孕期普拉提訓(xùn)練對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

包理麗 姚曉燕 蔣美琴

東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院產(chǎn)房 214400

隨著國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，促使備孕家庭逐漸增多，臨床上因此出現(xiàn)了較多年齡35歲以上的高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦年齡較大，胎兒在產(chǎn)婦宮內(nèi)的發(fā)育速度較為緩慢，產(chǎn)婦早產(chǎn)概率較高，分娩結(jié)局較差，對(duì)于產(chǎn)婦及胎兒均會(huì)造成不良影響〔1〕。普拉提訓(xùn)練法是一項(xiàng)專門(mén)針對(duì)孕婦的健身方式。臨床較多研究中表明，孕期接受普拉提訓(xùn)練，可加強(qiáng)孕婦的核心力量，緩解孕婦的心理壓力，緩解孕期出現(xiàn)不適癥狀的概率〔2〕。本次研究主要針對(duì)高齡產(chǎn)婦孕期采取普拉提訓(xùn)練法對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為2018年1月至2019年11月東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院產(chǎn)檢的100例高齡產(chǎn)婦，進(jìn)行隨機(jī)分組研究。研究組有55例高齡產(chǎn)婦，平均年齡(39.65±1.28)歲，平均孕周(22.15±1.58)周；對(duì)照組有45例高齡產(chǎn)婦，平均年齡(40.03±1.24)歲，平均孕周(21.69±2.05)周。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)個(gè)人資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬榱私獗狙芯浚⒆栽竻⑴c研究。

1.2 研究方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)孕期干預(yù)措施：產(chǎn)婦早期進(jìn)入醫(yī)院產(chǎn)檢后，需要立即接受常規(guī)產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，為其制訂合理的膳食食譜。產(chǎn)婦需要每周接受一次孕期健康教育課程。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取普拉提訓(xùn)練法干預(yù)：產(chǎn)婦在進(jìn)行普拉提訓(xùn)練前，需要先進(jìn)行理論授課，對(duì)普拉提訓(xùn)練法的重點(diǎn)、要點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握訓(xùn)練法的動(dòng)作要領(lǐng)后進(jìn)行練習(xí)：①劍式：產(chǎn)婦需要在平坦的地面上兩腳分開(kāi)站立，分開(kāi)寬度與臀寬相近，同時(shí)兩腿膝蓋微微彎曲，腳尖向外舒適地站立，兩手可以隨意舒適地放于身體的兩側(cè)；逐漸屈膝，且右手向左膝揮去，而雙眼則緊隨右手逐漸向下望去；右手逐漸向右上方揮去，目光緊隨右手逐漸向上，并進(jìn)行膝蓋伸曲。結(jié)束右手的訓(xùn)練后，左手重復(fù)右手的訓(xùn)練方式，此訓(xùn)練方式可以有效地對(duì)產(chǎn)婦的腿部肌肉進(jìn)行鍛煉，并加強(qiáng)產(chǎn)婦的背部肌肉及腹部肌肉，同時(shí)增強(qiáng)孕婦的平衡控制力〔3-4〕；②大腿伸展：為產(chǎn)婦準(zhǔn)備一個(gè)專業(yè)的瑜伽墊或一條毛毯，并將其進(jìn)行折疊，孕婦在護(hù)士的幫助下跪于墊上，并進(jìn)行大腿伸展訓(xùn)練，產(chǎn)婦雙膝逐漸分開(kāi)，距離與胯寬相近，并進(jìn)行收腹、收緊臀部，身體微微向后傾斜，與此同時(shí)進(jìn)行吸氣、和提臀聯(lián)系，逐漸將雙臂抬起至與肩同高，并將掌心向下按壓；后逐漸恢復(fù)身體直立，并放松呼吸，將雙臂逐漸放在？。此訓(xùn)練可以對(duì)產(chǎn)婦的胯部肌肉、臀部肌肉以及腹部肌肉等進(jìn)行加強(qiáng)〔5-6〕。③搖尾式：患者以雙手、雙膝著地的姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，患者的手臂需要繃直，其手腕應(yīng)與肩膀成一條直線；同時(shí)進(jìn)行收腹，逐漸抬起左膝，并向左側(cè)傾斜，以膝蓋為圓心進(jìn)行畫(huà)圈運(yùn)動(dòng)，在畫(huà)10圈后，換右側(cè)膝蓋進(jìn)行重復(fù)練習(xí)。產(chǎn)婦在進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中，需要注意頭與脊柱保持一條直線，并逐漸對(duì)肩部進(jìn)行下沉放松，不可出現(xiàn)肩部聳動(dòng)的情況。此訓(xùn)練方式可以對(duì)產(chǎn)婦的背下部肌肉群及腹部肌肉群等進(jìn)行練習(xí)，加強(qiáng)患者身體的敏捷性及穩(wěn)定性。④手臂劍式：患者以雙手雙膝著地的姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，患者的手臂需要繃直，其手腕應(yīng)與肩膀成一條直線。并伸直左腿，以及左手手掌，左手指尖輕輕接觸地面，眼睛逐漸向下看去，注意力集中在左手；將左臂逐漸抬起并慢慢進(jìn)行呼吸，將左手指向天空，進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，此時(shí)眼睛隨著左手運(yùn)動(dòng)，聚焦于指尖；逐漸呼氣，并收回左臂至身旁。在進(jìn)行左手訓(xùn)練后，右手進(jìn)行相同聯(lián)系〔7〕。此訓(xùn)練法可以對(duì)產(chǎn)婦的手臂肌肉進(jìn)行加強(qiáng)，并對(duì)其平衡感進(jìn)行提高。⑤貓姿卷背：產(chǎn)婦的四肢撐地，并保持在墊上跪姿，產(chǎn)婦大腿垂直于墊子，同時(shí)雙臂需要繃直，其手腕應(yīng)與肩膀成一條直線，距離與肩寬相近，逐漸感受四肢的穩(wěn)定承重，后進(jìn)行頭尾延伸動(dòng)作，脊椎則需要一直保持平衡；逐漸吸氣并進(jìn)行背部緩慢下壓，將臀部向上翹起，而頭部則隨脊柱逐漸一節(jié)節(jié)的向上抬起；后緩慢呼氣并逐漸進(jìn)行背部抬起，天空方向進(jìn)行卷曲，形成背部拱形狀。此類訓(xùn)練法可以對(duì)產(chǎn)婦的脊椎進(jìn)行伸展鍛煉，并增強(qiáng)脊柱的靈活性〔8〕。

