早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響

方宏蓮 刁姝 施萍萍 王麗萍

南京腦科醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 210029

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由于各非外傷因素導(dǎo)致腦組織局部供血異常〔1-2〕，進(jìn)而引起腦細(xì)胞缺血、缺氧發(fā)生凋亡〔3〕，由于患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，常導(dǎo)致出現(xiàn)單側(cè)肢體功能障礙，部分患者伴有失語(yǔ)等癥狀〔4〕，在影響患者日常生活自理能力的同時(shí)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量〔5〕。由于患者自理能力的降低，其日常生活常需要依賴于家屬的幫助，也給家庭生活帶來負(fù)擔(dān)〔6〕。研究顯示〔7〕，在治療過程中，配合護(hù)理，加強(qiáng)患側(cè)功能的鍛煉，有利于患者功能的改善，為此，本研究對(duì)120例老年腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，觀察臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對(duì)象為2017年1月至2018年12月期間南京腦科醫(yī)院收治的老年腦梗死患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均經(jīng)過影像學(xué)檢查(CT或核磁共振)檢查，且符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕；年齡≥60歲；患者及家屬同意參與研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腦卒中或腦外傷病史；近期行腦部手術(shù)者；嚴(yán)重肝腎功能障礙或心肺功能不全的患者；惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)疾病的患者；既往顱內(nèi)出血史等。男71例，女49例；年齡60～75歲，平均(67.03±3.21)歲，病程4～15年，平均(9.56±2.33)年。根據(jù)患者的入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各60例，兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究符合倫理學(xué)要求，詳細(xì)方案在研究開始前已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)審批，研究對(duì)象或家屬對(duì)本研究情況了解，并在知情同意書上簽字。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者采用抗血小板聚集、改善微循環(huán)、加強(qiáng)腦細(xì)胞營(yíng)、檢測(cè)患者生命體征等常規(guī)的護(hù)理。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：用藥護(hù)理：向患者及家屬介紹治療過程中所用到的抗凝、溶栓、擴(kuò)血管等藥物的必要性，由于不同藥物可能在不同的患者中產(chǎn)生不良反應(yīng)，在日常用藥護(hù)理中，護(hù)理工作人員需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行患者的藥物護(hù)理工作，同時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹不同藥物可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，密切關(guān)注患者的血壓、意識(shí)、皮下出血、黑便等情況，一旦出現(xiàn)異常立即想護(hù)理人員及醫(yī)生反饋，以便醫(yī)生立即做出相應(yīng)處理，以免造成嚴(yán)重后果。言語(yǔ)功能鍛煉：由于部分患者可能伴隨運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)等，在護(hù)理過程中對(duì)患者的語(yǔ)言功能訓(xùn)練十分必要。通過指導(dǎo)患者噘嘴、齜牙、鼓腮、叩齒、張閉嘴等，刺激患者逐漸增加對(duì)面部相關(guān)肌肉的控制能力，每天鍛煉5～10組。指導(dǎo)患者進(jìn)行上下左右的活動(dòng)鍛煉，每天鍛煉5～10次，每次鍛煉5～10 min。待患者堅(jiān)持鍛煉一段時(shí)間，功能有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者按照發(fā)音→字詞→短句的順序進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，并在此過程中注意輔助患者進(jìn)行對(duì)話練習(xí)，強(qiáng)化患者的聽、說能力，并借助手勢(shì)和表情，輔助增強(qiáng)患者的理解能力。肢體功能康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者病情制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。2 h對(duì)患者進(jìn)行輔助翻身拍背，并引導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡鍛煉：引導(dǎo)患者患側(cè)肢體保持功能位，指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展外旋，髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋。在早期時(shí)，指導(dǎo)患者按照仰臥位→患側(cè)臥位→健側(cè)臥位進(jìn)行交替變化，半小時(shí)變化一次體位。待患者坐位平衡訓(xùn)練目標(biāo)完成后，對(duì)其進(jìn)行肢體功能的訓(xùn)練：為患者按摩患側(cè)肢體，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并按照被動(dòng)訓(xùn)練→主動(dòng)訓(xùn)練的順序進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在被動(dòng)功能鍛煉的過程中，按照由近及遠(yuǎn)的原則，由大到小的原則鍛煉患者的髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)。而后指導(dǎo)患者坐位、站立訓(xùn)練，在床頭、床邊及醫(yī)護(hù)人員或家屬的輔助下進(jìn)行作為訓(xùn)練，待能夠耐受以后下床進(jìn)行站位訓(xùn)練，在上述輔助作用下，由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)，有序逐步恢復(fù)患者的肢體活動(dòng)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能評(píng)估 分別于干預(yù)前后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)〔9〕對(duì)患者的言語(yǔ)意識(shí)、上下肢力、步行能力、手肌力、面癱、水平凝視功能等神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，得分越高則表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.2患者的自理能力評(píng)估 分別于干預(yù)前后，采用Barthel指數(shù)對(duì)患者的自理能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越低，患者的自理能力越差。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)估 采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體健康、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、社會(huì)功能、精力及總體健康，分值越高表示患者的生活質(zhì)量更佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能比較

