自我管理模式在中耳炎乳突根治術(shù)患者中的應(yīng)用

逯銘 裴圓芳

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科 450000

中耳炎是耳鼻喉科常見的多發(fā)性疾病，若治療不及時(shí)不僅影響患者聽力而且會(huì)引起顱內(nèi)并發(fā)癥〔1〕。乳突根治術(shù)是目前治療中耳炎的重要方法，通過手術(shù)治療能有效清除病變組織，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到干耳目的〔2〕。乳突根治術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源容易引起患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量〔3〕。自我管理模式是指讓患者保持及增進(jìn)自身健康，并對(duì)自身疾病進(jìn)行管理及監(jiān)控從而達(dá)到治療自身疾病的一種健康行為〔4〕。研究指出〔5〕，自我管理能在不同程度上改善慢性疾病患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討自我管理模式對(duì)中耳炎乳突根治術(shù)患者自我護(hù)理能力、預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2019年1～12月選取中耳炎乳突根治術(shù)患者95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中耳炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)、鼓膜穿刺等檢查方法進(jìn)行確診；③經(jīng)聽力篩查，聽力損失處于20～50 dB，非神經(jīng)性耳聾；④患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能衰竭及心腦血管疾?。虎诖嬖诰耦惣膊?；③由糖尿病或高血壓等疾病導(dǎo)致聽力下降。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組(48例)及對(duì)照組(47例)。觀察組男28例，女20例；年齡22～78歲，平均(48.2±3.9)歲；病程1～24個(gè)月，平均(12.5±2.8)個(gè)月；左耳20例，右耳18例，雙耳10例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡22～75歲，平均(48.8±4.2)歲；病程1～22個(gè)月，平均(12.8±3.2)個(gè)月；左耳22例，右耳18例，雙耳7例。兩組臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、患耳護(hù)理指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、日常生活護(hù)理指導(dǎo)及出院后常規(guī)復(fù)診等。患者出院后對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，通過隨訪了解患者出院后患耳護(hù)理情況，并耐心回答患者提出的問題。每個(gè)月為患者舉行一次健康知識(shí)專題講座，每次30 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理模式干預(yù)。①成立自我管理教育小組：由耳鼻喉?？漆t(yī)師1名，耳鼻喉?？谱o(hù)士2名共同組成，小組負(fù)責(zé)制定自我管理教育方案，并督促方案實(shí)施。②發(fā)放中耳炎自我管理知識(shí)手冊(cè)：由自我管理教育小組向患者發(fā)放中耳炎乳突根治術(shù)圍手術(shù)期健康手冊(cè)，由專職醫(yī)護(hù)人員向患者講解中耳炎治療與自我管理的關(guān)系，如“如何面對(duì)自己疾病”、“如何做好耳部護(hù)理”、“應(yīng)保持積極的心態(tài)”等，每次30 min，每周三、周五為患者舉行一次健康知識(shí)講座。健康宣教過程中盡量采取通俗易懂的語言，并采用小冊(cè)子、幻燈片或視頻的方法對(duì)患者進(jìn)行講解，讓患者明白自我管理的目的及意義，向患者發(fā)放中耳炎日常行為管理手冊(cè)及疾病日記本，指導(dǎo)患者每天填寫疾病日記。③為患者制定個(gè)體化健康計(jì)劃書：自我管理教育小組根據(jù)患者病情、疾病日記內(nèi)容及疾病知識(shí)掌握情況為患者制定個(gè)體化健康計(jì)劃書，通過個(gè)體化計(jì)劃書明確患者治療目的、方法、步驟，制定患者在目標(biāo)計(jì)劃書上填寫治療目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)制定每天的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。④鼓勵(lì)患者間相互溝通：自我管理小組與患者加強(qiáng)溝通交流，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的關(guān)注度，并邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者現(xiàn)場分享成功的治療經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)病患間相互交流，并通過成功案例提高患者治療積極性。⑤建立良好的社會(huì)關(guān)系：鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與到疾病管理中，鼓勵(lì)患者參與科室及醫(yī)院定期舉辦的娛樂活動(dòng)，通過參與娛樂活動(dòng)減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力、治療依從性、預(yù)后情況及生活質(zhì)量。①自我護(hù)理能力：應(yīng)用自擬自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括耳部護(hù)理技能、遵醫(yī)用藥、癥狀監(jiān)測(cè)、情緒管理、心理調(diào)節(jié)、與醫(yī)生溝通管理等6方面，每方面包含5個(gè)題目，共30個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，總評(píng)分0～120分，分值越高提示患者自我護(hù)理能力水平越高。該量表信度Cronbach α系數(shù)為0.936，內(nèi)容效度為0.917，提示量表具有良好信效度。②治療依從性：應(yīng)用自擬中耳炎治療依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括用藥、飲食、日常生活、耳部護(hù)理等方面依從性，共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～3分，總評(píng)分0～30分，分值越高提示依從性越好。③預(yù)后情況：記錄兩組純音測(cè)聽值、相對(duì)干耳時(shí)間、住院時(shí)間。④生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定量表〔6〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含軀體癥狀、心理因素、社交技能、環(huán)境適應(yīng)性等4個(gè)維度，每個(gè)維度賦值0～100分，分值越高提示生活質(zhì)量水平越高，總評(píng)分為各維度平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組耳部護(hù)理技能、遵醫(yī)用藥、癥狀監(jiān)測(cè)、情緒管理、心理調(diào)節(jié)、與醫(yī)生溝通管理及自理能力總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分，

