基于胸痛時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理優(yōu)化急診救治流程對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者臨床結(jié)局及近期預(yù)后的影響研究

楊杰文，薛 峰，洪浚娜，曾俊杰

（1 東莞市東南部中心醫(yī)院急診科 廣東 東莞 523728）

（2 東莞市東南部中心醫(yī)院內(nèi)一區(qū) 廣東 東莞 523728）

（3 東莞市東南部中心醫(yī)院心血管中心 廣東 東莞 523728）

STEMI 被稱為急性ST 段抬高型心肌梗死，是因冠狀動(dòng)脈上不穩(wěn)定的斑塊出現(xiàn)破裂、糜爛、內(nèi)皮受損等情況誘發(fā)的血栓出現(xiàn)，致使冠狀動(dòng)脈急性、連續(xù)、閉塞完全，血液供應(yīng)突然降低或者中斷，從而誘發(fā)心肌細(xì)胞缺血、受損與壞死的臨床綜合征[1]。該疾病具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，責(zé)任醫(yī)生可搶救時(shí)間較短，患者的病死率極高。針對(duì)該疾病的治療，常采用PIC（直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）的方式進(jìn)行治療，屬于目前急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療的理想方式，此方式具有時(shí)間依賴性的特點(diǎn)，病變血管開通速度越快，治療效果更佳理想[2]。但若進(jìn)行急診介入治療推遲時(shí)長(zhǎng)越久，患者的病死率增高7%。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)表明，在急性ST段抬高型心肌梗死患者從入院接受治療到球囊擴(kuò)張時(shí)長(zhǎng)盡量把時(shí)間控制在1.5 h 之內(nèi)[3]。因我國(guó)與其有較大的差別，需要?jiǎng)?chuàng)建合理、高效、迅速的治療通道，以此來減短患者再灌注時(shí)長(zhǎng)。胸痛中心是利用多個(gè)治療團(tuán)隊(duì)協(xié)作在有限的時(shí)間縮短患者胸痛確診時(shí)長(zhǎng)及再灌注時(shí)長(zhǎng)，以此提高患者的存活率[4]。鑒于此，本文就我院特定時(shí)間接受診療的急性ST 段抬高型心肌梗死患者開展研究，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

把2019 年1 月—2021 年6 月我院就診的48例急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行研究，按照就診的先后順序進(jìn)行分組，將其分為觀察組和參照組，每組各24例。參照組中男女比例為13:11；年齡30～74 歲，平均年齡（54.32±13.14）歲。觀察組中男女比例為14:10；年齡32～78 歲，平均年齡（54.56±13.27）歲。全部患者一般年齡、性別、病例信息相比無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。選入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過各項(xiàng)檢查后，確認(rèn)為STEMI 患者；②自愿加入研究，并簽署同意書；③具有心絞痛情況；④胸痛小于10 h；⑤撥打了120 急救電話；⑥無藥物過敏情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②藥物過敏；③嚴(yán)重肝腎等功能障礙；④妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者選擇常規(guī)的急診救治方式。患者入院后先進(jìn)行掛號(hào)，依照“三區(qū)四級(jí)”的標(biāo)準(zhǔn)去相應(yīng)的診室進(jìn)行就診。除需要搶救患者外，責(zé)任醫(yī)生按照常規(guī)的就診順序進(jìn)行看診、了解患者病情、心電圖檢查等，確定患者患有STEMI 后，馬上聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)師看診，根據(jù)患者的實(shí)際病情，看是否需要急診PIC[5]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者選擇急診救治流程。（1）對(duì)醫(yī)院所有人員及相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)、演習(xí)，規(guī)范急性胸痛看診、治療的整體環(huán)節(jié)，優(yōu)先搶救急性胸痛患者，可實(shí)行先搶救后收費(fèi)的方式。（2）創(chuàng)建胸痛急診群，便于來院治療或者撥打急求電話的胸痛患者，首次醫(yī)療接觸9 min 內(nèi)得到檢查報(bào)告，確認(rèn)患者為STEMI 后，馬上佩戴上標(biāo)記環(huán)，以此表示該患者的特殊性，及時(shí)給予患者“一包藥”、做好術(shù)前溝通等環(huán)節(jié)[6]。（3）定時(shí)召開1 月1～2 次病例探討會(huì)，其包含質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)、急性心肌梗死治療團(tuán)隊(duì)及相應(yīng)的輔助團(tuán)隊(duì)，對(duì)救治過程中存在的問題進(jìn)行討論、分析、解決，優(yōu)化整個(gè)急診救治過程，并將討論的結(jié)果及患者病情發(fā)展的趨勢(shì)報(bào)告給相關(guān)部門[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的并發(fā)癥，住院時(shí)長(zhǎng)、射血分?jǐn)?shù)、D-to-B 情況，急救處理情況。（1）并發(fā)癥，其包含心房顫動(dòng)、心力衰竭、惡性心率失常。（2）D-to-B 情況，根據(jù)D-to-B 情況（進(jìn)門到球囊擴(kuò)張的時(shí)長(zhǎng)）對(duì)搶救人員向患者進(jìn)行搶救過程進(jìn)行評(píng)估，搶救時(shí)長(zhǎng)越短，患者的存活率越高。（3）急救處理情況，其包括心電圖時(shí)長(zhǎng)達(dá)標(biāo)、肌鈣蛋白報(bào)道時(shí)長(zhǎng)達(dá)標(biāo)、D2B 時(shí)長(zhǎng)達(dá)標(biāo)、FMC-雙重抗血小板藥物治療時(shí)長(zhǎng)達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組病人的并發(fā)癥

