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    雷公藤多甙聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效分析

    2022-01-09 04:59:16侯雁輝
    醫(yī)藥前沿 2021年34期
    關(guān)鍵詞:雷公藤腎病綜合征

    侯雁輝

    (大同市第一人民醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科 山西 大同 037000)

    腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)屬于慢性代謝障礙疾病范疇,是一種因腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白的通透性變大,從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理生理性改變的臨床綜合征,臨床主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高脂血癥等。有研究指出,基因和環(huán)境是誘發(fā)NS 的重要因素,在疾病發(fā)展過程中具有主要作用,而NS 也是兒童最常見的腎小球疾病之一。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,在我國(guó)泌尿系統(tǒng)疾病住院患兒中,NS 人數(shù)占比高達(dá)20%左右,且76%以上的NS 患兒屬于微小病變型,對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感性強(qiáng),因此西醫(yī)臨床治療以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主,其見效快、療效優(yōu)。雷公藤作為一種衛(wèi)矛科植物,其根部提取物具有抗炎、免疫抑制等多種功效。高彥彥,李連朝等學(xué)者[1]研究發(fā)現(xiàn),雷公藤多甙應(yīng)用于腎病綜合征治療中,可以降低患者蛋白尿水平,但由于該藥腎功能毒性較大,若大劑量使用導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能異常、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。因此,臨床多聯(lián)合用藥,以降低雷公藤毒的不良反應(yīng)。本文使用雷公藤多甙聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征,療效顯著,有一定臨床應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2019 年1 月—2020 年6 月收治60例小兒腎病綜合征患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各30例。對(duì)照組患兒男17例,女13例,年齡2.08~6.83 歲,平均年齡(4.98±0.51)歲;研究組患兒男16例,女14例,年齡2.17~6.75 歲,平均年齡(4.83±0.72)歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒均符合小兒腎病綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒意識(shí)清醒,無(wú)生命危險(xiǎn);③家屬知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性因素誘發(fā)疾病;②患兒合并患有其他重大臟器疾病。

    1.2 方法

    兩組患兒入院后給予降壓、抗感染、抗凝、消腫利尿等對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒采用潑尼松中長(zhǎng)程療法,初始劑量2 mg/(kg·d),最大劑量不超過60 mg/d,患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰后再持續(xù)鞏固治療2 周,劑量調(diào)整為隔日2~3 mg/kg 晨頓服;此后每2~4 周定期減少藥物劑量2.5~5 mg,直至停藥,整個(gè)治療療程約6 個(gè)月。研究組患兒則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多甙治療,初始劑量1 mg/(kg·d),每日最大劑量30 mg,分3 次口服,4 周為1 療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)臨床療效:根據(jù)小兒腎病綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)評(píng)估患兒臨床治療療效。經(jīng)過積極治療后,患兒臨床癥狀消失,尿常規(guī)檢查結(jié)果正常,且24 h 尿蛋白定量正常,血漿白蛋白明顯上升,則判定為顯效;患兒臨床癥狀基本改善,病情有較大緩解,尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示尿蛋白為弱陽(yáng)性,24 h 尿蛋白定量下降50%以上,則判定為有效;若治療后患兒臨床病癥基本無(wú)改善或是病情加重,則判定為無(wú)效。臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)×100%。(2)腎功能:治療前后抽取患兒空腹靜脈血4 mL,采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)進(jìn)行檢測(cè);采取24 h 尿液,測(cè)定24 h 尿蛋白定量(24 h Upr)。(3)不良反應(yīng):觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率,包括感染、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞降低、藥物性肝損害等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比(%)表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

    研究組患兒臨床治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的86.67%,但差異不顯著(P>0.05);研究組復(fù)發(fā)率3.57%低于對(duì)照組的23.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]

    2.2 兩組患兒腎功能指標(biāo)對(duì)比

    治療前兩組患兒腎功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但經(jīng)過積極治療后,兩組患兒腎功能指標(biāo)均有所改善,且研究組患兒指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患兒治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比()

    表2 兩組患兒治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比()

    2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

    對(duì)照組患兒在治療中有2例出現(xiàn)白細(xì)胞升高,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%;研究組患兒有1例出現(xiàn)白細(xì)胞降低,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

    3.討論

    在臨床泌尿系統(tǒng)疾病中,小兒腎病綜合征較為常見,主要是腎小球?yàn)V過膜的通透性增加,使得尿液中含有大量的血漿蛋白,其臨床主要表現(xiàn)為低蛋白血癥、蛋白尿、高脂血癥等,其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,病例種類也呈多樣化,單獨(dú)使用激素治療雖然可有效控制病情,但復(fù)發(fā)率較高,倘若延長(zhǎng)激素療程會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用,若治療不及時(shí)還可能發(fā)展成為終末期腎病,是當(dāng)前兒科醫(yī)生臨床所面臨的一大難題[2]。所以,急需探尋一種更加高效不易反復(fù)發(fā)作、不良反應(yīng)小的治療方案,提高小兒腎病綜合征的臨床療效。

    目前,在誘導(dǎo)蛋白尿消失上,激素是最為有效的藥物,因此通常被作為小兒腎病綜合征的首選藥物,其具有免疫抑制作用,可以有效降低腎小球?yàn)V過膜的通透性,減少尿蛋白泌出[3]。同時(shí),激素還能抑制炎癥,從而影響腎小球基底膜的通透性,起到利尿功效。一般臨床選用潑尼松等中效制劑進(jìn)行治療,不僅可以快速誘導(dǎo)和緩解病情,還適用于中長(zhǎng)程療法,通過循序漸進(jìn)治療,減少?gòu)?fù)發(fā)率。但激素一旦停用或減少劑量,很多患者都會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,而長(zhǎng)期使用激素類藥物,容易出現(xiàn)依賴性,難免會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥,因此臨床亟待需求一種更有效、更安全的治療方案。雷公藤多甙作為一種雷公藤的提取物,一方面保留了生物免疫抑制功效,另一方面提取物毒性成分被提取出[4];聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征,可以更好地緩解病情,尤其是對(duì)一些激素依賴導(dǎo)致的復(fù)發(fā)病例,具有良好的療效。

    雷公藤多甙是經(jīng)過提取雷公藤根,并進(jìn)行反復(fù)精制而成,是雷公藤生藥的有效成分,對(duì)細(xì)胞免疫的抑制作用非常明顯。近年有研究提示雷公藤多甙可對(duì)氧自由基活化作用進(jìn)行抑制,阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),從而阻斷腎病的進(jìn)展。與此同時(shí),雷公藤還能將RhoA 信號(hào)通路恢復(fù),從而起到抗蛋白尿、抗腎小球纖維化的作用[5]。且臨床研究表明,雷公藤累積量不超過150 mg/kg的情況下,并不會(huì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。本文結(jié)果顯示,研究組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組,但差異不顯著(P>0.05)。研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,研究組患兒腎功能指標(biāo)值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,雷公藤多甙抗炎性好,具有較強(qiáng)的免疫抑制作用,能夠有效改善小兒腎功能,緩解病情,減輕痛苦,值得臨床應(yīng)用。本次兩種治療方法總有效率無(wú)顯著差異,可能與選擇的病例和樣本較小有關(guān),還需繼續(xù)觀察。

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