干預(yù)前兩組患者的NIHSS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后兩組的NIHSS評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者自理能力比較

干預(yù)前兩組患者的Barthel 指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組的Barthel 指數(shù)均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者Barthel 指數(shù)比較(分，

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者的SF-36量表評(píng)分總分及各個(gè)維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后均上升(P<0.05)，且觀察組大于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的SF-36量表評(píng)分比較(分，

續(xù)表4 兩組患者的SF-36量表評(píng)分比較(分，

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦血管相關(guān)疾病是我國(guó)人口死亡的首位原因，近年來腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)〔10〕。腦梗死的發(fā)生于多種因素有關(guān)，如糖尿病、高血脂、房顫、高血壓等〔11-13〕，機(jī)體血管內(nèi)皮功能發(fā)生異常，在一系列炎癥反應(yīng)等作用下，顱內(nèi)血液供應(yīng)降低，如局部血管狹窄或閉塞等，導(dǎo)致腦組織細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生大量的自由基，誘發(fā)腦梗死〔14〕。由于該病常導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)功能異常，甚至造成偏癱等，給患者的健康和生活造成及不利影響〔15〕。臨床治療以積極抗凝、改善神經(jīng)功能為主，因此治療過程中密切關(guān)注患者的預(yù)后尤為重要。

神經(jīng)功能缺損是腦梗死后遺癥的一種表現(xiàn)，神經(jīng)功能缺損的改善有利于提高患者的生活質(zhì)量〔15〕。本研究通過對(duì)干預(yù)前后患者的NIHSS評(píng)分分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組的NIHSS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，且治療后1 w和2 w時(shí)觀察組的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，反映出觀察組患者神經(jīng)功能改善更為明顯。分析原因認(rèn)為，本研究在對(duì)觀察組進(jìn)行護(hù)理的過程中采用了早期康復(fù)護(hù)理的方法，一方面加強(qiáng)對(duì)患者治療過程中的用藥護(hù)理，不僅能夠加深患者及家屬對(duì)藥物治療的理解和接受程度，及時(shí)關(guān)注治療效果和不良反應(yīng)，以便醫(yī)生及時(shí)處理異常情況，還能夠進(jìn)一步增益醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，為進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高患者的配合度奠定基礎(chǔ)。另一方面通過肢體功能鍛煉和言語(yǔ)功能的康復(fù)鍛煉，也可有效改善患者的神經(jīng)功能，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明〔15〕，通過康復(fù)訓(xùn)練能夠改善大鼠的學(xué)習(xí)和記憶能力，并促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的改進(jìn)，減小梗死灶的體積，并促進(jìn)軸突、屬兔的重建，對(duì)促進(jìn)功能恢復(fù)具有十分重要的價(jià)值。同時(shí)護(hù)士為患者提供耐心細(xì)致的護(hù)理和指導(dǎo)服務(wù)，也起到指導(dǎo)和監(jiān)督的雙重作用。

Barthel指數(shù)和SF-36量表評(píng)分是用于評(píng)估患者日常生活自理能力以及生活質(zhì)量常用的工具。臨床治療的腦梗死患者的目的之一是提高患者的日常生活能力，減輕患者及其家屬的生活照料負(fù)擔(dān)，并進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。在本研究中，通過對(duì)觀察組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，觀察組患者的Barthel指數(shù)和SF-36量表評(píng)分的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組患者的日常生活能力和生活質(zhì)量改進(jìn)明顯。一方面，通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，起到了改善神經(jīng)功能的作用，患者的各項(xiàng)活動(dòng)均離不開各項(xiàng)神經(jīng)功能的作用，從而促進(jìn)患者日常生活能力的提高。另一方面，通過神經(jīng)功能和日常生活能力的提高，患者能夠形成更多的自我照料，減輕個(gè)人的心理負(fù)擔(dān)及家屬的照料負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，對(duì)于因眼外傷而進(jìn)行眼球摘除的患者，可采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)患者情緒、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的改善起到十分重要的作用，具有較高的臨床應(yīng)用意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突