基于認(rèn)知內(nèi)化為導(dǎo)向的目標(biāo)執(zhí)行護理方案對 上消化道出血患者的影響

張蔚蔚

山東大學(xué)第二醫(yī)院感染/肝病科,濟南 250031

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見危重疾患，若不及時開展正確及有效的止血處理，將引發(fā)失血性及低血容量休克，危及患者生命安全〔1〕。因患者病情呈現(xiàn)出突發(fā)性、高危性等特征，在為患者提供臨床護理時更考驗護理服務(wù)的質(zhì)量，對護士的主觀能動性要求更高〔2〕。對這類患者開展全方位照護訴求審視，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者出于對病情進展與轉(zhuǎn)歸等知識架構(gòu)的陌生感，將呈現(xiàn)出明顯的焦慮與抑郁情緒，不利于診療，甚至對各項護理操作產(chǎn)生抵觸情緒〔3〕。所以，在為患者開展必要的臨床診治干預(yù)的同時，更注重患者在認(rèn)知內(nèi)化層面的護理管理，使其對陌生的醫(yī)療知識內(nèi)容變得更生動與立體，利于患者產(chǎn)生認(rèn)知重塑，進而指導(dǎo)個體在診療配合以及日常自護方面有所突破〔4〕。而患者對知識體系的重新架構(gòu)，能增進護患和諧關(guān)系，提升雙方交流對話的話題度，使患者審視當(dāng)前各項護理操作的目的與意義，并在潛意識中鞏固與加深對有關(guān)護理操作的認(rèn)識深度，進而指導(dǎo)個體開展利于病情轉(zhuǎn)歸的臨床護理措施〔5〕。該院從患者身心雙重舒適照護的整體觀出發(fā)，倡導(dǎo)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體系，而基于認(rèn)知內(nèi)化為導(dǎo)向的目標(biāo)執(zhí)行護理方案則是優(yōu)質(zhì)護理理念的具體表現(xiàn)〔6〕。本次研究旨在從對照的科研視角出發(fā)，以期進一步深度剖析該項護理方案應(yīng)用于上消化道出血患者所產(chǎn)生的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

山東大學(xué)第二醫(yī)院在2018年4月至2020年1月收治了84例上消化道出血患者。以數(shù)字表作為工具，對滿足納入條件的調(diào)研對象進行分組，分別為研究組與對照組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者心臟、肝臟與腎臟等重要器官功能正常，②患者的意識形態(tài)正常，③患者的精神狀況良好，④患者的視聽能力良好，能獨立完成各項問卷與量表的測評任務(wù)，⑤患者知悉本流程，并簽訂同意書。排除條件：①患者消化系統(tǒng)存在先天性發(fā)育異常，②患者伴有自身免疫系統(tǒng)疾患，③患者的溶血與凝血功能異常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對患者行常規(guī)護理。護士對患者當(dāng)前的軀體癥狀展開常規(guī)管理，密切監(jiān)測其癥狀波動性變化，一旦有突發(fā)情況，第一時間告知主管醫(yī)生并做好對癥處理；護士開展床旁護理時，向患者解釋床旁護理目的、意義、注意事項，并及時解答其疑問；遵照醫(yī)囑為患者發(fā)放藥品，并告知藥物使用方法以及藥理機制；對患者的心理狀況展開評估，并及時開展心理疏導(dǎo)，使其以相對平和的心境面對疾?。蛔o士指導(dǎo)家屬給予患者基于情感以及物質(zhì)上的幫助，并為其提供流質(zhì)飲食。

