心房顫動氣陰兩虛證的相關文獻計量學分析

石晶晶，石樹青，胡元會，魏 藝，師 帥，賈秋蕾，袁果真，張雪松

心房顫動是一種常見的心律失常，是嚴重的心房電活動紊亂[1]。流行病學數(shù)據(jù)顯示，2010 年全球心房顫動病人總數(shù)約3 350萬人，其中，男性2 090萬人，女性1 260萬人[2]。據(jù)估計，到2050年，全球將有600萬～1 200萬美國人罹患此病，到2060年，歐洲將有1 790萬人罹患此病[3]。中國心房顫動流行病學調(diào)查顯示，普通人群心房顫動發(fā)生率為1%～2%，并且隨著年齡的增長而增加，80歲以上發(fā)病率高達5%～15%[4]。心房顫動增加了腦卒中、心力衰竭和死亡的風險，降低了病人的生活質(zhì)量，增加了心律失常病人的住院率，在給病人帶來巨大生活負擔的同時，也給社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。現(xiàn)代醫(yī)學主要采用藥物療法和非藥物療法控制心房顫動的發(fā)作，抗心律失常藥物治療具有產(chǎn)生藥物性心律失常和心臟外毒副反應的風險；服用抗凝藥物有出血風險；射頻消融術和左心耳封堵術的推廣對心房顫動的治療有一定效果，但因其費用高，具有相應的風險和并發(fā)癥，病人的接受度較低[5]。心房顫動屬中醫(yī)學“心悸”范疇，在《傷寒論》和《金匱要略》中稱之為“心動悸”“心下悸”“心中悸”“驚悸”?！秱摗分姓撌隽恕皞}結代，心動悸，炙甘草湯主之”，提出炙甘草湯為治療心悸的常用方劑。心房顫動的病位主要在心，多由心神失養(yǎng)所致，但其發(fā)病與其余四臟功能失調(diào)密切相關[6]。氣陰兩虛是心房顫動發(fā)病的重要病機之一，陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結代；陰血不足，心體失養(yǎng)，故心動悸[7]。

文獻計量學是以文獻體系和文獻計量特征為研究對象，采用數(shù)學、統(tǒng)計學等計量方法，研究相關領域文獻的分布結構、數(shù)量關系、變化規(guī)律和定量管理，進而探討科學技術的某些結構、特征和規(guī)律的一門學科。文獻計量學作為對科研成果有效的評價工具，在我國現(xiàn)已廣泛應用于各領域。本研究運用文獻計量學的方法，對心房顫動氣陰兩虛證的相關文獻進行分析，探索心房顫動氣陰兩虛證的研究熱點和研究方向，為相關領域科研工作者提供客觀的參考依據(jù)和科研思路。

1 檢索方法

以中國醫(yī)院數(shù)字圖書館全文數(shù)據(jù)庫為資料來源，檢索方式為專業(yè)檢索，檢索式為：SU=(氣陰兩虛+氣陰不足+氣陰虧虛+氣陰兩傷+氣陰虛+氣陰兩虧+補氣養(yǎng)陰+益氣養(yǎng)陰+益氣滋陰)，SU=(心房顫動+心房纖顫+心房顫動)，截至2019年11月18日共得到包括期刊文獻、博士與碩士論文、會議和報紙論文在內(nèi)的共146篇文獻，刪除信息不全的文獻1篇，共145篇文獻納入分析。對納入文獻進行計量學分析，以文獻發(fā)表年度、資源類型、基金資助、研究人員機構分布、被引頻次及高頻關鍵詞為對象進行統(tǒng)計分析，研究心房顫動氣陰兩虛證相關文獻的研究特點及規(guī)律。

通過中國知網(wǎng)內(nèi)置的“可視化文獻計量學”功能對納入的文獻進行計量學分析，并生成相應可視化圖譜，以文獻發(fā)表年度、資源類型、基金資助、研究人員機構分布、被引頻次及高頻關鍵詞為對象分別進行統(tǒng)計分析，研究心房顫動氣陰兩虛證相關文獻的研究特點及規(guī)律。

2 結 果

2.1 發(fā)表文獻年度趨勢分析 分析檢索得到的145篇文獻，發(fā)文量總體呈現(xiàn)上升趨勢。如圖1所示，2012年開始迅速增長，2016年發(fā)文量為17篇，達到發(fā)文高峰，2017年和2018年發(fā)文量稍有回落，2019年截至統(tǒng)計前已經(jīng)發(fā)表16篇，達到第2次高峰。說明心房顫動氣陰兩虛證受到越來越多學者的關注。

