綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期高血壓孕婦中的應(yīng)用效果觀察

湯海麗，龐 園，孟楠蘭（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 南京 210000）

妊娠高血壓綜合征還被稱為妊高征，臨床中較為多見，其對母嬰的安全造成嚴(yán)重的威脅，國內(nèi)的發(fā)病率在10%左右。據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道顯示，對于患者妊高征的孕婦開展綜合護(hù)理的干預(yù)，能夠有效的保障孕婦和新生兒的安全，并提升孕婦生活的質(zhì)量。本研究選取2019 年1 月—2020 年12 月本院婦產(chǎn)科收治的90 名妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究對象，然后深入的探討綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期高血壓孕婦血壓及母嬰圍生結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月本院婦產(chǎn)科收治的90名妊娠期高血壓產(chǎn)婦，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各45 名。對照組產(chǎn)婦年齡23～40 歲，平均年齡（29.62±5.77）歲，孕周23～40 周，平均（31.12±5.02）周，初產(chǎn)婦39 名，經(jīng)產(chǎn)婦6 名；觀察組產(chǎn)婦年齡23～40 歲，平均年齡（28.93±5.17）歲，孕周24～40 周，平均（32.05±5.14）周，初產(chǎn)婦37 名，經(jīng)產(chǎn)婦8 名。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；②均為生理分娩；③孕前其血壓水平超過血壓正常值30～15 mmHg；④所有產(chǎn)婦均未患有和合并伴有心腦血管、肝肺腎功能障礙疾?。虎菟性袐D均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前則伴有高血壓疾病，或可能引起高血壓疾??；②患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；③嚴(yán)重精神障礙疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④依從性較差。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期高血壓常規(guī)治療方式，并采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，常規(guī)治療主要包括解痙、利尿以及降壓等藥物，監(jiān)測產(chǎn)婦的體征變化，確保產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量和飲食營養(yǎng)，進(jìn)而采取針對性護(hù)理干預(yù)。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)治療和傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上再加以綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容主要分為健康教育、心理護(hù)理、病情護(hù)理、飲食護(hù)理。（1）健康教育：對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣傳教育活動，可通過發(fā)放妊娠期高血壓疾病手冊，并講述手冊內(nèi)的內(nèi)容，加強(qiáng)產(chǎn)婦對疾病的自我認(rèn)知，還可通過開展妊娠期高血壓知識講座，可依照一對一的模式與產(chǎn)婦交流，讓產(chǎn)婦充分認(rèn)知到產(chǎn)生妊娠期高血壓的原因、機(jī)制及癥狀，以及治療方式和注意事項(xiàng)等，進(jìn)而可消除產(chǎn)婦對疾病產(chǎn)生的恐懼心理，加強(qiáng)產(chǎn)婦對疾病的認(rèn)知程度，幫助后續(xù)治療。（2）心理護(hù)理：妊娠期的女性情緒通常較不穩(wěn)定，加上特殊時期受高血壓等疾病的影響其心理上出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)每日與不同產(chǎn)婦進(jìn)行不低于10 min 的交流。在交流期間要耐心傾聽產(chǎn)婦的訴說，之后再對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵性語言，并保證治療的安全性，為產(chǎn)婦疏導(dǎo)思想焦慮等情緒問題，另外，還要指導(dǎo)家屬如何勸告產(chǎn)婦，讓家屬多關(guān)心產(chǎn)婦的心理，進(jìn)而才能有效改善負(fù)面情緒，降低不良情緒對產(chǎn)婦的病情造成的影響。③病情護(hù)理：全天候監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓變化情況，并觀察24 h 尿蛋白以及臨床癥狀，定期評估小動脈痙攣的程度，并監(jiān)測胎兒胎動和搏動情況，為了有效掌握病情，可建立持續(xù)病情監(jiān)測，其病情一旦出現(xiàn)任何異常情況應(yīng)及時匯報(bào)給主治醫(yī)生，保證胎兒和孕婦的安全。④飲食護(hù)理：飲食不規(guī)律也是引起妊娠期高血壓的主要因素，多數(shù)產(chǎn)婦因在治療期間，其飲食不規(guī)律的壞習(xí)慣，為此，改善產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣對治療具有重要意義，尤其是一些辛辣、刺激等食物禁止食用，日常飲食可以蛋白質(zhì)、當(dāng)季果蔬為主，另外，每日對鹽的攝入量也要合理控制，確保充足的睡眠和運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平變化；對比兩組新生兒的Apgar 評分、早產(chǎn)、胎兒窘迫、窒息及死亡等不良圍生結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓水平比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的收縮壓和舒張壓對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的血壓水平均得到改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓水平比較（，mmHg）

