預見性護理在急性心力衰竭急診患者中的應用效果分析

蔣夢琿

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診輸液室 江蘇 宜興 214200）

急性心力衰竭簡稱急性心衰，指的是心臟發(fā)生急性病變，引起心排血量快速降低，多組織、器官灌注不足[1]。一旦患者未得到及時搶救，可能危及生命安全。因而，急診救護工作至關重要，是與時間的一場賽跑，如何所短患者急救各環(huán)節(jié)用時、提高救護時間是急診護理人員需深入研究的內容。預見性護理是近幾年臨床十分常用的護理模式之一，通過對患者進行綜合判斷，預先評估可能出現的風險，采取有效應對策略，提高護理質量[2]。本文選取2020 年3 月—2021 年3 月我院急診科收診54例急性心力衰竭患者，簡述預見性護理干預的具體措施與效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月我院急診科收診急性心力衰竭患者54例，根據雙盲法隨機分為對照組和觀察組，各27例。對照組男15例，女12例，年齡51～78 歲，平均年齡（62.34±1.55）歲；觀察組男16例，女11例，年齡52～79 歲，平均年齡（62.35±1.57）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)急診護理，患者入院后護理人員及時對其生理指標進行檢測，配合醫(yī)生完成相應檢查及救護工作等。觀察組患者實施預見性護理干預，具體過程為：（1）院前指導干預：根據患者實際情況采取不同的院前指導干預，如患者已處于自行前往醫(yī)院就診的途中，則叮囑家屬始終保持電話的暢通，由接聽人員具體詢問患者的發(fā)病時間、既往病史、臨床癥狀、服用藥物種類等，并大致評估患者的病情，指導家屬為其選擇適合的體位休息，保持持續(xù)的呼喚，確?；颊叩竭_醫(yī)院前可始終保持一定程度上的自主意識，但不強制要求家屬為其提供非急救類藥物，以免錯誤操作導致病情加重。如遭遇交通阻塞情況，可由接聽人員聯系交管部門進行協(xié)調，確保其在最短時間內到達醫(yī)院。如患者無法自行前往醫(yī)院就診，則急救電話接聽人員需立即聯系急診小組和救護車待命，并快速詢問發(fā)病地點、病情狀態(tài)，為急救車相關設備、藥品的準備提供參考，要求自接到急診通知起，急救車需在3 min 內出發(fā)。在急救車前往發(fā)病地點的過程中，接聽人員仍需和家屬保持通話狀態(tài)，并指導其對病情進行早期處理，將患者日常使用藥物準備齊全，方便急救人員到達后立即確認，同時將患者病情變化情況及時反饋至急救車，確保急救人員可在第一時間了解病情。（2）現場預見性護理：急救護理人員到達現場后，需幫助患者快速恢復呼吸功能，有效清理口腔、鼻腔內的分泌物，如患者已經喪失自主呼吸功能時可采取氣道插管給氧的方式，如癥狀相對較輕者可使用氣囊給氧干預。同時建立至少2 條靜脈通路，至少1 處放置靜脈留置針，以方便后續(xù)院內護理操作，及時為患者輸藥和補液。待患者病情穩(wěn)定后立即使用擔架將其轉移至急救車內，快速返回醫(yī)院。在返院過程中需和院內取得聯系，上報患者大致情況，并針對評估的高風險并發(fā)癥給予重點說明，且在轉運過程中需和家屬進行溝通，進一步了解患者的基本狀態(tài)，包括既往病史、手術史、用藥史、生活習慣、飲食習慣等，評估急性心力衰竭發(fā)生的原因，以做好相應的預防對策。（3）院內預見性護理：在急救車到達醫(yī)院后，委派專職護理人員和院內急診科人員交接患者基本信息，重點對其既往病史、病情發(fā)展狀態(tài)、疑似并發(fā)癥等進行說明。如患者此時已處于意識模糊或喪失意識的狀態(tài)，則需適當對其軀體進行固定，以免誤動給自身造成損傷。如患者意識處于清醒狀態(tài)，則需全程對其心理進行安撫，說明下階段開展的急救措施，穩(wěn)定其情緒、血壓、心率等。院內急救室需預先根據院外急救人員提供的信息準備相應藥品、設備，并保持搶救時內的安靜，并盡量降低設備產生的噪音，以免給患者帶來不良心理影響，快速監(jiān)測各生理指標數值，根據其變化趨勢評估是否存在病情惡化的可能，并及時向醫(yī)生上報異常情況，根據醫(yī)囑及時開展相應的處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者急診各環(huán)節(jié)用時情況，包括急診檢查時間、急診救治時間、急診轉至科室時間。待患者病情穩(wěn)定后征求配合對急救護理工作滿意情況進行評估，設定滿意、基本滿意、不滿意3 個選擇，總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者急診各環(huán)節(jié)用時對比

護理后，觀察組患者急診各個環(huán)節(jié)用時均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急診各環(huán)節(jié)用時對比（,min）

表1 兩組患者急診各環(huán)節(jié)用時對比（,min）

2.2 兩組患者急救護理滿意度對比

觀察組患者急救護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

預見性護理是基于對患者病情綜合評估下，針對可能發(fā)生的各類惡化、并發(fā)癥等情況采取預先干預護理，從而最大程度降低不良癥狀的發(fā)生概率，有效緩解患者的病情[3]。實際操作時，護理人員不僅需對已經存在的病情給予評估，還需判斷可能潛在的各種問題，及時向急救醫(yī)生進行報告，根據實際情況制定具有針對性的護理和急救方案。該護理模式應用在急診患者群體時，可以為其創(chuàng)造更充足的搶救時間，從而在提升搶救成功率的同時確保整體預后效果[4]。

急性心力衰竭屬于較為嚴重的心血管病變，其具有發(fā)病急、病情進展速度快、病情較重等特點，且患者往往還未做好足夠的心理準備，使得其心理大多處于負面狀態(tài)，很容易對病情產生不良影響，甚至可能引起患者抗拒治療的情況，而這些均會對急救醫(yī)護工作產生巨大的影響[5]。預見性護理則可以更好地對患者狀態(tài)進行掌握，從接到急診電話開始即需對患者病情進行了解，通過不斷交流實施快速評估，并及時匯報至急救車內。院外急救護理人員需根據實際情況制定護理方案，在到達現場后開展快速護理，為其建立靜脈通路、疏通呼吸道，并及時注射治療藥物，待患者病情穩(wěn)定后立即轉運至醫(yī)院[6-7]。在轉運過程中還需進一步測量各生理指標，及時向院內匯報患者具體病情，方便院內急救科室做好準備。在患者到達院內后立即轉運，由專人負責和院內護理人員交接患者各類基本信息，在檢查結果出具后快速進入急救室內進行搶救。搶救過程中盡量減少外界因素對患者產生的干擾，盡量安撫其情緒狀態(tài)，降低設備噪音[8]。

本文結果顯示，觀察組患者的急診檢查時間、救治時間、轉至科室時間等均短于對照組，觀察組患者急救后護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，預見性護理可以有效縮短檢查和救治時間，從而為急救創(chuàng)造更多的時間，確?；颊吣軌虻玫接行е委?，也可提升其對護理工作的滿意度，值得臨床應用。