效比較 單位：例(%)

3 討 論

董昱等[8]研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病為我國(guó)老年人常見慢性病，其中包括腦卒中在內(nèi)的心腦血管疾病可造成7 482萬老年人的傷殘調(diào)整生命年，占老年人疾病總負(fù)擔(dān)的38.8%。急性缺血性腦卒中是由各種原因引起的大腦血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致的腦細(xì)胞壞死的疾病。研究表明，急性缺血性腦卒中發(fā)病率較高，占所有腦卒中的80%以上[9]。病人可因腦細(xì)胞壞死出現(xiàn)意識(shí)不清、眩暈、偏癱、語言障礙等，神經(jīng)功能損傷是缺血性腦卒中病人死亡的危險(xiǎn)因素之一，早期康復(fù)治療對(duì)急性缺血性腦卒中病人整體功能恢復(fù)有積極作用[10-11]。

腦電仿生電刺激治療屬物理治療，可通過電流刺激啟動(dòng)顱腦固有神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，改善腦部血液循環(huán)，加速修復(fù)腦損傷。研究表明，腦電仿生電刺激在改善老年腦卒中病人神經(jīng)功能和抑郁狀態(tài)上有一定應(yīng)用價(jià)值[12]。腦電仿生電刺激可有效增快慢性腦供血不足病人腦供血并降低血液黏稠度，腦電仿生電刺激輔助治療可有效促進(jìn)缺血性腦卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力[13-14]。Fourier M2是近來新興的康復(fù)治療手段，主要應(yīng)用于改善腦卒中后病人的上肢康復(fù)[15]。徐冬艷等[16]研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ourier M2聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療可有效提高腦卒中病人上肢運(yùn)動(dòng)功能，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后，3組病人MCA和ACA平均血流速度均明顯增加，且聯(lián)合組大于觀察A組和觀察B組，提示腦電仿生電刺激聯(lián)合Fourier M2可有效改善病人腦部血流供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；治療后，3組病人NIHSS評(píng)分和患側(cè)上肢屈肘肌群MAS評(píng)分明顯降低，MBI評(píng)分和患側(cè)上肢FMA評(píng)分均明顯增加，且聯(lián)合組優(yōu)于觀察A組和觀察B組；聯(lián)合組病人神經(jīng)功能康復(fù)總有效率為94.12%，提示腦電仿生電刺激聯(lián)合Fourier M2可有效改善病人神經(jīng)及上肢功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腦電仿生電刺激聯(lián)合Fourier M2對(duì)老年急性缺血性腦卒中病人早期神經(jīng)功能恢復(fù)療效確切，且可有效改善腦部血流供應(yīng)和上肢功能，提高生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。