快速康復(fù)護(hù)理在手部屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的應(yīng)用效果分析

石 磊，張 欣（通訊作者）

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)骨科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

屈肌腱是人體手部功能得以發(fā)揮的重要基礎(chǔ)，在意外事件中屈肌腱受損將造成患者手部功能不同程度喪失，特別是近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展手部屈肌腱損傷的發(fā)病率較高。目前肌腱縫合修復(fù)術(shù)是對(duì)于該類患者的主要治療手段，然而術(shù)后康復(fù)階段患者屈肌腱以及傷口局部可能出現(xiàn)纖維性粘連、水腫等情況，這對(duì)于患者手部功能恢復(fù)造成一定影響。有報(bào)道指出[1]屈肌腱受損后給予患者早期的科學(xué)修復(fù)治療并配合規(guī)范化的功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，是促使其手部功能得以恢復(fù)的重要手段。近年來快速康復(fù)外科護(hù)理在臨床諸多領(lǐng)域具有廣泛應(yīng)用，在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下給予患者全面的護(hù)理服務(wù)，有利于加快其病情康復(fù)、縮短住院時(shí)間。以下將分析對(duì)手部屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)患者采用快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年3 月本院52例手部屈肌腱損傷手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各26例。觀察組男16例，女10例，年齡23～58 歲，平均年齡（39.8±1.6）歲，受傷原因：擠壓傷9例，銳器割傷13例，其他原因4例，受傷部位：左側(cè)14例，右側(cè)12例；對(duì)照組男15例，女11例，年齡22～59 歲，平均年齡（39.9±1.6）歲，受傷原因：擠壓傷8例，銳器割傷15例，其他原因3例，受傷部位：左側(cè)13例，右側(cè)13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手部屈肌腱損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均接受修復(fù)手術(shù)治療；③患者對(duì)治療方案等知曉并已簽署知情同意書；④患者的各項(xiàng)臨床資料完善；⑤患者能夠配合完成手部功能評(píng)估以及術(shù)后隨訪調(diào)查等工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他手部創(chuàng)傷者；②合并精神疾病或認(rèn)知障礙等無法進(jìn)行語言溝通交流者；③合并凝血功能障礙者；④合并重要臟器功能障礙者；⑤合并惡性腫瘤疾病者；⑥妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理以及生命體征監(jiān)測(cè)和出院指導(dǎo)等。觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，方法為：（1）心理護(hù)理和健康宣教：經(jīng)常性地與患者保持溝通，采取措施緩解其心理壓力，及時(shí)疏導(dǎo)其心理問題，并給予功能鍛煉方面的指導(dǎo)，向患者介紹早期功能鍛煉的目的、注意事項(xiàng)和作用性，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自信心和依存性；（2）局部護(hù)理：仔細(xì)觀察術(shù)后的局部血液循環(huán)情況，了解毛細(xì)血管充盈度、局部感覺和溫度狀況，加強(qiáng)保暖護(hù)理確保良好的濕潤(rùn)度。禁止患者吸煙，向其講解尼古丁等物質(zhì)可能導(dǎo)致微細(xì)血管發(fā)生痙攣，對(duì)于術(shù)后切口供血和創(chuàng)面愈合造成影響。指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢，需要微微高過水平位置，進(jìn)而促使淋巴液以及靜脈血順利回流，改善局部腫脹情況。患者坐立位以及站立位時(shí)，需要將患肢進(jìn)行懸吊在胸前避免下垂。存在手部腫脹時(shí)可指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)按摩，其他未受傷手指可指導(dǎo)患者進(jìn)行屈曲動(dòng)作以及伸展動(dòng)作，預(yù)防水腫和關(guān)節(jié)僵硬；（3）早期功能鍛煉指導(dǎo)：即術(shù)后24 h～3 周，嚴(yán)格制動(dòng)24 h 之后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行患側(cè)手指的適當(dāng)屈曲活動(dòng)，逐步增加主動(dòng)伸直活動(dòng)，結(jié)合患者的恢復(fù)情況逐步延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。針對(duì)術(shù)后早期存在的疼痛和腫脹情況，應(yīng)給予患者解釋，并及時(shí)遵醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛藥物治療改善疼痛和腫脹情況，提升患者的康復(fù)鍛煉依從性。在此期間，患者的功能鍛煉主要以被動(dòng)活動(dòng)為主，在活動(dòng)中以不感覺疼痛的幅度為宜；（4）中期功能鍛煉指導(dǎo)：即術(shù)后4～5 周，在此階段仍需要利用動(dòng)力甲板進(jìn)行固定，與此同時(shí)可對(duì)掌指關(guān)節(jié)局部的固定物進(jìn)行撤掉，促使患者掌指關(guān)節(jié)可維持可動(dòng)狀態(tài)。患者康復(fù)鍛煉過程中對(duì)橡皮筋進(jìn)行適當(dāng)放松，鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)屈指活動(dòng)，逐步增加用力屈曲及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)。患者掌指關(guān)節(jié)維持屈曲位狀態(tài)，此時(shí)可對(duì)指間關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微的被動(dòng)伸展活動(dòng)。在患者練習(xí)過程中，指導(dǎo)題注意動(dòng)作的輕柔緩慢以及用力恰當(dāng)，以能夠產(chǎn)生局部的微微酸脹感為宜，使患者掌握主動(dòng)無阻力伸展以及屈曲等活動(dòng)，同時(shí)還需進(jìn)一步增加腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。在此期間，避免做伸腕以及伸指等活動(dòng)，可對(duì)局部肌肉以及關(guān)節(jié)等實(shí)施按摩從而促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)一步提升肌腱的滑動(dòng)性；（5）后期功能鍛煉指導(dǎo)：即術(shù)后6～10 周，將患者的所有制動(dòng)完全去除，由之前的被動(dòng)鍛煉過渡到主動(dòng)鍛煉，即指導(dǎo)患者進(jìn)行手指局部的主動(dòng)屈力練習(xí)，期間指導(dǎo)患者正確地運(yùn)用肌力練習(xí)的方法，以患者能夠感覺到肌肉疲勞的幅度為宜。在功能活動(dòng)中遵循循序漸進(jìn)，以及由簡(jiǎn)到繁的基本原則，還可配合手指拉力器輔助完成負(fù)重牽引練習(xí)，利用捏皮球練習(xí)提升肌力水平，進(jìn)一步增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)合患者恢復(fù)情況，逐漸增加筷子夾豆以及指尖拾物等一系列精細(xì)化手部動(dòng)作；（6）并發(fā)癥護(hù)理：叮囑患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)該在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，防止過早進(jìn)行主動(dòng)屈指活動(dòng)，避免肌腱發(fā)生二次斷裂。患者功能鍛煉期間要密切關(guān)注其傷口出血，了解指端血運(yùn)情況和指腹張力水平，及時(shí)評(píng)估患者的疼痛情況并了解疼痛性質(zhì)，如有異?，F(xiàn)象需要盡早給予處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者均于術(shù)后3 個(gè)月末隨訪時(shí)以TAM 評(píng)分法對(duì)其術(shù)后手部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括患者手指的屈曲度以及伸直受限度，并與患者健側(cè)手指進(jìn)行對(duì)比，分為優(yōu)、良、可、差。（2）記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，如感染、肌腱粘連和局部水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手部功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

