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    全身麻醉聯(lián)合B 超引導(dǎo)下頸臂叢神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

    2022-01-09 04:59:18林鳳瓊
    醫(yī)藥前沿 2021年34期
    關(guān)鍵詞:臂叢全身肩關(guān)節(jié)

    李 娜,林鳳瓊

    (東莞市第八人民醫(yī)院麻醉科 廣東 東莞 523326)

    肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于肩關(guān)節(jié)疾病治療常用術(shù)式[1-2],術(shù)中需要全身麻醉,但是部分患者全麻后呼吸循環(huán)抑制明顯且術(shù)后蘇醒時間較長[3-4],因此臨床亟需尋找合適的復(fù)合麻醉方案改善麻醉效果。B 超引導(dǎo)下頸臂叢神經(jīng)阻滯可將麻醉藥物定位作用到需阻滯神經(jīng)周圍,針對性較強(qiáng)且有研究表明臂叢神經(jīng)麻醉有助于維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定[5],但是對于臂叢神經(jīng)麻醉復(fù)合全身麻醉未作進(jìn)一步探討,近年來筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)全身麻醉聯(lián)合B 超引導(dǎo)下頸臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果良好,今為進(jìn)一步探討二者對患者神經(jīng)及運(yùn)動阻滯效果,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年4 月—2021 年1 月我院100例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各50例。對照組男27例,女23例,年齡21~58 歲,平均年齡(39.54±2.68)歲,患病到手術(shù)時間2~15 d,平均(8.66±1.05)d;觀察組男26例,女24例,年齡20~57 歲,平均年齡(39.30±2.52)歲,患病到手術(shù)時間2~16 d,平均(8.71±1.04)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及麻醉并簽署知情同意書;②符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ~Ⅱ級患者且認(rèn)知正常;③首次接受相關(guān)手術(shù)且配合度較高患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有麻醉藥物過敏史患者;②合并嚴(yán)重骨折患者;③既往有長期鎮(zhèn)痛藥物服用史患者或合并其他麻醉禁忌證患者。

    1.2 方法

    兩組均給予術(shù)前常規(guī)禁食水并進(jìn)行心率及血壓監(jiān)測,對照組依次給予以下藥物進(jìn)行全身麻醉,丙泊酚(四川國瑞藥業(yè),H20040079,10 mL:0.1 g)1.5 mg/kg靜脈注射。咪達(dá)唑侖(江蘇人福藥業(yè),H20071096,2 mL:2 mg)0.05 mg/kg 靜脈注射。舒芬太尼(宜昌恩華藥業(yè),H20065310,1 mL:50 μg)0.2 μg/kg 靜脈注射。肌松穩(wěn)定后連接麻醉工作站進(jìn)行正壓間歇通氣。將I:E 比設(shè)置為1:2,呼吸頻率設(shè)置為11 次/min,潮氣量設(shè)置范圍為7~9 mL/kg。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行B 超引導(dǎo)下頸臂叢神經(jīng)阻滯。(1)麻醉醫(yī)師利用B 超(索諾星,20172230326)探頭確定第6 頸椎及胸鎖乳突肌水平位置并于探頭外側(cè)0.5 cm 以45°角進(jìn)行穿刺,予0.2%羅哌卡因10 mL 進(jìn)行頸叢阻滯注射。(2)在B 超引導(dǎo)下明確前中斜角肌之間的一串小圓形或橢圓形低回聲結(jié)構(gòu)并予0.25%羅哌卡因(廣東華潤順峰,H20050325,10 mL:75 mg)20 mL 進(jìn)行臂叢阻滯。(3)B 超下觀察藥物擴(kuò)散情況并輔助針頭退出皮外,止血按壓5 min。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組麻醉效果、麻醉起效時間、神經(jīng)及運(yùn)動阻滯情況:(1)術(shù)中患者面部表情痛苦且術(shù)后麻醉不良反應(yīng)嚴(yán)重為無效,術(shù)中患者表情舒展且術(shù)后不伴有不良反應(yīng)為顯效,術(shù)中出現(xiàn)輕微應(yīng)激反應(yīng)(心率、血壓小范圍波動)為有效。(2)兩組麻醉后25 min 均采用針刺法檢測患者正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)支配區(qū)域疼痛情況,觀察患者面部表情評估疼痛與否,無疼痛表示完全阻滯。(3)麻醉20 min 后采用Bromage 改良法評估患者運(yùn)動阻滯情況,手指及上肢均無法活動為阻滯良好即5 級,肘、腕不能屈為2~4 級,上肢及手指沉重為1 級[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 200 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者麻醉效果及麻醉起效時間對比

    麻醉后觀察組麻醉總有效率98.00%高于對照組的84.00%,麻醉起效時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者麻醉效果及麻醉起效時間對比

    2.2 兩組患者麻醉后神經(jīng)及運(yùn)動阻滯情況對比

    麻醉后觀察組正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及尺神經(jīng)阻滯率高于對照組,且觀察組運(yùn)動阻滯良好率高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者麻醉后神經(jīng)及運(yùn)動阻滯情況對比[n(%)]

    3.討論

    肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行加壓及沖洗等操作,可損傷患者局部組織,甚至造成疼痛,因此術(shù)中麻醉對于提高患者術(shù)中舒適度至關(guān)重要[7],目前常用麻醉方式有全身麻醉及臂叢神經(jīng)阻滯,其中全身麻醉為保證麻醉效果藥物用量較大,術(shù)后患者出現(xiàn)蘇醒延遲情況較多,而B 超引導(dǎo)下頸臂叢神經(jīng)阻滯可避免向中樞傳入損害性刺激,還可抑制外周及中樞敏化,羅成等研究表明其鎮(zhèn)痛效果良好[8-9]。

    本文結(jié)果顯示:干預(yù)后觀察組麻醉總有效率98.00%高于對照組的84.00%,麻醉起效時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分析原因一方面B 超引導(dǎo)下頸臂叢神經(jīng)阻滯穿刺成功率較高且局部肌松效果較好,B 超下還可實(shí)時觀察藥物擴(kuò)散情況,避免液體外滲影響上呼吸道產(chǎn)生不良反應(yīng)[10],另一方面全身麻醉聯(lián)合頸臂叢神經(jīng)阻滯可加強(qiáng)麻醉效果,減輕患者疼痛感,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定從而提高療效。干預(yù)后觀察組正中神經(jīng)、肌神經(jīng)及皮神經(jīng)阻滯率高于對照組且觀察組運(yùn)動阻滯良好率高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分析原因一方面麻醉阻滯成功與否取決于臂叢神經(jīng)鞘充盈容量,B 超引導(dǎo)下穿刺針定位準(zhǔn)確,使得麻醉藥物擴(kuò)散后作用較快,相比于單純?nèi)砺樽韺τ诩珀P(guān)節(jié)局部神經(jīng)及運(yùn)動阻滯更迅速[11],針對性更強(qiáng),另一方面羅哌卡因可將運(yùn)動神經(jīng)與感覺神經(jīng)進(jìn)行分離[12],復(fù)合全身麻醉后對于肩關(guān)節(jié)周圍運(yùn)功及神經(jīng)阻滯效果更好。

    綜上所述,全身麻醉聯(lián)合B 超引導(dǎo)下頸臂叢神經(jīng)阻滯對于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者麻醉效果較好,起效較快且神經(jīng)、運(yùn)動阻滯效果良好。

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