圖1 心房顫動氣陰兩虛證相關文獻年度發(fā)文量

2.2 文獻資源類型分布分析 經(jīng)分析統(tǒng)計，目前國內(nèi)心房顫動氣陰兩虛證相關文獻主要來源于期刊，共計102篇，占70.3%，其次為碩士、博士學位論文，共計40篇，占27.6%，其余為會議論文，占2.1%。詳見圖2。

圖2 心房顫動氣陰兩虛證文獻資源類型分布

2.3 研究機構及作者分布分析 經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)表文獻3篇及以上的研究機構共有6所，分別是北京中醫(yī)藥大學、遼寧中醫(yī)藥大學、山東中醫(yī)藥大學、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院。其中，北京中醫(yī)藥大學的發(fā)文量最多，為18篇(見表1)。由心房顫動氣陰兩虛證研究領域作者共現(xiàn)圖可知，相關研究共形成3個合作團體，進一步分析得知，發(fā)文量大于2篇的作者只有3位，分別是：張艷(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，6篇)、劉強(浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，3篇)、張彥(遼寧中醫(yī)藥大學，3篇)，詳見圖3。高產(chǎn)作者體現(xiàn)了在這一領域的研究主力，說明該領域缺乏系統(tǒng)深入的研究，需要深層次的研究成果。

表1 心房顫動氣陰兩虛證研究機構發(fā)文量

圖3 心房顫動氣陰兩虛證研究領域作者共現(xiàn)圖

2.4 基金資助情況分布分析(見表2)

表2 心房顫動氣陰兩虛證研究基金資助情況分布

2.5 文獻被引頻次分析 文獻的被引頻次與其重要性呈正相關，文獻被引頻次的高低在一定程度上說明論文的質(zhì)量、交流程度和學術水平[8-9]。通過對納入文獻的被引頻次進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，排名前5位的相關文獻主要是臨床證候類和臨床經(jīng)驗類研究(見表3)。說明對心房顫動氣陰兩虛證的研究主要關注于中醫(yī)證候及其治療經(jīng)驗的研究。

表3 心房顫動氣陰兩虛證領域被引頻次排名前5位的文獻

2.6 關鍵詞及共現(xiàn)網(wǎng)絡關系分析 對納入文獻的關鍵詞進行共現(xiàn)網(wǎng)絡分析及聚類分析，詳見圖4。圖中不同顏色表示不同的聚類；節(jié)點大小表示該詞出現(xiàn)的頻次；連線的粗細表示兩個節(jié)點的共現(xiàn)頻次。圖中顯示的是出現(xiàn)頻次>4的關鍵詞，共有42個，除主題關鍵詞外，出現(xiàn)頻率較高的關鍵詞還有對照組(19次)、臨床療效(18次)、治療(16次)、中醫(yī)證候(15次)、冠心病(13次)、臨床研究(10次)、炙甘草湯(9次)、生脈散(8次)、胺碘酮(8次)、維拉帕米(8次)、左房內(nèi)徑(8次)。共形成兩個聚類，一個是黃色節(jié)點部分，代表的關于方藥應用的臨床療效及經(jīng)驗分析；另一個是藍色節(jié)點部分，主要的研究方向是基于動物模型探討治療心房顫動的分子生物學機制。

圖4 心房顫動氣陰兩虛證相關文獻高頻關鍵詞及共現(xiàn)網(wǎng)絡

3 討 論

文獻計量學是以年度發(fā)文量、作者、機構、關鍵詞等為研究對象，集數(shù)學、統(tǒng)計學、文獻學于一體，注重量化的綜合性知識體系，用以評價和預測科學技術的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[10]。通過文獻計量法的應用，有助于進一步總結分析有關中醫(yī)藥某一領域研究的特征，并為進一步的研究指明方向[11]。本研究基于中國醫(yī)院數(shù)字圖書館全文數(shù)據(jù)庫平臺，對心房顫動氣陰兩虛證的相關文獻進行了文獻計量學的分析，為該領域的進一步研究提供參考。

從心房顫動氣陰兩虛證相關文獻的年度發(fā)文量來看，總體呈逐年上升趨勢，說明近幾年心房顫動氣陰兩虛證受到越來越多的學者關注，大部分研究有相關基金的支持，北京中醫(yī)藥大學、遼寧中醫(yī)藥大學和山東中醫(yī)藥大學是主要的發(fā)文機構。遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的張艷為心房顫動氣陰兩虛相關領域的主要研究者，主要的研究內(nèi)容是定心方治療心房顫動的臨床經(jīng)驗和機制探討[12-14]。

