“6S”管理在消化內(nèi)鏡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

榮娜，劉瑞婷，劉會(huì)娜，關(guān)欣

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院；＊菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

隨著社會(huì)發(fā)展，人們飲食生活習(xí)慣的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率越來越高。因消化內(nèi)鏡具有準(zhǔn)確、可靠、直觀的檢查特點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來越廣泛，消化內(nèi)鏡中心工作量也隨之增大，這就要求臨床清洗消毒工作必須嚴(yán)格規(guī)范，否則會(huì)造成較大醫(yī)療安全隱患[1]。

“6S”管理起源于日本，是一種科學(xué)有效管理人、事、物的精細(xì)化管理模式?！?S”管理法主要內(nèi)容包括整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shitsuke）、安全（safety）六方面內(nèi)容，其在提升工作質(zhì)量、提高工作效率、維護(hù)工作安全等方面發(fā)揮著非常重要的作用。目前，“6S”管理越來越多的應(yīng)用于醫(yī)院的管理中。在消化內(nèi)鏡中心推行“6S”管理法能有效提高內(nèi)鏡洗消人員的崗位職業(yè)意識(shí)，優(yōu)化內(nèi)鏡洗消工作環(huán)境，在提高消化內(nèi)鏡洗消效率，提升消化內(nèi)鏡洗消質(zhì)量，減少不必要醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高消化內(nèi)鏡整體管理的安全性和實(shí)用性[2]。本研究探討了“6S”管理模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化內(nèi)鏡室10 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，均為?？茖W(xué)歷；平均年齡為32.5 歲；工作年限為2～10 年；平均工作年限為6.5 年。2020年3—5月實(shí)行“6S”管理前為對(duì)照組；2020年6—8月實(shí)行“6S”管理后作為觀察組。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行內(nèi)鏡中心傳統(tǒng)管理模式，觀察組實(shí)行“6S”管理模式。

1.2.1 準(zhǔn)備階段（1）成立“6S”管理小組：小組成員由醫(yī)院“6S”管理小組成員1 名、消化內(nèi)鏡科室主任、護(hù)士長(zhǎng)與內(nèi)鏡室其他10名護(hù)理人員組成。醫(yī)院“6S”管理小組成員負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)鏡中心護(hù)理人員進(jìn)行管理知識(shí)的培訓(xùn)，消化內(nèi)鏡科室主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定相關(guān)制度；護(hù)理人員負(fù)責(zé)執(zhí)行“6S”管理模式下的具體工作和流程的執(zhí)行。（2）開展“6S”管理培訓(xùn)：由精通“6S”管理知識(shí)的醫(yī)院管理小組成員對(duì)所有消化內(nèi)鏡中心的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，每周培訓(xùn)兩次，每次培訓(xùn)時(shí)間不低于30 min，共培訓(xùn)6 次，要求被培訓(xùn)人員熟知并掌握“6S”管理的實(shí)用價(jià)值和實(shí)施步驟。（3）制定相關(guān)制度：科主任及護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[3]和本院消化內(nèi)鏡科室的實(shí)際情況，制定“6S”管理相關(guān)制度，主要內(nèi)容：內(nèi)鏡的消毒與清洗、使用登記、常規(guī)維護(hù)及保養(yǎng)工作以及對(duì)于患者、物品、環(huán)境、流程管理等均責(zé)任明確；制定相應(yīng)的檢查和監(jiān)督計(jì)劃，并不斷完善。