2.2 兩組新生兒不良圍生結(jié)局發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組新生兒的Apgar 評分低于對照組，不良圍生結(jié)局的總發(fā)生率2.22%低于對照組的17.78%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒不良圍生結(jié)局發(fā)生率比較

3.討論

臨床中妊娠期高血壓的發(fā)病率較高，且較為常見，其發(fā)病機(jī)制是因全身小動脈發(fā)生痙攣進(jìn)而造成血容量降低，動脈壓升高，最終引發(fā)全身器官組織血流灌注降低，經(jīng)相關(guān)調(diào)查研究顯示，若不能及時控制妊娠期高血壓可會明顯降低血容量，使血液流速減低血液變得黏稠，進(jìn)而導(dǎo)致心、腦、腎等器官受損，此外，還會對胎盤的正常血供產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺血缺氧等不良現(xiàn)象，影響胎兒發(fā)育，嚴(yán)重者還會發(fā)生宮內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，隨著妊娠期高血壓發(fā)病率的持續(xù)增高，嚴(yán)重危害了胎兒和孕婦的人身安全，目前已被人們高度重視。對于妊娠期高血壓疾病的發(fā)病因素分析，通過解除全身小動脈痙攣而達(dá)到控制血壓的效果，減低對胎兒和孕婦造成的傷害。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，妊娠期高血壓疾病的治療通過聯(lián)合護(hù)理質(zhì)量可提高治療效果，改善母嬰結(jié)局[2-3]。當(dāng)前，傳統(tǒng)護(hù)理方式主要針對疾病的護(hù)理，達(dá)不到人性化護(hù)理，進(jìn)而其護(hù)理質(zhì)量得不到有效改善，而綜合護(hù)理方式主要通過心理護(hù)理、疾病護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等全面開展護(hù)理。[4-5]

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，護(hù)理干預(yù)對治療提供重要幫助，而多種有效的護(hù)理模式的應(yīng)用也越來越廣泛。其中綜合護(hù)理服務(wù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上研發(fā)的新型護(hù)理模式，秉持著以人為本的護(hù)理理念，通過對病情的分析和對產(chǎn)婦心理的了解，展開綜合護(hù)理干預(yù)模式，滿足產(chǎn)婦的生理需求，當(dāng)前，綜合護(hù)理服務(wù)已被產(chǎn)科、急診、兒科等重要科室所應(yīng)用，且均取得了顯著成就。尤其在產(chǎn)科中應(yīng)用在妊娠期高血壓的疾病上，在治療前，由于產(chǎn)婦缺乏對妊娠期高血壓疾病的認(rèn)知，進(jìn)而造成護(hù)理工作難以展開，并提高產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等不良心理，為此，通過不同方式知識的講解，鼓勵產(chǎn)婦積極參與治療，降低妊娠期高血壓產(chǎn)婦在治療期間所產(chǎn)生的一切不良情緒[6-8]。通過心理疏導(dǎo)，為產(chǎn)婦緩解焦慮，并指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦更多的關(guān)愛，其中飲食不規(guī)律和生活作息不規(guī)律也是造成妊娠期高血壓的重要因素，為此合理改善飲食，調(diào)整睡眠可幫助產(chǎn)婦康復(fù)。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病通過采用綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效控制產(chǎn)婦的血壓水平，改善圍生期不良結(jié)局的發(fā)生，確保母嬰結(jié)局良好。