腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者肝功能及應(yīng)激指標(biāo)的影響

李佳歡

（新民市人民醫(yī)院外三科，遼寧 新民 110300）

膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，如得不到及時有效的治療，可導(dǎo)致膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，引起重癥胰腺炎、腹膜炎等急腹癥，增加治療難度[1]。臨床多采用外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎，可有效清除炎癥病灶，改善患者預(yù)后[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）在臨床治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎中廣泛應(yīng)用，其可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。但外科手術(shù)均會造成創(chuàng)傷，使患者產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果及預(yù)后[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接慙C對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年3月至2019年12月本院收治的68例急性膽囊炎患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為兩組，各34例。對照組男16例，女18例；年齡27～62歲，平均年齡（47.23±5.48）歲；病程6～64 h，平均病程（30.97±5.12）h。觀察組男15例，女19例；年齡26～61歲，平均年齡（47.46±5.74）歲；病程5～65 h，平均病程（31.04±5.18）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診；臨床伴有右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肺功能不全；合并其他急腹癥；妊娠期或哺乳期女性；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組術(shù)前均禁食、禁飲6 h，腸胃減壓、抑酸、抗感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時進行止痛解痙，發(fā)病72 h內(nèi)進行手術(shù)治療。

1.3.1 對照組 對照組采用小切口膽囊切除術(shù)治療。氣管插管全麻后，取平臥位，沿腹直肌于右側(cè)肋緣下方做4～8 cm長斜行切口，逐層分離進入腹腔，查找膽囊，暴露膽囊三角，分離膽囊動脈及膽囊管后結(jié)扎懸提，潛行分離膽囊至膽囊管處，確認膽囊動脈后，與膽囊管一并結(jié)扎，取出膽囊，電凝止血，縫合。

1.3.2 觀察組 觀察組采用LC治療。全麻后患者取仰臥位，四孔法入腹，維持氣腹壓力，觀察肝的質(zhì)地、色澤、大小及膽囊的形態(tài)、大小、水腫及充血情況，并查看右上腹是否存在粘連情況，常規(guī)解剖膽囊三角，顯露膽囊管，并謹慎處理膽囊管及血管，完整切除膽囊，術(shù)中如有膽汁污染應(yīng)放置腹腔引流管。術(shù)后進行抗感染治療，并指導(dǎo)患者飲食。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)前及術(shù)后1 d肝功能，取空腹外周靜脈血5 ml，離心后分離血清，采用Olympusau5400型全自動生化儀檢測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）水平。②比較兩組術(shù)前及術(shù)后1 d應(yīng)激指標(biāo)，取空腹外周靜脈血5 ml，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫法測定促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），采用間接競爭法測定皮質(zhì)醇水平，采用免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能比較 術(shù)后，兩組TBIL、AST、ALT、DBIL、IBIL水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能比較（±s）

表1 兩組肝功能比較（±s）

注：TBIL，總膽紅素；AST，谷草轉(zhuǎn)氨酶；ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；DBIL，直接膽紅素；IBIL，間接膽紅素。與本組術(shù)前比較，a P＜0.05

時間術(shù)前術(shù)后組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值TBIL（μmol/L）14.78±2.36 14.68±2.35 0.175 0.862 25.87±4.42a 21.12±3.03a 5.169 0.000 AST（IU/L）26.53±4.42 25.54±4.38 0.928 0.357 49.85±8.12a 42.13±6.95a 4.212 0.000 ALT（IU/L）24.68±4.47 25.53±1.45 1.055 0.295 46.89±6.96a 39.24±5.64a 4.979 0.000 DBIL（μmol/L）4.73±0.42 4.69±0.36 0.422 0.675 5.95±0.34a 5.12±0.36a 9.774 0.000 IBIL（μmol/L）15.35±1.01 15.28±1.12 0.271 0.788 18.69±1.53a 17.08±1.02a 5.105 0.000

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)后，兩組ACTH、皮質(zhì)醇、CRP水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：ACTH，促腎上腺皮質(zhì)激素；CRP，C反應(yīng)蛋白。與本組術(shù)前比較，a P＜0.05

時間術(shù)前術(shù)后組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值A(chǔ)CTH（pg/ml）106.71±7.68 105.64±7.71 0.573 0.568 128.18±9.46a 117.29±8.65a 4.954 0.000皮質(zhì)醇（pg/ml）140.35±7.74 139.44±8.48 0.462 0.646 289.81±11.26a 248.37±11.75a 14.848 0.000 CRP（mg/L）10.38±2.45 10.53±2.52 0.249 0.804 63.82±9.61a 48.29±7.49a 7.432 0.000

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見的消化道疾病，且發(fā)病率較高，早期并無特異性，隨著病情發(fā)展可引起膽汁淤積、膽囊炎、肝硬化等嚴重并發(fā)癥[5]。相關(guān)研究[6]指出，結(jié)石進入膽總管后可增加急性胰腺炎或膽管炎的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎時多采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，限制其臨床應(yīng)用[7]。而小切口膽囊切除術(shù)是從傳統(tǒng)開腹的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，但其在術(shù)中仍暴露腹腔內(nèi)臟器，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[8]。

應(yīng)激反應(yīng)是機體受到損傷后出現(xiàn)的一種自我保護機制，外科手術(shù)可損傷機體組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，CRP是急性反應(yīng)期的反應(yīng)指標(biāo)，在應(yīng)激狀態(tài)下明顯升高；且創(chuàng)傷導(dǎo)致應(yīng)激通路為疼痛信號，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸，興奮交感神經(jīng)，且ACTH與皮質(zhì)醇也參與這一過程[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組TBIL、AST、ALT、DBIL、IBIL、ACTH、皮質(zhì)醇、CRP水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），表明LC治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎對機體的創(chuàng)傷較小，可有效減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，并減少對肝功能的損傷。LC具有創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)、恢復(fù)快的優(yōu)勢，切除膽囊，且操作較為精細，減少對正常組織造成的損傷，有效減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[10]。且LC加快胃腸道功能的恢復(fù)，有效減輕機體肝功能的損傷。但由于LC操作較為精細，在一定程度上增加手術(shù)時間，手術(shù)難度較大，學(xué)習(xí)曲線較長，同時在術(shù)中受視野的影響，出血易污染術(shù)野，對于周圍炎性粘連較為嚴重患者或膽囊壁明顯充血水腫患者易出現(xiàn)滲血，污染視野，且其費用較為昂貴，在一定程度上限制其臨床應(yīng)用。但基于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應(yīng)增加樣本，延長隨訪時間，進一步證實結(jié)論的可靠性。

綜上所述，LC治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎對機體的創(chuàng)傷較小，可有效減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，并減少對肝功能的損傷。