電話(huà)提醒對(duì)COPD 患者參加健康教育講座積極性的影響

潘偉勝 陳嬌飛 肖海欽 陳意安 劉海蓮 曾苑梅 李文禮

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病，持續(xù)氣流受限是其主要特征，致死、致殘率高，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其病因復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期的治療，患者大部分時(shí)間在家庭與社會(huì)中度過(guò)，因此，全面有效地控制疾病除了與患者病情及醫(yī)療服務(wù)條件等因素密切相關(guān)外，也有賴(lài)于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、遵醫(yī)行為程度的高低。因此，健康宣教已成為COPD 防治指南中的重要綜合治療措施之一［1］。國(guó)內(nèi)40歲及以上人群慢阻肺患病率較高，慢阻肺知識(shí)知曉率較低，應(yīng)加強(qiáng)健康教育［2］。為更好地提高COPD 患者參與健康教育的積極性，進(jìn)而延緩病情發(fā)展，減少急性加重，提高患者的生活質(zhì)量，本項(xiàng)目旨在研究電話(huà)提醒對(duì)鼓勵(lì)COPD 患者參與健康教育積極性的影響和評(píng)估健康教育的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1 占預(yù)計(jì)值%）＜80%；③有條件接聽(tīng)電話(huà)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、腎功能不全；②認(rèn)知功能障礙；③活動(dòng)能力障礙。以2016 年6 月至2020 年6 月廣東省興寧市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科診治的符合研究要求的COPD患者240 例為研究對(duì)象，并隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，每組各120 例。對(duì)照組中男性86 例，女性34 例，平均年齡54 歲，小學(xué)文化23 人，初中文化57 人，高中以上文化40人。研究組中男性82 例，女性38 例，平均年齡55 歲，小學(xué)文化20 人，初中文化52 人，高中以上文化48 人。兩組性別比、年齡及文化程度無(wú)明顯差異（P均＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法（1）對(duì)照組：于入選當(dāng)天派發(fā)連續(xù)四次（每月一次）的健康教育講座的安排表；（2）研究組：除了入選當(dāng)天派發(fā)安排表外，在每次講課前1 周和講課前1 天進(jìn)行共2 次電話(huà)提醒。所有患者在第一次講座前收集基本人口學(xué)資料，評(píng)估對(duì)COPD 疾病認(rèn)識(shí)程度，檢測(cè)肺功能，測(cè)CAT評(píng)分，并做六分鐘步行試驗(yàn)。在四次講座結(jié)束后再次檢測(cè)肺功能，測(cè)CAT 評(píng)分，做六分鐘步行試驗(yàn)。COPD 健康教育講座內(nèi)容包括：①COPD 的知識(shí)和防治；②COPD 的飲食和保?。虎跜OPD 的康復(fù)措施；④常用吸入裝置的使用方法。課程安排：每月第2 個(gè)星期三下午三點(diǎn)在醫(yī)院患教室舉行，四個(gè)課程內(nèi)容按順序每月進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組患者的參加次數(shù)；（2）評(píng)估兩組患者參加健康教育講座的效果，即參加健康教育講座前后肺功能，CAT 評(píng)分，6 分鐘步行試驗(yàn)的變化對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用組間t檢驗(yàn)或方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組參加COPD 健康教育講座次數(shù)比較研究組參加講座的平均次數(shù)為（2.6±0.7）次，對(duì)照組參加講座的平均次數(shù)為（1.9±0.6）次，研究組參加講座的次數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組參加COPD 健康教育前后肺功能結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組參加COPD 健康教育前后肺功能比較（n=120，±s）

表1 兩組參加COPD 健康教育前后肺功能比較（n=120，±s）

組別研究組對(duì)照組參加前參加后參加前參加后FEV1（ml）41.93±15.36 43.16±17.17 42.63±14.83 44.04±17.02 FEV1/FVC（%）49.88±10.50 51.85±10.74 51.53±10.78 52.32±11.13

2.3 兩組參加COPD 健康教育前后六分鐘步行距離比較見(jiàn)表2。

表2 兩組參加COPD 健康教育前后6 分鐘步行距離比較（n=120，±s，m）

表2 兩組參加COPD 健康教育前后6 分鐘步行距離比較（n=120，±s，m）

注：與同組參加前比較，*P＜0.05；#與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

參加后430.04±61.98*#447.75±86.63*組別研究組對(duì)照組參加前412.21±95.33 410.17±85.36

2.4 兩組參加COPD 健康教育前后CAT 評(píng)分變化見(jiàn)表3。

表3 兩組參加COPD 健康教育前后CAT 評(píng)分比較（n=120，±s，分）

表3 兩組參加COPD 健康教育前后CAT 評(píng)分比較（n=120，±s，分）

注：與參加前比較，*P＜0.05；#與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別研究組對(duì)照組參加前30.51±10.23 32.64±11.01參加后16.35±9.48*#24.65±10.63*

3 討 論

3.1 電話(huà)提醒對(duì)患者參加健康教育積極性的影響本研究結(jié)果顯示研究組參加講座的次數(shù)明顯多于對(duì)照組，提示電話(huà)提醒可以提高COPD 患者參與健康教育的積極性和依從性。健康教育講座的方式優(yōu)點(diǎn)在于內(nèi)容系統(tǒng)、全面，醫(yī)患之間能夠進(jìn)行交流互動(dòng)。因此是一種很好的健康教育方式。但也有一定的局限性：需要固定的場(chǎng)地、相當(dāng)限定的時(shí)間及通常需要多場(chǎng)次的講座?；颊吣懿荒軈⒓?，能不能堅(jiān)持參加將直接影響健康教育的作用和效果。病人由于日常的社會(huì)生活和工作，且COPD 患者年齡較大，需要適度提醒其按時(shí)參加健康教育講座。COPD 患者通過(guò)健康教育講座可以掌握更多的COPD 相關(guān)的防治知識(shí)，增加其治療的依從性，減少慢阻肺疾病的急性發(fā)作。

3.2 健康教育的效果本研究結(jié)果顯示研究組患者六分鐘步行試驗(yàn)距離和CAT 評(píng)分均較對(duì)照組有更明顯改善，提示健康教育講座對(duì)病人具有積極的價(jià)值，參加健康教育的次數(shù)越多，掌握的慢阻肺防治、康復(fù)知識(shí)更多，能更積極主動(dòng)地治療慢阻肺和進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高患者的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。癥狀的好轉(zhuǎn)或加重是病人的自我感覺(jué)，有一定的主觀性，而CAT 評(píng)分和六分鐘步行試驗(yàn)的量化數(shù)據(jù)，則是客觀指標(biāo)?？陀^指標(biāo)的改善，可使病人對(duì)疾病的治療更有信心和更愿意堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療［3］。通過(guò)健康教育可以提高患者的生活質(zhì)量，降低住院率［4，5］。有研究報(bào)道慢阻肺健康教育結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能改善患者肺功能［3，6］，但本研究結(jié)果顯示肺功能雖有改善，但無(wú)明顯提高，可能與病例數(shù)及時(shí)間短有關(guān)，同時(shí)也要進(jìn)一步完善和優(yōu)化健康教育講的內(nèi)容，優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和實(shí)踐，以提高效率。

綜上所述，電話(huà)提醒能提高COPD 患者參加健康教育的積極性，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善六分鐘步行試驗(yàn)和CAT 評(píng)分，提高病人的生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。