陳子晶的文章《200例冠心病房顫患者中醫(yī)證候特征分析》[15]及劉強的文章《房顫中醫(yī)辨證分型與凝血類指標的相關性研究》[16]被引頻次均在30次以上，是該領域主要的參考文獻。陳子晶的研究分析了200例冠心病心房顫動病人的臨床中醫(yī)證型，結果提示冠心病心房顫動病人中醫(yī)證候以氣陰兩虛證型為主，其次為氣虛血瘀證、痰瘀互結證等。劉強的研究目的是探討心房顫動的中醫(yī)辨證分型與凝血類指標的相關性，該研究納入了60例心房顫動病人，10例竇性心律心律失常病人為對照組，結果發(fā)現(xiàn)心房顫動病人以氣陰兩虛證最多見，心房顫動各證型的 D-二聚體水平明顯高于對照組，各證型中痰濁阻滯證、心脈瘀阻證病人D-二聚體水平高于氣陰兩虛證和心陽虛衰證病人。

通過對高頻關鍵詞進行分析發(fā)現(xiàn)，心房顫動氣陰兩虛證相關研究的研究類型分為臨床研究和基礎實驗研究。在臨床研究中，主要涉及心房顫動中醫(yī)證候的研究及中醫(yī)藥治療心房顫動的臨床療效的評價，涉及的臨床療效評價標準的指標主要是心電圖、動態(tài)心電圖和超聲下左房內(nèi)徑的比較。證候是中醫(yī)認識和治療疾病的基礎與依據(jù)，因此，中醫(yī)證候的研究是中醫(yī)理論和臨床研究的核心與關鍵，是帶動中醫(yī)藥基礎理論取得突破、促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關鍵問題之一[17]。心房顫動中醫(yī)臨床辨證主要可分為：氣陰兩虛證、心陽(氣)不振證、心腎陽虛證、痰(瘀)熱擾心證等[18]。冠心病是心房顫動中醫(yī)治療方面研究較多的合并疾病，心房顫動在冠心病病人中多見，心房顫動合并冠心病可加重心功能損傷，且血流動力學的改變可促使血栓形成，促使病人出現(xiàn)腦卒中等血栓栓塞事件，嚴重威脅病人生命健康[19-21]。心房顫動合并冠心病尤其是急性冠脈綜合征或接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療病人的抗栓治療一直是一個具有挑戰(zhàn)性的臨床問題，也是臨床研究的熱點。在動物實驗方面，主要探討中藥對非瓣膜性心房顫動的作用療效和作用機制[22-23]。研究較多的方藥包括穩(wěn)心顆粒、生脈散、炙甘草湯，常用的西醫(yī)對照藥物有胺碘酮和維拉帕米。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功[24]。生脈散中人參補益心氣、生津；麥冬養(yǎng)心陰、清心熱；五味子斂氣生津、寧心安神，三者合用益氣滋陰、清熱安神。炙甘草湯源于《傷寒論》，方中重用生地，輔以阿膠、麥冬、麻仁滋養(yǎng)陰血，血足則心動悸、脈結代皆得其平[25]。根據(jù)不同的兼證選擇不同的方藥。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，同時兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，能夠降低竇房結和浦肯野纖維自律性，減緩房室結與心房結的傳導速度，有效延長心肌細胞的有效不應期和動作電位[26-27]。維拉帕米是Ⅳ類抗心律失常藥物，屬于鈣離子拮抗劑，通過阻斷慢通道，減少鈣離子內(nèi)流，抑制竇房及房室傳導，延長心肌有效不應期，同時對心肌收縮有一定抑制作用[24，28]。

綜上所述，本研究中發(fā)文趨勢表明，心房顫動氣陰兩虛證的研究越來越受到學者的關注；在研究的合作方面，不同作者及機構間需要加強合作，以更充分地利用研究資源，促進研究產(chǎn)出；研究的熱點方向為心房顫動的中醫(yī)證候及中醫(yī)藥治療心房顫動的臨床療效的評價研究，涉及較多的方藥是穩(wěn)心顆粒、生脈散、炙甘草湯；常用的西醫(yī)對照藥物有胺碘酮和維拉帕米，研究較多的合并疾病為冠心病。