綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者急性壓瘡的預(yù)防效果分析

邱小芳 周芹

壓瘡又稱為壓力性損傷，是指機(jī)體某個(gè)受壓部位由于長(zhǎng)時(shí)間被壓迫而導(dǎo)致該部位缺乏氧與營(yíng)養(yǎng)、出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致該部位皮膚與皮下組織受損和壞死，失去正常功能。壓瘡按其形成時(shí)間可將其分為慢性壓瘡與急性壓瘡。壓瘡本身不是疾病，其多是因?yàn)槠渌膊≡谠\療過程中護(hù)理不當(dāng)所致［1?3］。神經(jīng)外科手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)面大，且為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)常會(huì)被擺成各種強(qiáng)迫性體位［4，5］，若該過程中護(hù)理不到位，會(huì)大大增加手術(shù)急性壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而急性壓瘡的發(fā)生不僅會(huì)增加患者疼痛感，還會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，影響治療效果。預(yù)防急性壓瘡是護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。本研究中筆者為探尋更有效的護(hù)理干預(yù)措施，筆者將2018 年1 月至2021 年4 月行神經(jīng)外科手術(shù)的60 例患者納入研究，探討分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者急性壓瘡的預(yù)防效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料將2018 年1 月至2021 年4 月行神經(jīng)外科手術(shù)的60 例患者納入研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：綜合組（n=30），常規(guī)組（n=30）。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。納入研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)患者生命體征；在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)壓瘡評(píng)估，識(shí)別高危易發(fā)人群；了解患者手術(shù)類型，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，告知患者術(shù)中將進(jìn)行的護(hù)理措施，取得患者的理解與配合；進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理，即選擇合適的抗凝硅膠減壓墊墊在患者受壓部位下方；術(shù)后定時(shí)為患者翻身；進(jìn)行常規(guī)飲食、心理干預(yù)。綜合組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：術(shù)前評(píng)估患者皮膚狀況，和醫(yī)生溝通，判斷術(shù)中身體重點(diǎn)受壓部位，確定合適的預(yù)防急性壓瘡方案，并告知患者術(shù)中將采取的護(hù)理措施，以提高患者依從性；進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理，包括選擇合適的抗凝硅膠減壓墊墊在患者受壓部位下方，安置手術(shù)體位時(shí)，再選擇合適大小的透明敷貼貼在患者受壓部位骨突皮膚處；術(shù)后定時(shí)為患者翻身拍背；進(jìn)行常規(guī)飲食、心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)記錄60 例患者住院時(shí)間。在治療前后分別使用Braden 評(píng)分量表評(píng)估患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；诿绹?guó)壓瘡顧問小組（NPUAP）的分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療后急性壓瘡發(fā)生情況，NPUAP 將壓瘡分為Ⅰ-Ⅳ期，其中，皮膚淤血紅潤(rùn)者為Ⅰ期患者，皮膚出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)者為Ⅱ期患者，皮膚出現(xiàn)淺度潰瘍者為Ⅲ期患者，皮膚壞死潰瘍者為Ⅳ期患者。在治療前后分別采用GCS 量表判定患者預(yù)后。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度。比較綜合組與常規(guī)組患者治療前后Braden 評(píng)分、住院時(shí)間、壓瘡發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及治療前后GCS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、Braden 評(píng)分比較見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、Braden 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、Braden 評(píng)分比較（±s）

注：和綜合組相比，*P＜0.05，和同組治療前相比，#P＜0.05。

組別綜合組常規(guī)組n 30 30住院時(shí)間（d）24.98±5.14 36.32±5.26*Braden 評(píng)分（分）治療前12.37±2.41 12.50±2.76治療后17.09±1.54#16.15±1.13*#

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較（n/%）

2.3 兩組患者GCS 評(píng)分比較見表3。

表3 兩組患者GCS 評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者GCS 評(píng)分比較（±s）

注：和綜合組相比，*P＜0.05，和同組治療前相比，#P＜0.05。

治療后（分）13.95±1.03#11.24±1.11#*組別綜合組常規(guī)組n 30 30治療前（分）7.06±1.20 7.08±1.23

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n/%）

3 討 論

抗凝硅膠減壓墊具有彈性好、無過敏反應(yīng)、抗壓減震的特點(diǎn)，其可以保持患者皮膚表面干燥，分散受壓部位壓力。透明敷貼具有防菌、透氣、防水的特點(diǎn)，貼在皮膚上可以增加皮膚耐拉能力，保護(hù)皮膚不直接受壓，減輕摩擦力、剪力對(duì)皮膚造成的影響。本研究中筆者以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，探討分析了在護(hù)理過程中應(yīng)用抗凝硅膠減壓墊與透明敷貼進(jìn)行綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的Braden 評(píng)分比治療前高，且綜合組治療后的Braden 評(píng)分比常規(guī)組高（P＜0.05）；綜合組住院時(shí)間比常規(guī)組短（P＜0.05）。Braden 評(píng)分是評(píng)估患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要方法，其分值越高，患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越低；住院時(shí)間可以反映患者術(shù)后康復(fù)效果，一般情況下，住院時(shí)間越短，患者身體負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小，患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)效果越好。本次研究結(jié)果說明，大部分患者在干預(yù)前發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，而在護(hù)理干預(yù)后發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)有所降低，且和常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理可以更好的降低患者壓瘡危險(xiǎn)性，可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，其整體護(hù)理效果明顯更好。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，綜合組壓瘡發(fā)生率比常規(guī)組低，護(hù)理滿意率比常規(guī)組高（P＜0.05），這說明了，和常規(guī)護(hù)理相比，進(jìn)行綜合護(hù)理可以降低壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，其對(duì)急性壓瘡的預(yù)防效果明顯更好。另外，研究結(jié)果還顯示，兩組治療后的GCS 評(píng)分比治療前高，且綜合組治療后的GCS 評(píng)分比常規(guī)組高（P＜0.05）。GCS 評(píng)分可以反映患者意識(shí)狀態(tài)，其分值越低，患者意識(shí)狀態(tài)越差，患者預(yù)后通常也更差；治療后，GCS 評(píng)分越高，說明護(hù)理效果越好。本次研究結(jié)果說明，和常規(guī)護(hù)理相比，進(jìn)行綜合護(hù)理可以改善患者意識(shí)狀態(tài)，有利于實(shí)現(xiàn)更好的預(yù)后。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以降低患者急性壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防急性壓瘡的發(fā)生，可以改善患者意識(shí)狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，其護(hù)理效果良好，值得推廣應(yīng)用。