優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者眼壓水平和焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

盧春燕，葉慎菊，劉琳琳，劉華之

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院感科，江西 贛州 341000）

急性閉角型青光眼起病急，且發(fā)展快，患者在無任何心理準(zhǔn)備的情況下突然發(fā)病，極易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良心理[1]。與此同時(shí)，部分患者擔(dān)憂手術(shù)治療效果，害怕遺留后遺癥，因此，情緒起伏較大，極易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，如焦慮，不僅會(huì)影響手術(shù)治療效果，同時(shí)還可能降低患者生活質(zhì)量[2-3]。為此，要求臨床積極尋找一種科學(xué)合理的模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于一種科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理模式，秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念，旨在為患者提供全面化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)[4-6]?；诖?，本研究旨在探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者眼壓水平、焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2017年12月于本院行手術(shù)治療的107例急性閉角型青光眼患者，隨機(jī)分為觀察組（n=54）與對(duì)照組（n=53）。觀察組男38例，女16例；年齡41～75歲，平均（60.25±2.18）歲；文化程度：初中及以下15例，高中及中專25例，中專以上14例。對(duì)照組男36例，女17例；年齡42～77歲，平均（60.32±2.15）歲；文化程度：初中及以下13例，高中及中專27例，中專以上13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得明確診斷；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；擬行手術(shù)治療；具備清楚意識(shí)狀態(tài)；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼??；存在自身免疫性疾病；合并凝血功能異常；存在認(rèn)知或精神障礙；入院資料缺失。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為其提供被動(dòng)性的護(hù)理服務(wù)，常規(guī)口頭宣教疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 每名護(hù)理人員均需樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，秉承“以患者為中心”的護(hù)理原則為患者提供護(hù)理服務(wù)；術(shù)前結(jié)合患者職業(yè)、性別、年齡、個(gè)性特征等選擇合適的方式行術(shù)前健康宣教，使其了解發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素等，可采用口頭宣教方式，也可選擇口頭結(jié)合圖片或視頻宣教方式、提問與討論相結(jié)合的方式，重視患者及家屬提出的問題，并及時(shí)為其提供反饋信息，減輕患者心理顧慮，提高手術(shù)治療信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①優(yōu)質(zhì)眼部護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者病情變化情況，了解眼部敷料是否滲液，囑患者避免揉眼、觸碰眼部或私自解開繃帶，告知患者康復(fù)過程中的疼痛癥狀正常，數(shù)天后便會(huì)自行消失，防止患者過度擔(dān)憂。②規(guī)避危險(xiǎn)因素，囑患者多次少量飲水，避免暴飲暴食，或飲用刺激性飲料、濃茶、咖啡，囑患者多吃新鮮蔬菜。③優(yōu)質(zhì)生活指導(dǎo)，囑患者保持居住環(huán)境明亮、寬敞，避免刺眼物品；囑患者每天保持睡眠充足，注意勞逸結(jié)合，取側(cè)臥位時(shí)保持患眼在上；避免長時(shí)間疲勞作業(yè)或閱讀，多呼吸新鮮空氣，多進(jìn)行室外活動(dòng)。④優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)，引導(dǎo)患者保持身心放松狀態(tài)，通過分散注意力的方式淡化自我角色，引導(dǎo)患者回顧以往放松、愉悅的事件，以減輕焦慮情緒；告知患者可通過聆聽輕柔、舒緩音樂的方式放松身心，保持眼壓穩(wěn)定；囑患者家屬積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，并給予其愛與關(guān)懷，為患者提供心理支持，堅(jiān)定康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后眼壓、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。眼壓：干預(yù)前后，兩組均采用SW-5000非接觸式眼壓計(jì)（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）測量眼壓。焦慮情緒[7]：干預(yù)前后，兩組均采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮程度，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。生活質(zhì)量[8]：干預(yù)前后，兩組均采用視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表（SQOL-DVI）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括心理狀況、社會(huì)活動(dòng)、全身狀況、癥狀及視力，并計(jì)算總分，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后眼壓比較 干預(yù)前，兩組眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組眼壓均低于干預(yù)前，且觀察組眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后眼壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組干預(yù)前后眼壓比較（±s，mmHg）