1.3 研究指標(biāo)

①對(duì)兩組高齡產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)；②對(duì)兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總分娩產(chǎn)程進(jìn)行記錄；③對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行觀察記錄，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)及新生兒死亡。分娩結(jié)局的判定標(biāo)準(zhǔn)〔9〕：產(chǎn)后出血：產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500 ml；新生兒窒息：新生兒出生后，對(duì)其進(jìn)行1 min Apgar評(píng)分，其評(píng)分低于7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較情況

研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

研究組產(chǎn)婦的自然分娩率94.55%，明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式〔n(%)〕

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、早產(chǎn)、新生兒死亡率與對(duì)照組患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局〔n(%)〕

3 討論

高齡產(chǎn)婦多指年齡35歲以上的產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦盆腔結(jié)構(gòu)基本上已固定，在分娩過(guò)程中，危險(xiǎn)出現(xiàn)概率較高，分娩結(jié)局較差，大部分高齡產(chǎn)婦，目前主要接受手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，而此類方式，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至?xí)斐尚律鷥和{〔10〕。常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理措施單一，關(guān)注重心為產(chǎn)婦生命體征變化、產(chǎn)后用藥等，產(chǎn)婦心理情緒、社會(huì)功能等缺少關(guān)注，且無(wú)法有效地對(duì)產(chǎn)婦的身體機(jī)能等進(jìn)行干預(yù)和加強(qiáng)，這也就無(wú)法改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局〔11〕。在產(chǎn)婦孕期采取普拉提訓(xùn)練法，主要是希望通過(guò)普拉提訓(xùn)練法，在有效改善產(chǎn)婦身體素質(zhì)及身體平衡狀態(tài)的同時(shí)，對(duì)孕婦的心理情緒進(jìn)行緩解，有效舒緩產(chǎn)婦的孕期不適癥等情況。臨床上研究表明，普拉提在產(chǎn)后恢復(fù)中效果明顯，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的普拉提訓(xùn)練，是對(duì)產(chǎn)婦腹部肌肉和盆底肌收縮力等功能進(jìn)行提升的有效方式〔12〕。

產(chǎn)婦在接受孕期普拉提訓(xùn)練前，需要學(xué)習(xí)普拉提式側(cè)腔呼吸法，只有在普拉提呼吸法的輔助下才可以順利進(jìn)行普拉提練習(xí)，對(duì)普拉提呼吸方式進(jìn)行學(xué)習(xí)的核心就是進(jìn)行鼻吸口呼，在進(jìn)行普拉提呼吸法的訓(xùn)練中，產(chǎn)婦身體肌肉也會(huì)得到一定的加強(qiáng)和改善，尤其是加強(qiáng)產(chǎn)婦肺活量的效果極為顯著，與研究中的肺功能研究結(jié)果一致；分娩過(guò)程中，不僅可改善產(chǎn)婦呼吸不均勻的問(wèn)題，同時(shí)有效增加產(chǎn)婦的血氧含量，避免出現(xiàn)胎兒窘迫這一分娩結(jié)局，最大限度減少出現(xiàn)新生兒窒息的可能〔13〕。產(chǎn)婦接受孕期普拉提訓(xùn)練，學(xué)習(xí)過(guò)程中，主要借助呼吸法的調(diào)整對(duì)身體姿勢(shì)及體力等進(jìn)行調(diào)整，這對(duì)于產(chǎn)婦分娩后的復(fù)健幫助效果極為明顯，并且對(duì)于產(chǎn)婦分娩后的腰椎、骨盆核心肌肉群等強(qiáng)化效果明顯，對(duì)于改善產(chǎn)婦孕期腰痛，提高分娩后產(chǎn)婦體力等效果明顯，產(chǎn)后出血的概率也因此降低。研究組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對(duì)照組；研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組；產(chǎn)婦進(jìn)行孕期普拉提訓(xùn)練，在對(duì)產(chǎn)婦的肌肉進(jìn)行緩解和恢復(fù)的過(guò)程中，可以協(xié)助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)如何在分娩過(guò)程中進(jìn)行腹壓的運(yùn)用；對(duì)產(chǎn)婦的肩帶區(qū)域進(jìn)行強(qiáng)化，是希望在產(chǎn)婦分娩前，對(duì)產(chǎn)婦手部肌肉進(jìn)行鍛煉，預(yù)防分娩時(shí)因用力造成分娩后酸痛的情況〔14〕。

綜上所述，在常規(guī)孕期干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)高齡產(chǎn)婦采取普拉提訓(xùn)練法進(jìn)行干預(yù)，可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，并提高產(chǎn)婦自然分娩率，有效改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突