上海市松江區(qū)60～74歲老年人健康狀況調(diào)查及其影響因素分析

陳秀芹，姚春霞，馬慧芬，趙琦，黃麗妹

1. 上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心傷害科，上海201620；2. 上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生科，上海201620；3. 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，上海200032

世界人口正在快速老齡化。據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）估計(jì)，60 歲及以上老年人數(shù)量將由2015年的9 億增加到2050年的20 億（即老年人所占比例將由總?cè)丝诘?12.0%增加到22.0%）[1]。中國是世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一，且老齡化進(jìn)程遠(yuǎn)快于諸多中、低收入國家和高收入國家[1]，截止2019年底，中國60 歲及以上人口約2.5億，占總?cè)丝诘?8.1%；65 歲及以上人口約1.8 億，占12.6%[2]。在上海，老齡化程度則更為嚴(yán)重，60 歲及以上戶籍老年人518.1 萬，占戶籍總?cè)丝诘?5.2%，65 歲及以上戶籍老年人361.7 萬，占戶籍總?cè)丝诘?4.6%[3]。據(jù)公安松江分局統(tǒng)計(jì)，松江區(qū)60 歲及以上和65 歲及以上戶籍老年人比例分別為29.1%和20.6%。人口老齡化將直接關(guān)系到老年人的健康問題[4]。為了解上海市松江區(qū)老年人健康狀況及其影響因素，有針對(duì)性地開展老年健康服務(wù)，本研究對(duì)松江區(qū)16 395 例60～74 歲的常住老年人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年6月-2017年11月采用多階段隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平、人口特征、地理位置及參與意愿，在松江區(qū)15 個(gè)街鎮(zhèn)中抽取4 個(gè)街鎮(zhèn)（新橋鎮(zhèn)、佘山鎮(zhèn)、泖港鎮(zhèn)、中山街道）作為研究現(xiàn)場，每個(gè)街鎮(zhèn)按照整群抽樣方法隨機(jī)抽取1/3 居委會(huì)參與調(diào)查，居委會(huì)中符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的60～74 歲的老年人皆可參與調(diào)查[5]。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的社區(qū)居民健康調(diào)查個(gè)人問卷[5]，按照知情同意原則向被調(diào)查者解釋調(diào)查的意義，征得被調(diào)查者書面同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在各街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)、村衛(wèi)生室等地點(diǎn)用平板電腦進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。

問卷內(nèi)容主要包括人口學(xué)信息、身體健康情況、個(gè)人生活習(xí)慣、體力活動(dòng)、健康自我評(píng)價(jià)等。其中吸煙定義為每天至少1 支，連續(xù)6 個(gè)月以上者；喝酒定義為每周至少3 次，持續(xù)6 個(gè)月以上者；喝茶定義為每周至少3 次，連續(xù)喝茶6 個(gè)月以上者；每周體鍛定義為每周至少進(jìn)行3 次持續(xù)10 min 以上的身體鍛煉或體育運(yùn)動(dòng)；自認(rèn)睡眠狀況定義為對(duì)自己近一個(gè)月睡眠狀況的總體評(píng)價(jià)，分為“很好”、“較好”、“較差”、“很差”四類；各項(xiàng)慢性疾病患病情況以自我報(bào)告既往診斷為準(zhǔn)[6]；根據(jù)自填的自評(píng)健康狀況得分，將健康狀況劃分為“優(yōu)”、“良”兩類。

1.3 質(zhì)量控制 為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查開始前統(tǒng)一對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的調(diào)查員方可開展調(diào)查；調(diào)查過程中有質(zhì)控員隨時(shí)督導(dǎo)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)讓調(diào)查員更正；調(diào)查結(jié)束后，對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)一質(zhì)控，如若發(fā)現(xiàn)問題，通過電話聯(lián)系被調(diào)查者進(jìn)行核實(shí)信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例和百分率描述，比較采用檢驗(yàn)；影響因素采用二分類Logistics 回歸分析＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共完成有效問卷調(diào)查16 395 份，其中泖港鎮(zhèn)完成問卷調(diào)查數(shù)量最多，占35.7%。調(diào)查對(duì)象中，女性（54.5%）略多于男性；60～64 歲年齡組人數(shù)最多（41.1%）；絕大部分已退休（94.0%）；文化程度以小學(xué)為主（47.9%）；90.6%的調(diào)查對(duì)象為在婚狀態(tài)；吸煙率為26.2%；喝酒率為16.5%；喝茶率為30.8%；每周不進(jìn)行身體鍛煉的比例為67.9%。見表1。

表1 被調(diào)查人群基本特征分布

2.2 慢性疾病患病情況 調(diào)查人群中，慢性疾病的總患病率（至少患1 種慢性疾病）為80.2%，慢性疾病的共患率（至少患兩種慢性疾病）為54.3%。慢性疾病患病率居前3 位的疾病依次是高血壓（47.1%）、脂肪肝（25.6%）、高血脂血癥（12.1%）。隨著年齡的增加，高血壓、冠心病、腦卒中、慢支、哮喘、COPD、肺結(jié)核、腸炎、肝硬化、帕金森病、阿爾茲海默病等疾病的患病率在逐漸增加，甲狀腺疾病和脂肪肝的患病率在逐漸下降，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05）。見表2。

表2 被調(diào)查人群不同年齡段老年人慢性疾病患病情況分析

2.3 健康自我評(píng)價(jià) 調(diào)查人群中，有3.1%的老年人行動(dòng)有困難，0.9%的老年人不能在洗臉、洗澡或穿衣等方面自我照顧，2.2%的老年人在家務(wù)、家庭或休閑活動(dòng)等日常活動(dòng)有困難，有18.0%的老年人有疼痛或不舒服的情況，有3.8%的老年人有焦慮抑郁情況，有26.2%健康自評(píng)為優(yōu)。隨著年齡的增加，行動(dòng)有困難和日?；顒?dòng)有困難的比例在逐漸增加，健康自評(píng)為優(yōu)的比例在逐漸下降，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05）。見表3。