1.2.2 實(shí)施階段（1）整理：由兩名責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一造冊(cè)登記消化內(nèi)鏡中心的相應(yīng)儀器設(shè)備，進(jìn)行編號(hào)造冊(cè)登記，做好相應(yīng)編號(hào)標(biāo)記，保證編號(hào)與實(shí)物相對(duì)應(yīng)，記錄儀器設(shè)備新購、損壞、維修、淘汰情況；對(duì)存在功能異常的設(shè)備進(jìn)行及時(shí)維修，保證消化內(nèi)鏡中心的所有在籍設(shè)備均能正常使用，對(duì)已經(jīng)淘汰或因嚴(yán)重故障無法維修的設(shè)備進(jìn)行清理，保證消化內(nèi)鏡中心舒適整潔。（2）整頓：對(duì)消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行區(qū)域劃分，根據(jù)管理需求分為辦公區(qū)、候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒區(qū)以及存儲(chǔ)區(qū)，粘貼相應(yīng)標(biāo)識(shí)，不同區(qū)域物品進(jìn)行分類放置；分類管理常用與非常用的設(shè)備：常用設(shè)備（如胃鏡、結(jié)腸鏡）放置于顯眼、易取放的位置，非常用設(shè)備歸類整理存放，存放原則符合院感控制和應(yīng)用流程，便于使用和整理。（3）清掃：就是對(duì)環(huán)境和物品的維護(hù)和點(diǎn)檢。由專人負(fù)責(zé)不同區(qū)域的衛(wèi)生清潔，并由專人負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)對(duì)區(qū)域角落、易污染區(qū)進(jìn)行深度清潔，并注意加強(qiáng)消毒，以保證工作區(qū)環(huán)境達(dá)到有效清潔標(biāo)準(zhǔn)。按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定本科室內(nèi)鏡運(yùn)送、清洗、消毒、維護(hù)、保養(yǎng)以及使用流程，印制流程圖置于醒目位置，便于科室工作人員熟悉掌握以及其他工作人員的學(xué)習(xí)與交流。對(duì)每條內(nèi)鏡的使用、清洗消毒、保養(yǎng)等進(jìn)行詳細(xì)記錄。（4）清潔：持續(xù)進(jìn)行整理、整頓、清掃。根據(jù)制定的定期檢查督導(dǎo)制度，對(duì)消化內(nèi)鏡中心所在區(qū)域進(jìn)行規(guī)律性清掃與消毒，對(duì)存在的固有問題和臨時(shí)出現(xiàn)的問題進(jìn)行整合與標(biāo)記，及時(shí)糾正并整改，保障消化內(nèi)鏡中心，特別是內(nèi)鏡洗消和存儲(chǔ)區(qū)域的干凈整潔，保持內(nèi)鏡中心設(shè)備的完好備用。（5）素養(yǎng)：“6S”管理法順利實(shí)施的關(guān)鍵保障是提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)。因此，提升消化內(nèi)鏡中心護(hù)理人員的素養(yǎng)是“6S”管理在消化內(nèi)鏡中心實(shí)施的核心內(nèi)容。利用每天早上例會(huì)時(shí)間強(qiáng)調(diào)有關(guān)“6S”管理法的學(xué)習(xí)和使用，使每位消化內(nèi)鏡中心的工作人員都能全面了解“6S”管理法的使用價(jià)值和實(shí)施意義；定期組織消化內(nèi)鏡構(gòu)造、清洗消毒規(guī)范、機(jī)器使用與養(yǎng)護(hù)、醫(yī)院感染等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷更新護(hù)士的內(nèi)鏡理論知識(shí)和提升技術(shù)操作技能；請(qǐng)學(xué)校老師為護(hù)理人員進(jìn)行人文教育、護(hù)士禮儀、護(hù)患溝通講座，指導(dǎo)護(hù)士與患者溝通時(shí)的談話技巧，以消除患者緊張、恐懼的心理和情緒，提高診療依從性，保障內(nèi)鏡診治順利進(jìn)行。此外，還要加強(qiáng)科室每位工作人員的管理意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，自覺維護(hù)“6S”管理成果，在制度監(jiān)督的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要加強(qiáng)參與管理的能力，不斷增強(qiáng)主動(dòng)工作意識(shí)，養(yǎng)成慎獨(dú)精神，自覺養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，提高工作效率，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。（6）安全：消化內(nèi)鏡中心護(hù)理人員應(yīng)樹立安全第一觀念。①遵照護(hù)理安全管理制度，針對(duì)各種器材、急救藥品、水電消防等設(shè)備安排專人定量定時(shí)檢查管理，消除安全隱患、排除險(xiǎn)情，預(yù)防事故的發(fā)生；②以患者為中心，加強(qiáng)內(nèi)鏡中心工作人員的安全意識(shí)，在內(nèi)鏡的清洗消毒方面應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化內(nèi)鏡清洗消毒流程，預(yù)防與避免患者出現(xiàn)交叉感染等安全隱患；在儀器設(shè)備上配置相應(yīng)操作流程圖，以避免出現(xiàn)操作不規(guī)范；依據(jù)每個(gè)患者的病情，為患者制定個(gè)體化的內(nèi)鏡診治干預(yù)方案；同時(shí)根據(jù)患者的年齡、性別等進(jìn)行整合，歸檔，內(nèi)鏡診治期間特別是無痛內(nèi)鏡診療應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命指征，全面了解患者病情變化情況，書寫完善的內(nèi)鏡診治文書，保障護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.3 觀察指標(biāo) 比較“6S”實(shí)施前后兩組護(hù)理人員的內(nèi)鏡清洗效果、內(nèi)鏡護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握程度、患者滿意度。內(nèi)鏡清洗效果包括內(nèi)鏡全流程清洗時(shí)間、內(nèi)鏡滅菌合格率、醫(yī)院感染發(fā)生率、操作過程和存放不規(guī)范發(fā)生率。內(nèi)鏡護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握程度主要通過試卷考核方式，包括理論（30分）、實(shí)踐（40分）以及護(hù)理技巧（30分）三個(gè)方面，總分100分，80～90分為合格，91～100 分為優(yōu)秀。設(shè)計(jì)簡(jiǎn)易滿意度調(diào)查問卷，滿分為100 分，得分越高，滿意度越高；通過面對(duì)面或者電話對(duì)患者進(jìn)行回訪，讓患者對(duì)護(hù)理人員的內(nèi)鏡護(hù)理技術(shù)、護(hù)患溝通、護(hù)理態(tài)度等進(jìn)行評(píng)分，回訪均在診療結(jié)束后1周內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用x-±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)鏡洗消效果比較 對(duì)照組全流程洗消時(shí)間平均（27.81±0.14）s；觀察組全流程洗消時(shí)間平均（26.43±0.29）s。觀察組較對(duì)照組全流程洗消時(shí)間縮短（P＜0.05）。觀察組的內(nèi)鏡滅菌合格率、醫(yī)院感染發(fā)生率、操作過程和存放不規(guī)范發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組內(nèi)鏡洗消效果比較（%）

