體位性低血壓節(jié)律評估運(yùn)用于重癥高血壓患者護(hù)理中的價(jià)值

孫春紅 李飛 李雯

青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 266555

近年來，我國人民生活水平不斷提高，生活方式也有所改變，人口老齡化問題日益嚴(yán)重，高血壓患者也逐漸增多，嚴(yán)重危害人們的正常生活及工作〔1〕。長期服用降壓藥對患者的身心健康以及生活質(zhì)量等都產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響，尤其對老年高血壓患者造成的影響更大。相關(guān)研究表明，高血壓的發(fā)病率與年齡是成正比的，體位性低血壓也常見于老年人。體位性低血壓是指患者直立位時(shí)相比于平臥位時(shí)的血壓，舒張壓(DBP)下降>11 mmHg或者收縮壓(SBP)下降>21 mmHg且立位時(shí)的血壓下降多余2 min，同時(shí)，身體還出現(xiàn)黑曚、眩暈、心慌、眼花、暈厥等癥狀〔2〕。在患者中，因體位性低血壓而引起的跌倒等不良事件造成患者住院時(shí)間增長、住院率和死亡率增加的現(xiàn)象較好。相關(guān)研究表明，高血壓是增加體位性低血壓患病的重要因素之一，對患者的正常生活、身體健康等造成一定的影響〔3〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院在2017年1月1日至12月1日收治的重癥高血壓患者68例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和研究組，各34例。研究組患者男17例，女17例；年齡52～84歲，平均(66.7±4.3)歲；病程5～24個(gè)月，平均(8.9±2.9)個(gè)月。對照組患者男16例，女18例；年齡50～82歲，平均(66.4±4.5)歲；病程6～26個(gè)月，平均(9.1±3.1)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過診斷并確診為重癥高血壓，②患者意識清晰且表達(dá)能力以及閱讀能力正常，③患者及其家屬均同意并知情此研究，④未進(jìn)行相關(guān)治療的患者〔4〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有原發(fā)性精神病患者以及服從性較差的患者，②患有老年癡呆的患者，③排出合并有惡性腫瘤、肝臟腎功能不正常的患者，④有精神病史、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，⑤理解能力存在嚴(yán)重障礙或依從性差的患者，⑥治療過程中放棄治療及拒絕參加本研究的患者〔5〕。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組護(hù)理方法 患者采用常規(guī)護(hù)理方法。一般護(hù)理：護(hù)理人員要囑咐患者避免過度疲勞，同時(shí)還要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。用藥護(hù)理：給患者用藥之前，充分了解每種藥物的使用方法以及注意事項(xiàng)，并為患者及其家屬詳細(xì)講解藥物的信息、服用方法、服用時(shí)間以及不良反應(yīng)等，囑咐患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，并實(shí)時(shí)記錄患者的血壓變化情況，以供醫(yī)生作為調(diào)整藥物用量的依據(jù)。飲食護(hù)理：高血壓患者應(yīng)避免高脂、高鹽飲食，同時(shí)多食用水果、蔬菜等，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。如果有條件，飲食以可以降血壓的食物為主。心理護(hù)理：高血壓患者通常易怒，且有抑郁、焦慮等現(xiàn)象。護(hù)理過程中對患者要做到耐心、細(xì)致、溫柔，同時(shí)，根據(jù)患者的發(fā)病原因、文化程度、生活習(xí)慣等個(gè)人背景制定針對性的心理疏導(dǎo)方案。在進(jìn)行心理疏導(dǎo)期間，保證患者處于安靜舒適的環(huán)境。健康指導(dǎo)：為患者講解高血壓的相關(guān)知識，使患者充分了解自己的病情，能夠做到實(shí)時(shí)監(jiān)測自己的血壓狀況，并能夠做出及時(shí)、合理、有效的措施〔6〕。

1.2.2研究組護(hù)理方法 患者采用常規(guī)護(hù)理方法聯(lián)合體位性低血壓節(jié)律評估進(jìn)行護(hù)理。收集患者的相關(guān)資料(年齡、性別、體重、身高、合并疾病等)。為患者測定立、臥位血壓，方法：患者雙腳站立，測定患者站立后的和3 min時(shí)的右上臂肱動(dòng)脈血壓，即為患者的立位血壓；測量前讓患者平臥休息至少5 min，再取患者右上臂肱動(dòng)脈血，兩次取其平均值，即為患者的臥位血壓〔7〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自我護(hù)理能力評分 內(nèi)容主要包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理能力、健康知識水平以及自我概念，評分越高，表示患者的皮膚狀況越好〔8〕。

1.3.2護(hù)理滿意度 讓患者對護(hù)理過程作出評價(jià)，滿分為10分，不滿意：0～3分，基本滿意：4～7分，滿意：8～10分。滿意度=(基本滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3血壓心率情況 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者護(hù)理前后的心率(HR)、收縮壓(SBP)以及舒張壓(DBP)，讓患者靜坐10 min之后檢測上臂的肱動(dòng)脈血壓，反復(fù)測量3次，取其平均值〔9〕。

1.3.4生活質(zhì)量評分 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后的隨訪，由患者進(jìn)行生活質(zhì)量評分，評分標(biāo)準(zhǔn)參考36條目健康量表，該量表包含情感職能、語言功能、軀體功能、社會(huì)職能等方面的評估，各方面滿分均為100分，生活質(zhì)量越好得分越高〔10〕。