組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值干預(yù)前30.25±1.58 30.28±1.52 0.100 0.921干預(yù)后22.15±1.08 14.05±0.58 48.455 0.000 t值30.812 73.309 P值0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值干預(yù)前55.69±5.12 56.02±5.09 0.334 0.739干預(yù)后48.96±3.22 32.15±0.18 38.305 0.000 t值11.258 20.026 P值0.000 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組心理狀況、社會(huì)活動(dòng)、全身狀況、癥狀及視力評(píng)分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組心理狀況、社會(huì)活動(dòng)、全身狀況、癥狀及視力評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組心理狀況、社會(huì)活動(dòng)、全身狀況、癥狀及視力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值心理狀況干預(yù)前12.15±1.05 12.12±1.02 0.150 0.881干預(yù)后18.15±2.08 24.58±2.28-15.232 0.000 t值-18.747-36.658 P值0.000 0.000社會(huì)活動(dòng)干預(yù)前15.16±0.58 15.19±0.49-0.012 0.965干預(yù)后20.15±1.12 25.58±2.28-13.256 0.000 t值-20.156-23.669 P值0.000 0.000全身狀況干預(yù)前13.22±1.08 13.28±1.05-0.159 0.632干預(yù)后20.15±2.18 25.16±3.15-13.258 0.000 t值-21.158-20.006 P值0.000 0.000續(xù)表組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值癥狀及視力干預(yù)前16.15±1.05 16.19±1.03-0.028 0.963干預(yù)后30.25±1.96 37.85±2.69-14.526 0.000 t值-31.025-26.632 P值0.000 0.000總分干預(yù)前56.68±4.93 56.78±4.81-0.106 0.916干預(yù)后88.65±7.53 113.17±8.76-15.514 0.000 t值-25.860 83.215 P值0.000 0.000

3 討論

臨床上，急性閉角型青光眼屬于一種常見的眼科疾病，是指因前房角突然關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓快速升高而引發(fā)的眼病，臨床尚未明確具體發(fā)病機(jī)制[9-11]。急性閉角型青光眼通常會(huì)有明顯視力降低、眼痛、嘔吐、惡心及同側(cè)偏頭痛等癥狀伴隨出現(xiàn)，若不及時(shí)采取恰當(dāng)措施治療，則可使患者短期內(nèi)失明[12-14]。手術(shù)是臨床治療該病的常見方式之一，可延緩病情進(jìn)展，促進(jìn)恢復(fù)。研究[15]顯示，雖然手術(shù)治療急性閉角型青光眼可在一定程度上改善臨床癥狀，但手術(shù)治療還與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。實(shí)際上，急性閉角型青光眼也屬于一種身心失調(diào)性疾病，患者通常會(huì)伴隨情緒變化與心理異常情況出現(xiàn)，女性患者與老年患者表現(xiàn)尤為明顯。患者通常會(huì)擔(dān)憂手術(shù)治療效果、害怕手術(shù)后生活質(zhì)量受到影響，因此，極易出現(xiàn)憤怒、緊張、恐懼、焦慮等異常情緒變化，進(jìn)而影響治療效果與生活質(zhì)量[16-17]。因此，積極探索急性閉角型青光眼患者心理反應(yīng)特點(diǎn)，采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施為臨床需探索的問題之一，對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組眼壓、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示急性閉角型青光眼患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)的效果理想，利于改善患者焦慮狀況，降低眼壓，提高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理將患者作為護(hù)理中心，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，最終達(dá)到提高整體護(hù)理服務(wù)水平的目的[18-19]。該護(hù)理模式圍繞患者的護(hù)理需求，簡化工作流程，進(jìn)而為患者提供放心、滿意、低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[20-21]。本研究中，術(shù)前結(jié)合患者職業(yè)、性別、年齡、個(gè)性特征等選擇合適的方式行術(shù)前健康宣教，利于提高宣教針對(duì)性與宣教效果，減輕患者術(shù)前心理壓力；術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)眼部護(hù)理，指導(dǎo)患者規(guī)避危險(xiǎn)因素，同時(shí)加強(qiáng)生活指導(dǎo)與心理干預(yù)，利于促進(jìn)術(shù)后眼部康復(fù)，最大程度上避免各種危險(xiǎn)因素影響病情康復(fù)，減輕患者心理壓力，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)急性閉角型青光眼患者利于改善患者焦慮狀況，降低眼壓，提高生活質(zhì)量。