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    超濾模式透析對血透腎病患者低血壓發(fā)生及透析充分性的影響分析

    2022-01-09 04:59:24黃宇清黃錢娥朱紅果
    醫(yī)藥前沿 2021年34期
    關鍵詞:充分性低血壓尿素

    黃宇清,黃錢娥,朱紅果

    (廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院腎內科 廣東 廣州 511300)

    血液透析(HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一,亦是終末期腎病患者維持生命的重要治療方式。既往臨床經(jīng)驗表明,盡管HD 能有效延長部分患者的生命,但透析中相關并發(fā)癥的發(fā)生率依舊較高,嚴重影響患者的生存率及生活質量。透析中低血壓(IDH)是血液透析中常見的急性并發(fā)癥,嚴重者可至昏迷甚至死亡[1]?;颊咴贖D 間期受多種因素影響,導致體重實際增長量超過標準規(guī)范所建議的5%,致使在透析時為達到干體重脫水目標,而設定較高的超濾量,從而易發(fā)IDH 并發(fā)癥[2]。有研究認為,超濾曲線和鈉曲線結合使用三階梯下降模式能有效預防IDH 的發(fā)生,有利于患者達到超濾目標,提升HD 治療效果?;诖耍狙芯窟x取2020 年7 月—2021 年6 月本院收治的80例行血液透析的腎病開展研究,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年7月—2021年6月本院收治的行血液透析的腎病患者80例,按照隨機數(shù)表法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組男21例,女19例,年齡26~71 歲,透析時間2~11 年;觀察組男19例,女21例,年齡24~72 歲,透析時間1~9 年。兩組基本資料對比無顯著差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:①終末期腎病患者;②經(jīng)血透達到干體重;③近6 個月無貧血及心肺功能障礙;④均知情且同意參與本研究。排除標準:①近6 個月存在中度貧血;②透析時間不足6 個月;③急性腎功能衰竭者;④依從性差或有出血傾向者。

    1.2 方法

    兩組患者均使用Fresenius 4008S 型血透機行規(guī)律性血液透析治療,每次4 h。對照組應用常規(guī)透析,超濾率恒定,鈉濃度恒定。觀察組應用超濾模式透析,選擇水平三階梯下降曲線模式,鈉濃度及超濾量均從高到低分三個階梯完成透析。

    1.3 觀察指標

    (1)兩組并發(fā)癥、血壓值及低血壓相關臨床表現(xiàn)比較。應用電子血壓計,于透析前后分別測量兩組患者血壓值,記錄兩組癥狀性低血壓相關臨床表現(xiàn)(包括肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭暈頭痛、虛脫心悸等)情況。

    (2)兩組實際超濾量及透析充分性對比。于上機后至下機前記錄患者體重并計算實際超濾量,實際超濾量=透析前體重-透析后體重。于上機后至下機前檢查患者血尿素指標水平。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件,計量資料以均值±標準差()表示,采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率[n(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2.結果

    2.1 兩組并發(fā)癥、血壓值及低血壓相關臨床表現(xiàn)對比

    透析后觀察組透析后血壓值顯著高于對照組(P<0.05)。對照組低血壓發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。觀察組低血壓相關臨床表現(xiàn)的發(fā)生情況均低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 并發(fā)癥、血壓值及低血壓相關臨床表現(xiàn)

    表1 (續(xù))

    2.2 兩組實際超濾量及透析充分性對比

    觀察組實際超濾量顯著高于對照組(P<0.05)。透析前兩組血尿素水平對比無顯著差異(P>0.05),透析后兩組血尿素水平相較透析前均有所降低,但透析后觀察組與對照組對比無顯著差異,見表2。

    表2 兩組實際超濾量及透析充分性對比()

    表2 兩組實際超濾量及透析充分性對比()

    注:與透析前相比,*P <0.05。

    3.討論

    IDH 的誘發(fā)因素較多,主要有:容量相關性因素——包括超濾速度過快、干體重設定過低、透析液鈉濃度偏低等[3]。此外,透析前血尿素氮水平過高,血透迅速、大量清除體內尿素氮,亦會引起血漿晶體滲透壓下降,減少血管再灌注[4]。血管收縮功能障礙——對外周血管阻力改變較敏感,易誘發(fā)低血壓,特別是在低血容量的情況下,影響因素包括透析液溫度較高、透析前應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血等。心臟因素——心臟舒張功能障礙、心律失常、心臟缺血、心肌梗死等。IDH 的發(fā)生不僅能引起各種不適并發(fā)癥,還能因此降低患者對透析的耐受性,降低透析充分性,影響治療效果。醫(yī)療研究人員一直在探尋能有效改善這一臨床狀況的方法,據(jù)報道超濾模式可有效降低IDH 的發(fā)生[5-6]。

    本文結果顯示,透析后兩組血壓值均有所降低,但觀察組透析后血壓值顯著高于對照組(P<0.05)。對照組低血壓發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。觀察組低血壓相關臨床表現(xiàn)的發(fā)生情況均低于對照組(P<0.05)。結果表明,兩種模式進行透析均會引起血壓的降低,但應用超濾模式血壓降低幅度顯著小于對照組,即超濾模式能有效改善患者透析中血壓降低情況,減少癥狀性低血壓的發(fā)生,并且低血壓相關臨床癥狀得以有效減輕。究其原因,有效循環(huán)血容量的減少,是引發(fā)低血壓發(fā)生的關鍵原因。透析過程中,隨著血容量的減少,根據(jù)組織水腫情況及血管滲透壓情況,會導致一定程度的組織間隙水分子向血管內轉移,即血管再充盈。隨著透析的進行,血液中的鈉等小分子晶體濃度逐漸降低,導致晶體滲透壓降低,若超濾率高于血管再充盈率,則會導致低血壓的發(fā)生。而使用超濾三階梯下降模式,于透析開始時提高透析液鈉濃度,以提高晶體滲透壓,從而緩解血漿滲透壓的迅速降低,使水分子由細胞內向細胞外轉移,補充細胞外液,以支持血管血漿再充盈,維持有效循環(huán)血容量,或防止其迅速減少,從而減少低血壓的發(fā)生,進一步減輕低血壓相關并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組實際超濾量顯著高于對照組(P<0.05)。透析后兩組血尿素水平相較透析前均有所降低,但透析后觀察組與對照組對比無顯著差異。結果表明,超濾模式能有效提高患者透析耐受度,能夠在不影響超濾目標的前提下保證透析充分性。這是因為,超濾模式采取先高后低的超濾率下降曲線,隨不斷變化的血漿充盈率分階段調整超濾率,可有效防止有效循環(huán)血容量急速下降,減少了患者在透析過程中發(fā)生頭暈頭痛、惡心嘔吐、虛脫心悸等并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高了患者對透析的耐受程度。在含氮產(chǎn)物中的占比最高的就即是尿素,亦是腎病患者小分子毒物中的代表物質,透析對尿素的清除程度代表著透析充分性程度,結果中透析后所有患者的尿素水平均明顯降低,說明了兩種模式均有顯著的透析充分性。而透析后同期對比中兩種模式的尿素含量沒有差異,進一步說明超濾模式并不影響透析的充分性。

    綜上所述,超濾模式透析能有利于維持血壓穩(wěn)定,能有效減少透析中低血壓的發(fā)生,降低血壓相關并發(fā)癥,提高透析超濾量并達到充分透析效果,對于行血液透析的腎病患者在臨床上有一定參考價值。

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