肺磨玻璃結節(jié)CT征象在早期肺腺癌診斷中的價值

張瑞強

（大連港醫(yī)院影像科，遼寧 大連 116000）

肺磨玻璃結節(jié)為一種常見疾病，也被稱作毛玻璃結節(jié)，因結節(jié)的性狀與磨砂玻璃相似，因此得名。肺磨玻璃結節(jié)患者如未獲得及時有效的診斷和治療，易發(fā)展成早期肺癌[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，CT診斷技術廣泛應用于早期肺癌診斷中。多層螺旋CT的應用顯著提高肺磨玻璃結節(jié)的診斷準確性[2]。在影像學檢查時，依據(jù)結節(jié)內是否存在實性成分，分為混合性、單純性，病理學基礎主要包括肺泡間隔厚度明顯增加，或部分肺泡腔內部充滿液體、細胞、組織碎片，與感染、水腫、惡變等可能相關。有文獻[3]報道，肺磨玻璃結節(jié)惡性率高于實性結節(jié)惡性率，因此，臨床應重視肺磨玻璃結節(jié)的早期診斷。本研究旨在探究肺磨玻璃結節(jié)CT征象在早期肺腺癌診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年5月本院收治的經CT檢查存在肺磨玻璃結節(jié)征象患者54例作為研究對象，按照病理結果分成良性組與惡性組，各27例。良性組男17例，女10例；年齡35～81歲，平均（59.8±10.2）歲；存在吸煙史8例，有惡性腫瘤家族史10例。惡性組男19例，女8例；年齡36～82歲，平均（60.1±11.4）歲；存在吸煙史9例，有惡性腫瘤家族史9例。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：所有患者均經CT掃描證實具有肺磨玻璃樣征；經手術或穿刺活檢明確結節(jié)的病理性質。排除標準：合并全身腫瘤疾??；影像學資料不完整；臨床資料不完整。

1.2 方法 選擇本院現(xiàn)有GE 64排CT機進行檢查，掃描參數(shù)為：管電流150 mA，管電壓120 kV，掃描層厚為5 mm，薄層重建為1.25～1.55 mm。在進行掃描檢查前，對患者實施呼吸功能訓練，確保圖像達到理想質量。掃描范圍包括患者雙側肺尖，直至肺底部。掃描完成后，收集掃描數(shù)據(jù)，并結合多平面重組、最大密度投影等技術，獲得相關圖像。觀察病變形狀、邊界、毛刺征、血管集束征、支氣管充氣征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、密度。

1.3 觀察指標 比較兩組磨玻璃樣CT征象，包括病變形狀、邊界、毛刺征、血管集束征、支氣管充氣征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、密度等征象的發(fā)生率。CT影像特征對磨玻璃結節(jié)良惡性鑒別，統(tǒng)計各征象的良惡性鑒別敏感性、特異性、陽性和陰性預測值。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組磨玻璃樣CT征象比較 兩組肺磨玻璃樣形狀、邊界、毛刺征、血管集束征、支氣管充氣征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、密度等征象比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組磨玻璃樣CT征象比較

2.2 CT影像特征對磨玻璃結節(jié)良惡性鑒別 胸膜凹陷征診斷敏感性、特異性最高（P＜0.05）；邊界粗糙診斷敏感性、特異性最低（P＜0.05），見表2。

表2 CT影像特征對磨玻璃結節(jié)良惡性鑒別（%）

3 討論

臨床上，肺磨玻璃結節(jié)屬于一種影像學概念，通過胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)界限清楚或不清楚的局限性淡薄密度增高影，并有云霧狀圓形結節(jié)現(xiàn)象，形狀與磨玻璃相似，可觀察到支氣管及血管紋理。一般情況下，肺部結節(jié)多在臨床中呈實性結節(jié)、部分實性結節(jié)、純磨玻璃結節(jié)等類型，實性結節(jié)的惡性風險最低，磨玻璃結節(jié)惡性的發(fā)生率相對較高。針對疑似肺磨玻璃結節(jié)患者開展CT診斷具有重要意義[4]。

隨著CT技術的不斷發(fā)展，螺旋CT技術在肺磨玻璃結節(jié)診斷中發(fā)揮顯著作用，良性肺磨玻璃結節(jié)的CT診斷多會呈橢圓形或圓形的影像，且邊界較清晰，合并少量胸膜凹陷，一般不具有分葉征、毛刺征。惡性磨玻璃結節(jié)則多會呈毛刺征或分葉征，邊界不清晰，存在明顯胸膜凹陷或有支氣管截斷等征象。有研究[5]證實，清晰、光滑的界面多在惡性磨玻璃結節(jié)中出現(xiàn)。本研究中，兩組邊界、形狀、分葉征、毛刺征、支氣管充氣征、空泡征等征象比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述研究結果一致。

在臨床影像學檢查中，血管集束征、胸膜凹陷征為臨近結構影像學特征。血管集束征出現(xiàn)的病理學基礎主要包括發(fā)生病變的相關組織向周圍血管、支氣管、小葉間隔浸潤，周圍纖維化，牽拉鄰近的血管，向病灶部位集中，最終形成血管集束征。胸膜凹陷的病理基礎為病灶內纖維化、瘢痕收縮，經肺纖維間質牽拉游離狀態(tài)的臟層胸膜，從而造成凹陷。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，惡性結節(jié)患者血管集束征的顯示率明顯高于良性組。另有研究[7]發(fā)現(xiàn)，惡性結節(jié)組胸膜凹陷征發(fā)生率顯著高于良性結節(jié)組，與本研究結果一致。證實，血管集束征、胸膜凹陷征在惡性磨玻璃結節(jié)診斷中，可作為肺癌早期診斷的重要參考指標。

有研究[8]顯示，磨玻璃結節(jié)的密度值水平越高，則結節(jié)內部的實性成分越多，說明惡性風險越高。有研究[9]證實，局灶性磨玻璃結節(jié)患者的mGGN惡變率顯著高于pGGN發(fā)生率。另有學者[10]指出，磨玻璃結節(jié)內實性成分與惡性率呈明顯正相關。本研究中，惡性組mGGN比例高于良性組（P＜0.05），與上述研究結果一致。

本研究中，胸膜凹陷征診斷敏感性、特異性最高（P＜0.05）；粗糙邊界的診斷敏感性、特異性最低（P＜0.05）。與相關文獻[11]報道結果相似，證實，肺磨玻璃樣的胸部CT征象在肺良性、惡性疾病的鑒別診斷中具有顯著臨床價值。

綜上所述，病灶表現(xiàn)不規(guī)則、邊界光滑、空泡征、胸膜凹陷、血管集束征、支氣管充氣征、毛刺征、分葉征、密度等征象，在肺磨玻璃結節(jié)惡性鑒別中具有一定的指導價值，可將其作為影像學特征，為臨床診斷和鑒別提供可靠的參考依據(jù)。