護(hù)理后，觀察組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率96.15%高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手部功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組的15.38%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

手部是人在日常生產(chǎn)及生活中的重要工具，如若手部受傷將對(duì)功能發(fā)揮造成干擾，同時(shí)也加重了患者的思想負(fù)擔(dān)。手指屈肌腱損傷患者由于發(fā)病突然，同時(shí)術(shù)后的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，再加上受到疼痛以及活動(dòng)受限等影響使得負(fù)性心理較重，部分患者缺乏對(duì)早期功能鍛煉的認(rèn)知，在鍛煉過程中的依存性較差影響康復(fù)效果，不利于手部功能的恢復(fù)，所以需要做好患者術(shù)后的科學(xué)護(hù)理服務(wù)[2-4]。本次研究中，觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)在手術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，結(jié)合患者的生理狀態(tài)以及心理特征給予多維度的康復(fù)護(hù)理。例如首先進(jìn)行心理護(hù)理以及健康康宣教，使患者能夠認(rèn)識(shí)到術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的作用和具體方法，同時(shí)疏解其負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者的自信心和依存性，在此基礎(chǔ)上給予局部護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，從而加快創(chuàng)口愈合降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。結(jié)合患者術(shù)后不同階段給予相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)，逐步恢復(fù)患者的手指功能，在此期間遵循循序漸進(jìn)的基本原則，有利于逐步提升患者的手部功能和自信心，對(duì)于改善其生活質(zhì)量具有重要意義[7-8]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月末經(jīng)評(píng)估手部功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，可有效提升手部屈肌腱損傷患者的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于手部屈肌腱損傷患者于修復(fù)術(shù)后進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，有利于降低并發(fā)癥率并促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)。