1.3.5不良反應(yīng) 由負(fù)責(zé)的護(hù)理人員實(shí)時(shí)觀察患者的情況并詳細(xì)記錄，再統(tǒng)計(jì)分析患者不良反應(yīng)發(fā)生率〔11〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我護(hù)理能力評分比較

研究組患者的自我護(hù)理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的自我護(hù)理能力評分比較(分，

2.2 兩組患者對護(hù)理過程滿意度比較

護(hù)理后，研究組患者對護(hù)理過程的滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理過程滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者血壓心率比較

護(hù)理前，對照組患者與研究組患者的血壓、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組患者的血壓、HR情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血壓心率比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較

護(hù)理前，對照組患者與研究組患者的評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較(分，

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

高血壓會(huì)導(dǎo)致腦、心、腎等較重要的器官損害進(jìn)而嚴(yán)重威脅人們的身體健康〔12〕。所以，對于高血患者要采取正確、科學(xué)、有效的護(hù)理方式尤為重要。但是，僅采用常規(guī)護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理，其效果不明顯，存在較多的問題，如患者生活質(zhì)量的改善較差、自我護(hù)理能力較差、不良反應(yīng)發(fā)生情況較嚴(yán)重等。此外，因體位性低血壓而導(dǎo)致的意外情況較多，延長了患者的治療時(shí)間，加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給患者帶來了較大的心理壓力以及提高了死亡的可能性。

體位性低血壓不是一種特殊的疾病，而是由于血壓對各因素調(diào)節(jié)異常的表現(xiàn)，是指患者處于仰臥狀態(tài)時(shí)，所有的血管大致在一條水平線上，受到的重力作用較小。當(dāng)患者站立起來時(shí)，心臟以下的靜脈竇和靜脈受到重力影響，出現(xiàn)靜脈血淤積并且無法回流到心臟的現(xiàn)象。所以，患者站立時(shí)回血量較少，導(dǎo)致心輸出量也隨之減少，進(jìn)而交感神經(jīng)受到刺激，使得心臟收縮加強(qiáng)，只有通過升高血壓來保證血液供應(yīng)充足〔12〕。由于老年人身體各部位機(jī)能不如年輕人，所以更容易出現(xiàn)體位性低血壓的現(xiàn)象，因體位性低血壓而導(dǎo)致的意外情況也較多。

相關(guān)研究表明，合并有體位性低血壓的高血壓患者與單純高血壓患者相比全天的SBP、DBP、HR沒有明顯區(qū)別，但合并有體位性低血壓的患者夜間的SBP、DBP、HR明顯較高。所以，要加強(qiáng)對患者夜間的看護(hù)，顯著減少患者意外事故的發(fā)生〔13〕。本研究表明，將體位性低血壓節(jié)律評估應(yīng)用到對重癥高血壓患者的護(hù)理中能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量以及自我護(hù)理能力，對患者的正常生活提供了一定的保障。此外，護(hù)理后，兩組患者的病情均得到了明顯的改善，生活質(zhì)量也得到了明顯的提高，患者對護(hù)理過程均比較滿意。該種護(hù)理方法在提高患者的生活質(zhì)量以及自我護(hù)理能力的同時(shí)還提高了患者對護(hù)理過程的滿意度。

有關(guān)研究指出，患者過度疲勞、血脂異常、服用硝酸酯類藥物等均可能導(dǎo)致體位性低血壓〔14〕。結(jié)合對重癥高血壓患者的常規(guī)護(hù)理方案，本研究得出了以下預(yù)防措施：遵醫(yī)囑正確用藥，不得隨意增減藥物用量、按時(shí)作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食要做到低鹽、低脂，形成正確的飲食習(xí)慣、戒煙戒酒，并且遠(yuǎn)離二手煙的危害、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為佳、按時(shí)測量血壓、保持心情愉悅等。

高血壓對人們的生活、工作會(huì)造成嚴(yán)重影響，因此根據(jù)其病因進(jìn)行預(yù)防相當(dāng)重要。病因如下：①遺傳因素，近半數(shù)的高血壓患者有家族遺傳病史，②年齡因素，高血壓的發(fā)病率與年齡成正比。③環(huán)境和精神因素，患者長期焦慮、易怒、精神緊張是引起高血壓的一項(xiàng)重要因素。④生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣較差，長期以高鹽、高脂飲食為主，長期吸煙、酗酒等都是高血壓的危險(xiǎn)因素。⑤肥胖、糖尿病等疾病也有可能成為高血壓的病因。⑥有些藥物(如激素、避孕藥、消炎止痛藥等)會(huì)影響血壓等。所以，高血壓是一種可防、可控的疾病，根據(jù)病因制定的具體預(yù)防措施如下：盡量保持心情愉悅，不大喜大悲；飲食以低鹽、低脂食物為主，多攝入富含膳食纖維的水果、蔬菜等；合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；中午養(yǎng)成午休的習(xí)慣，有利于降壓；睡前溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，也有利于消除疲勞；晚餐少吃，否則會(huì)對胃腸道造成很大的負(fù)擔(dān)，也不利于血壓的下降；起床要緩慢，早晨起床時(shí)先在床上仰臥，伸伸懶腰，再緩慢坐起〔15〕。本研究所選樣本數(shù)量較小，不完全具有參照性，該院會(huì)在今后的工作和研究中繼續(xù)進(jìn)行大樣本研究，進(jìn)一步完善重癥高血壓患者的護(hù)理方案，減少患者的痛苦。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突