抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者疲乏狀態(tài)及 體力活動(dòng)水平的影響

蔡艷菊 陳霄

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院血液凈化中心 352100

終末期腎臟疾病是由多重因素導(dǎo)致腎衰竭的慢性疾病，該病象征著患者的腎濾功能接近或完全喪失，無法將機(jī)體代謝廢物順利排出，嚴(yán)重威脅患者的生命健康〔1〕。維持性血液透析是終末期腎臟病的主要治療方式之一，利用血液透析器的空心組織纖維可將血液內(nèi)的代謝廢物及殘余水分清除，實(shí)現(xiàn)血液凈化及機(jī)體酸堿、電解質(zhì)平衡，改善患者的疾病癥狀，延長(zhǎng)患者的生命周期〔2〕。由于維持性血液透析不能完全替代腎臟內(nèi)分泌及復(fù)雜代謝功能，且長(zhǎng)期行維持性血液透析患者可能會(huì)產(chǎn)生皮膚瘙癢、營養(yǎng)不良、心血管疾病、慢性炎性反應(yīng)、外周神經(jīng)病變等不良并發(fā)癥，導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)疲乏狀態(tài)，降低患者的生活質(zhì)量〔3-4〕。 有關(guān)研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，改善患者的疲乏狀態(tài)，增強(qiáng)其體力活動(dòng)水平〔5〕。本研究旨在探討抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者疲乏狀態(tài)及體力活動(dòng)水平的影響，為改善患者的疲乏狀態(tài)及體力活動(dòng)水平提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年2月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院血液凈化中心收治的維持性血液透析患者144例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法將其分為研究組和參照組各72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重貧血，病情穩(wěn)定，②有獨(dú)立行走能力，③無其他心腦血管并發(fā)癥，④患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤相關(guān)性腎病者，②合并有嚴(yán)重肝腎器官疾病者，③存在語言溝通及理解能力障礙者，④具有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣者，⑤不配合研究者。研究組男42例，女30例；年齡30～75歲，平均(55.59±6.55)歲；文化程度：初中以下26例，高中27例，大專以上19例；疾病類型：慢性腎小球腎炎25例，高血壓腎病23例，糖尿病腎病24例。參照組男41例，女31例；年齡30～75歲，平均(55.57±6.53)歲；文化程度：初中以下25例，高中26例，大專以上21例；疾病類型：慢性腎小球腎炎24例，高血壓腎病25例，糖尿病腎病23例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①透析前：幫助患者建立臨床血液透析基本資料，依據(jù)患者的資料選擇合適的透析機(jī)，做好管路預(yù)充、透析機(jī)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備工作。②透析期間：告知患者及家屬透析期間相關(guān)事宜，透析期間密切監(jiān)視患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)；定期檢查并記錄肝素用量及脫水量、濃縮液量等，確保血管連接緊密，保持各管道及濾網(wǎng)通暢；囑患者透析時(shí)避免過度牽拉管路；教會(huì)患者及家屬識(shí)別低血壓及失衡綜合征，出現(xiàn)異常情況立即上報(bào)醫(yī)生。③透析結(jié)束后檢查并記錄患者透析前后的體重及脫水情況，依據(jù)血檢監(jiān)測(cè)透析效果，患者出院前教會(huì)患者正確用藥、膳食營養(yǎng)、自我護(hù)理技能等，告知患者下次透析時(shí)間，囑其按時(shí)治療。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)。成立護(hù)理小組：由1名主治醫(yī)師(負(fù)責(zé)血液透析治療的異常情況處理及診療)、1名護(hù)士長(zhǎng)(負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各項(xiàng)治療及護(hù)理工作)、8名護(hù)士(負(fù)責(zé)實(shí)施血液透析各項(xiàng)操作、抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù))組成護(hù)理小組，干預(yù)前對(duì)小組成員血液透析、抗阻運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)并考核，考核通過后方可進(jìn)入干預(yù)小組。責(zé)任護(hù)士制定方案前與患者及家屬溝通，了解患者的抗阻運(yùn)動(dòng)認(rèn)知、疲乏狀況、體力活動(dòng)能力等基本情況，回顧血液透析臨床護(hù)理問題，查閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫，搜尋抗阻運(yùn)動(dòng)相關(guān)依據(jù)〔6〕，編制維持性血液透析患者抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。干預(yù)組員依據(jù)方案對(duì)患者實(shí)施以下干預(yù)措施，見表1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①疲乏癥狀：采用多維疲乏量表(MFI-20)〔8〕評(píng)估患者的疲乏癥狀，該量表包括腦力疲乏、體力疲乏、動(dòng)力下降、活動(dòng)減少4個(gè)方面，共20個(gè)條目，總分20～100分，經(jīng)檢測(cè)該量表信效度為0.89，比較兩組患者干預(yù)前后的疲乏程度，分?jǐn)?shù)越高代表其疲乏程度越嚴(yán)重。②體力活動(dòng)水平：采用Daughton與Fix發(fā)展的活動(dòng)概況量表(HAP)〔9〕評(píng)價(jià)研究對(duì)象的體力活動(dòng)水平，經(jīng)檢測(cè)該量表信效度為0.97，共94條目，滿分為0～94分，MAS評(píng)價(jià)患者最大活動(dòng)水平， AAS評(píng)價(jià)患者的日常平均活動(dòng)水平。 Daughton與Fix等HAP的MAS、AAS 的重測(cè)信度分別為 0.84、0.79。通過HAP的MAS、AAS對(duì)兩組患者的體力水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。MAS、AAS得分越高代表患者的體力水平越高。③心腦血管事件發(fā)病率：采用該院發(fā)放的心腦血管事件發(fā)病情況調(diào)查量表，包括心絞痛、心律失常、心肌梗死、腦梗死4個(gè)指標(biāo)，比較兩組患者的心腦血管事件發(fā)病率，發(fā)病率=(心絞痛例數(shù)+心肌梗死例數(shù)+腦梗死例數(shù)+心律失常例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疲乏癥狀比較