2.2 兩組治療依從性及預(yù)后情況比較

干預(yù)后觀察組治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，純音測(cè)聽值低于對(duì)照組(P<0.05)，相對(duì)干耳時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性及預(yù)后情況比較

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組軀體癥狀、心理因素、社交技能、環(huán)境適應(yīng)性及生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 自我管理模式對(duì)中耳炎乳突根治術(shù)患者自我管理能力的影響

乳突根治手術(shù)是目前治療中耳炎常用的手段，但患者術(shù)后常合并多種并發(fā)癥，圍手術(shù)期對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者疾病自我管理能力將有助于降低相關(guān)并發(fā)癥，改善患者預(yù)后〔7〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組耳部護(hù)理技能、遵醫(yī)用藥、癥狀監(jiān)測(cè)、情緒管理、心理調(diào)節(jié)、與醫(yī)生溝通管理及自理能力總評(píng)分高于對(duì)照組，表明自我管理模式可提高中耳炎乳突根治術(shù)患者自我管理能力。這可能由于自我管理模式通過向患者發(fā)放中耳炎乳突根治術(shù)圍手術(shù)期健康手冊(cè)、中耳炎日常行為管理手冊(cè)讓患者更好地了解中耳炎疾病護(hù)理內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者明確健康責(zé)任，從而促使患者形成良好的健康行為，提高患者自我管理能力〔8-9〕。

3.2 自我管理模式對(duì)中耳炎乳突根治術(shù)患者治療依從性的影響

治療依從性是影響患者預(yù)后的重要因素之一，提高患者治療依從性將有助于降低治療不良反應(yīng)〔10〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，表明自我管理模式能有效提高中耳炎乳突根治術(shù)患者治療依從性。自我管理模式充分調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性，提高了患者疾病健康信念，讓患者參與到疾病治療過程中及康復(fù)治療計(jì)劃的制定，并與患者進(jìn)行有效的交流及溝通，糾正患者不良行為及錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，改變患者消極情緒，增強(qiáng)患者治療信心，從而提高了患者治療依從性〔11-12〕。

3.3 自我管理模式對(duì)中耳炎乳突根治術(shù)患者預(yù)后的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后純音測(cè)聽值低于對(duì)照組，相對(duì)干耳時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明自我管理模式能有效改善中耳炎乳突根治術(shù)患者預(yù)后。這可能與自我管理模式能有效提高中耳炎乳突根治術(shù)患者治療信心，提高患者治療積極性，促使患者采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，提高患者治療配合度，從而有效改善患者預(yù)后〔13〕。

3.4 自我管理模式對(duì)中耳炎乳突根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

中耳炎患者存在不同程度的聽力障礙，加之患者對(duì)手術(shù)預(yù)后存在不確定性，導(dǎo)致患者治療過程中會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，從而影響患者身心健康〔14〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組軀體癥狀、心理因素、社交技能、環(huán)境適應(yīng)性及生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組，表明自我管理模式可提高中耳炎乳突根治術(shù)患者生活質(zhì)量。這可能由于自我管理模式建立了護(hù)患間的信任關(guān)系，提高了患者主動(dòng)解決問題的能力，增強(qiáng)患者治療信心，有效改善患者病情，促進(jìn)患者身心健康〔15〕。

綜上所述，自我管理模式根據(jù)患者自身因素制定了一系列護(hù)理計(jì)劃，讓患者積極參與到計(jì)劃制定及實(shí)施中，能有效提高中耳炎乳突根治術(shù)患者自我管理能力，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突