表3 被調(diào)查人群不同年齡段老年人健康自我評(píng)價(jià)

2.4 健康狀況的多因素分析 對(duì)影響老年人健康狀況的性別、文化程度、婚姻狀況、是否退休、是否患慢性病、吸煙、喝酒、喝茶、自認(rèn)睡眠狀況、每周體鍛等變量進(jìn)行單因素分析和變量間相關(guān)性分析后，將變量間相關(guān)性較小且單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，以及與研究相關(guān)的年齡變量一同納入模型進(jìn)行二分類Logistics 回歸分析，其中關(guān)鍵變量的賦值情況見表4。采用Backward: LR 自變量篩選方法，進(jìn)入模型的界值標(biāo)準(zhǔn)選擇0.05，剔除界值標(biāo)準(zhǔn)選擇0.1，分析得出影響老年人健康狀況的危險(xiǎn)因素為女性、年齡增大、未退休、不喝酒、自認(rèn)睡眠狀況較差、未進(jìn)行每周體鍛，影響老年人健康狀況的保護(hù)因素為文化程度較高和未患慢性病。見表5。

表4 社區(qū)居民健康個(gè)人問卷調(diào)查主要變量及賦值

表5 被調(diào)查人群自評(píng)健康狀況的二分類Logistics 回歸分析

3 討論

松江區(qū)老年人文盲比例為25.1%，小學(xué)及以下文化程度比例為75.6%，此略低于上海市老年人平均水平[7]和深圳市南山區(qū)老年人[8]文化程度，提示松江區(qū)老年人文化程度不高。因此，對(duì)老年人開展健康教育工作時(shí)，應(yīng)注意宣傳形式的可接受性，盡量選擇通俗易懂、圖文并茂的宣傳視頻、連環(huán)畫、海報(bào)等形式，避免專業(yè)術(shù)語和文字太多的宣傳冊(cè)或宣傳折頁。

松江區(qū)老年人心理健康狀況較好。研究發(fā)現(xiàn)松江區(qū)老年人有焦慮抑郁情況的占3.8%，此結(jié)果略低于田詩音和段文娟的研究[7,9]，提示松江區(qū)老年人生活滿意度較高，幸福感較強(qiáng)，心理健康狀況優(yōu)于全國很多城市。分析原因有以下兩點(diǎn)：（1）上海市出臺(tái)了一系列養(yǎng)老惠老政策和服務(wù)，比如60 歲及以上老年人免費(fèi)接種肺炎疫苗，65 歲以上老年人免費(fèi)體檢，經(jīng)濟(jì)困難老年人補(bǔ)助，養(yǎng)老普惠津貼等。（2）松江區(qū)地處上海市西南部，地域?qū)掗煟h(huán)境優(yōu)美，空氣清新，是老年人宜居之城。

是否患慢性病是影響松江區(qū)老年人健康狀況的重要因素，此與國內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果一致[10-11]，這可能與慢性病患者長期承受病痛帶來的生理和心理問題導(dǎo)致健康自評(píng)下降有關(guān)。慢性病中以高血壓患病率最高，此與國內(nèi)同類研究[12-13]結(jié)果一致，分析原因包括以下兩點(diǎn)（1）年齡越大，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)越大，這可能與隨年齡增長，老年人機(jī)體功能逐漸降低有關(guān)[14]；（2）高鹽、高脂等不良飲食習(xí)慣、過于肥胖、過量飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等皆容易導(dǎo)致老年人高血壓發(fā)生。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病等相關(guān)疾病的防治，減少并控制慢性病的發(fā)生，對(duì)未患慢性病人群，加強(qiáng)健康教育，引導(dǎo)其清淡飲食、養(yǎng)成健康生活方式；對(duì)已患慢性病人群，應(yīng)積極治療，并繼續(xù)加大組建高血壓等慢性病健康自我管理小組，引導(dǎo)老年人積極面對(duì)疾病。

生活方式也是松江區(qū)老年人健康狀況的影響因素。研究表明，每周進(jìn)行體育鍛煉的老年人健康狀況優(yōu)于不進(jìn)行體育鍛煉者，此與國內(nèi)類似研究結(jié)果一致[15-16]，分析原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)鍛煉可改善老年人機(jī)體功能狀態(tài)，而機(jī)體功能狀態(tài)是影響健康自評(píng)的重要因素，此外，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)減輕精神壓力、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)有很大作用。研究也顯示，飲酒是影響老年人健康狀況的保護(hù)因素，此與一貫倡導(dǎo)的戒煙限酒相悖，但與田語音、夏玉寶等研究結(jié)果一致[7,17]，分析原因可能包括以下兩點(diǎn)（1）老年人晚年生活相對(duì)單一無趣，在飲酒中可得到些許慰藉，適當(dāng)飲酒對(duì)其健康狀況的影響利大于弊；（2）存在研究對(duì)象的選擇偏倚，飲酒的老年人可能是健康狀況較好的老年人，而因飲酒對(duì)身體造成了不良影響的老年人則不再飲酒。因此應(yīng)引導(dǎo)老年人加強(qiáng)身體鍛煉，適當(dāng)飲酒。由于本研究是橫斷面研究，針對(duì)飲酒等調(diào)查結(jié)果可能為老年人患病后為保持身體健康而改變的行為，因此飲酒與健康狀況的因果關(guān)系有待進(jìn)一步驗(yàn)證。