實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，研究組患者的疲乏評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的疲乏癥狀比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的體力活動(dòng)水平比較

實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，研究組患者的MAS活動(dòng)評(píng)分、AAS活動(dòng)評(píng)分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的體力活動(dòng)水平比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的心腦血管事件發(fā)生情況比較

實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，研究組患者的心腦血管事件發(fā)病率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后的心腦血管事件發(fā)生比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)能顯著改善維持性血液透析患者的疲乏狀態(tài)

疲乏狀態(tài)是指患者在疾病發(fā)展及不適癥狀影響下，促使其在同等條件下對(duì)原有體力活動(dòng)或工作出現(xiàn)主觀不適感覺或能力下降〔10〕?？棺柽\(yùn)動(dòng)即為力量訓(xùn)練，是指患者使用各肢體功能克服阻力訓(xùn)練，增強(qiáng)局部肌肉代謝能力，促進(jìn)機(jī)體力量及肌肉增加〔11〕。有關(guān)研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于慢性疾病患者護(hù)理中，可有效緩解患者的疲乏狀態(tài)，改善其治療效果〔12〕。本研究結(jié)果表明，抗阻運(yùn)動(dòng)可顯著改善維持性血液透析患者的疲乏狀態(tài)。分析其原因：對(duì)患者實(shí)施健康宣教及運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)使其對(duì)抗阻訓(xùn)練有較高認(rèn)知與鍛煉信心，有利于抗阻運(yùn)動(dòng)的順利開展，患者在血液透析中堅(jiān)持參與抗阻訓(xùn)練及病友活動(dòng)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，加快血紅蛋白的代謝與形成，本質(zhì)上緩解貧血癥狀，改善貧血引發(fā)的生理疲乏癥狀；同時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)促進(jìn)機(jī)體乳酸增多，抑制糖代謝，改善機(jī)體胰島素敏感程度，減少機(jī)體碳水化合物代謝，改善肌肉末梢性肌疲勞、虛弱，可顯著減緩其機(jī)體疲乏狀態(tài)。

3.2 抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)能顯著提升維持性血液透析患者體力活動(dòng)水平

終末期腎病患者長(zhǎng)期接受血液透析治療維持其生存率，疾病折磨及治療不良并發(fā)癥等諸多因素均可導(dǎo)致患者的體力活動(dòng)水平下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔13〕。有關(guān)研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于腦卒中患者護(hù)理中，可顯著加快患者機(jī)體功能恢復(fù)進(jìn)程，對(duì)增強(qiáng)機(jī)體功能、預(yù)防肌肉萎縮具有促進(jìn)作用〔14〕。本研究結(jié)果表明，抗阻運(yùn)動(dòng)可顯著提升維持性血液透析患者的體力活動(dòng)水平。分析其原因：對(duì)血液透析患者進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)、上肢抗阻運(yùn)動(dòng)、下肢抗阻運(yùn)動(dòng)等干預(yù)，促使患者全身肌肉舒展，鍛煉其上下肢肌肉群，促進(jìn)肢體力量增強(qiáng)，提高其身體協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)局部肌肉代謝能力，增加骨骼?、裥图阿蛐图±w維橫斷面積，使骨骼肌力量增強(qiáng)，提升其體力活動(dòng)水平。

3.3 抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)能顯著降低維持性血液透析患者心腦血管發(fā)病率

維持性血液透析患者屬于慢性疾病患者，長(zhǎng)期透析通常會(huì)出現(xiàn)高磷血癥、慢性炎性反應(yīng)等不良并發(fā)癥，會(huì)增加心律失常、心絞痛等心血管疾病發(fā)生率〔15〕。目前抗阻訓(xùn)練已被廣泛使用于心血管疾病預(yù)防護(hù)理中，臨床上應(yīng)用效果較佳〔16〕。李月紅等〔17〕研究顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于冠心病患者心臟康復(fù)管理中，可顯著改善患者的高血脂水平，減少患者心律失常發(fā)生率，降低冠心病復(fù)發(fā)情況。本研究結(jié)果表明，抗阻運(yùn)動(dòng)可顯著改善維持性血液透析患者的心腦血管事件發(fā)生率。分析其原因：抗阻運(yùn)動(dòng)實(shí)施通過熱身運(yùn)動(dòng)、上肢體運(yùn)動(dòng)、下肢體運(yùn)動(dòng)等系列抗阻訓(xùn)練措施，結(jié)合患者身體狀況合理控制患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可有效提高患者峰氧值攝取能力，改善外周血管功能及血脂代謝能力，改善患者血脂水平及心率反應(yīng)?？棺柽\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)局部肌肉的代謝與機(jī)體基礎(chǔ)代謝，增加膽固醇在外周組織內(nèi)分解代謝率，提高機(jī)體基礎(chǔ)代謝率及最大耗氧量，增加心臟心內(nèi)膜下血流灌注，維持機(jī)體心肌氧供需平衡，減少患者心肌缺血不良事件發(fā)生率，從而有效改善心腦血管事件發(fā)生情況。

綜上所述，抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者護(hù)理中，可顯著降低其疲乏程度，提升其體力活動(dòng)水平，降低患者的心腦血管事件發(fā)病率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突