救治后，觀察組患者的并發(fā)癥顯著少于參照組，但差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 比較兩組病人的住院時(shí)長(zhǎng)、射血分?jǐn)?shù)、D-to-B情況

救治后，觀察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、射血分?jǐn)?shù)、D-to-B 情況均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、射血分?jǐn)?shù)、D-to-B 情況比較（）

表2 兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、射血分?jǐn)?shù)、D-to-B 情況比較（）

2.3 比較兩組病人的急救處理情況

救治后，觀察組患者的急救處理情況優(yōu)于參照組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的急救處理情況比較[n=24]

3.討論

冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間長(zhǎng)達(dá)25 min 以上，少量的心肌會(huì)呈現(xiàn)壞死的情況，隨著時(shí)間的快速流逝其壞死的范圍會(huì)不斷擴(kuò)大，死亡的概率會(huì)逐漸上升。為有效提高患者的存活率，需快速疏通梗死的冠狀動(dòng)脈，確保心肌血流供應(yīng)正常[8]。

觀察組患者的并發(fā)癥顯著少于參照組（P＞0.05）；觀察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、射血分?jǐn)?shù)、D-to-B 情況顯著優(yōu)于參照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的急救處理情況優(yōu)于參照組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過對(duì)醫(yī)院所有人員及相關(guān)科室進(jìn)行演習(xí)，有利于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)操作流程的熟練度，縮短處理流程的時(shí)間，盡可能減少進(jìn)門到球囊擴(kuò)張的時(shí)長(zhǎng)，便于提高患者的存活率[9]。通過創(chuàng)建胸痛急診群，有利于了解患者的病情，根據(jù)其實(shí)際病情進(jìn)行相應(yīng)的救治措施，提高急診隊(duì)伍的工作效率，提升救治效果。通過定時(shí)開病例探討會(huì)，有利于根據(jù)患者的實(shí)際病情開展針對(duì)性的治療方案，同時(shí)，針對(duì)救治流程存在的問題進(jìn)行相應(yīng)的解決，便于優(yōu)化整個(gè)急診救治流程，提高整體的工作效率。

綜上所述，對(duì)STEMI 患者運(yùn)用急診救治流程的醫(yī)治方式，有利于縮短再灌注時(shí)長(zhǎng)，減少患者的死亡情況，提高救治效果，值得在臨床廣泛應(yīng)用，但本次例數(shù)較少，仍需繼續(xù)觀察。