2.2 兩組內(nèi)鏡護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握情況比較 對(duì)照組在內(nèi)鏡護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握情況評(píng)分比對(duì)照組有了明顯的提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組內(nèi)鏡護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握情況比較（，分）

表2 兩組內(nèi)鏡護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握情況比較（，分）

組別 理論知識(shí) 實(shí)踐知識(shí) 護(hù)理技巧知識(shí)對(duì)照組 26.00±1.05 36.00±1.15 26.10±0.99觀察組 28.60±0.84 38.10±0.74 28.20±0.92

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組在內(nèi)鏡護(hù)理技術(shù)、護(hù)患溝通、護(hù)理態(tài)度這三個(gè)方面滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（，分）

組別 護(hù)理技術(shù) 護(hù)患溝通 護(hù)理態(tài)度對(duì)照組 88.70±2.24 87.10±2.12 89.05±1.81觀察組 94.24±1.41 95.00±1.98 95.46±1.67

3 討論

隨著人們生活方式的改變，消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率越來越高，加之人們對(duì)于健康重要性的認(rèn)識(shí)以及內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，使得消化內(nèi)鏡的應(yīng)用日趨廣泛。但在消化內(nèi)鏡診療越來越普遍的今天，一些醫(yī)療隱患也隨之增加。比如消化內(nèi)鏡的重復(fù)使用會(huì)產(chǎn)生交叉感染的可能；患者對(duì)于消化內(nèi)鏡的診療操作的焦慮和恐懼使得其依從性和配合度降低。目前，消化內(nèi)鏡診療過程中仍存在內(nèi)鏡清洗消毒操作人員技術(shù)不規(guī)范、內(nèi)鏡護(hù)理相關(guān)知識(shí)不足、護(hù)患溝通不充分等問題。這些問題的存在降低了消化內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量，增加了醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]，也造成患者滿意度降低。并且，隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)臨床護(hù)理的要求越來越高，向?qū)I(yè)化、多元化和舒適化發(fā)展，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和溝通能力等方面具有更高的要求[5]。護(hù)理管理是為提高人類健康水平，系統(tǒng)發(fā)揮護(hù)士的潛在能力及有關(guān)人員和設(shè)備,環(huán)境及社會(huì)活動(dòng)作用的過程[6]。在消化內(nèi)鏡中心引入“6S”管理模式，可以有效提高護(hù)理水平和質(zhì)量。

“6S”管理中整理、整頓、清掃、清潔過程將消化內(nèi)鏡的儀器、物品規(guī)范放置并進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)。護(hù)理人員在內(nèi)鏡清洗消毒過程中，測(cè)漏時(shí)測(cè)漏器不規(guī)范放置會(huì)拖延時(shí)間，清洗時(shí)酶洗液亂放、紗布亂放也會(huì)延遲清洗時(shí)間。本研究結(jié)果表明，觀察組操作過程不規(guī)范和存放不規(guī)范發(fā)生率下降，每例內(nèi)鏡的全流程洗消時(shí)間縮短，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明“6S”管理可以提高護(hù)理人員的工作效率和質(zhì)量。

“6S”管理中的素養(yǎng)重在提升消化內(nèi)鏡護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任感和工作主動(dòng)性，提升其內(nèi)鏡專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)患溝通技巧以及人文素養(yǎng)。消化內(nèi)鏡中心實(shí)施“6S”管理后，對(duì)照組護(hù)士在專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)、內(nèi)鏡護(hù)理技巧知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明通過培訓(xùn)和實(shí)施“6S”管理模式，護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)有了明顯提高。同時(shí)，觀察組各項(xiàng)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，這也從另一方面顯示護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)的提升。

“6S”管理中的安全重點(diǎn)在于讓消化內(nèi)鏡護(hù)理人員樹立安全第一的理念，以患者為中心，排查各種藥品、儀器、水電設(shè)備隱患；對(duì)每一位患者都制定個(gè)體化的診療文書，提高護(hù)理質(zhì)量；每一條內(nèi)鏡的清洗都規(guī)范嚴(yán)格，避免交叉感染的出現(xiàn)。本研究中，觀察組較對(duì)照組的內(nèi)鏡滅菌合格率和醫(yī)院感染發(fā)生率明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明“6S”管理可以提高內(nèi)鏡檢查安全性，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，“6S”管理法可以提高消化內(nèi)鏡護(hù)理人員的工作效率，提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，提高內(nèi)鏡檢查安全性，保障護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。