1.2.2研究組 對患者開展基于認(rèn)知內(nèi)化為導(dǎo)向的目標(biāo)執(zhí)行護理方案。①組建基于認(rèn)知內(nèi)化為導(dǎo)向的目標(biāo)執(zhí)行團隊：由副主任護師作為團隊負(fù)責(zé)人，本科室護理成員共同介入，總計5名成員，均具備2年及以上臨床護理經(jīng)驗，且具有護士執(zhí)業(yè)資格證書。由負(fù)責(zé)人召開頭腦風(fēng)暴座談會，每次時長限定在20 min，以PPT講授的方式介紹該項護理方案的目的、意義、流程以及注意事項，總共培訓(xùn)5次，其中，3次涉及理論培訓(xùn)，另2次培訓(xùn)涉及實操培訓(xùn)。待結(jié)束系統(tǒng)化培訓(xùn)內(nèi)容后，負(fù)責(zé)人對所有組員展開考核，只有理論與實操考核結(jié)合均合格者，方可步入后續(xù)護理干預(yù)。②細(xì)分認(rèn)知目標(biāo)：當(dāng)患者各項生命體征趨于平穩(wěn)后，護士在床旁以溫和態(tài)度了解患者對病情的掌握情況，并同步展開評估，初步評定患者的理解能力以及知識儲備情況。護士為患者設(shè)定每次健康宣教知識要點掌握目標(biāo)，即每次掌握知識要點達75%。在落實健康指導(dǎo)進程中，護士以手機作為媒介設(shè)備，將相對抽象且陌生的知識點予以具象化，邊講授邊通過手繪動圖的形式予以展現(xiàn)，由家屬用手機錄制下宣教全程。每次宣教時間限定在10 min以內(nèi)，邊宣教邊注重口述講解，并解答患者提問。待結(jié)束宣教后，護士再次要求患者復(fù)述有關(guān)內(nèi)容，并為其發(fā)放白紙與黑筆，讓其將關(guān)鍵要點逐項進行梳理與羅列。護士仔細(xì)查看患者所提供的文字信息，并用紅筆圈出其掌握的要點以及需要后續(xù)補充的知識要點，并在白紙留白位置寫上重要知識點。護士將家屬錄制的視頻拷貝給患者，讓其于當(dāng)晚入睡前以回放的形式瀏覽內(nèi)容，并在關(guān)閉視頻后，在大腦中以電影呈現(xiàn)的方式進行瀏覽與回顧。次日，護士再次向患者發(fā)放白紙與黑筆，讓其按照昨日相同的方法羅列出具體的知識要點內(nèi)容，而護士則與昨日文本進行比對，若患者能寫出75%以上的知識要點，則視為完成認(rèn)知內(nèi)化目標(biāo)，反之，則按照昨日宣教知識再次進行指導(dǎo)與宣教。③家屬共同介入式認(rèn)知目標(biāo)內(nèi)化管理：患者與家屬共同組合成干預(yù)單元，以患者掌握健康知識75%視為健康知識內(nèi)化目標(biāo)。首先，護士將患者已學(xué)習(xí)的知識清單打印出來，并發(fā)給家屬，讓家屬就健康知識體系向患者進行提問。對于患者能回答出來的問題，護士給以言語支持與鼓勵；對于其無法回答的問題，要求家屬在清單上做好標(biāo)記，指導(dǎo)患者進行鞏固學(xué)習(xí)。待結(jié)束后，護士為雙方提供情境化場景話題，具體內(nèi)容：“現(xiàn)在，你的病情已有了明顯好轉(zhuǎn)，但是，上消化出血與個體的生活習(xí)慣有著明顯相關(guān)度。請你告知家屬，在日常生活中會采取何種措施來糾正不良的生活習(xí)慣，以此改善病情狀況呢？”待拋出情境話題后，護士則對照清單內(nèi)容，給予患者2 min時間思考已掌握的要點，讓其盡可能多的回顧相關(guān)內(nèi)容，護士則按照清單內(nèi)容逐項核對，以評估患者對健康知識的內(nèi)化與應(yīng)用水平。當(dāng)患者開展知識要點闡述的同時，家屬則用筆在白紙上概括性記錄患者提出的關(guān)鍵點，并以此視為健康宣教的內(nèi)化目標(biāo)，即：家屬在空白紙上羅列出關(guān)鍵點，要求患者就關(guān)鍵點進行知識點填充，以提高知識要點的內(nèi)涵與外延，實現(xiàn)健康宣教的有效鞏固。當(dāng)患者能夠完成清單中75%知識要點時，則視為完成既定目標(biāo)；后續(xù)健康宣教知識要點的內(nèi)化則按照相同流程開展。

1.3 評價指標(biāo)

①在干預(yù)前與干預(yù)后第5天末，以自制的健康知識內(nèi)化度為量表對兩組患者的健康知識掌握程度進行比較。該量表包含8方面維度，以5級評分法(0～4分)作為評分標(biāo)準(zhǔn)；若患者所得分值越高，則表明其對相關(guān)健康知識內(nèi)化度越佳。②在干預(yù)前與干預(yù)后第5天起以生活質(zhì)量評定量表(SF-36)作為工具，對兩組患者的生活質(zhì)量展開評價；若患者所得分值越高，則表明其生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對滿足正態(tài)分布的計量資料實施t檢驗，對計數(shù)資料實施χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后對健康知識要點掌握情況比較

干預(yù)后，研究組患者對健康知識要點的掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后對健康知識要點掌握情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

護理干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

上消化道出血具有病情快速進展以及預(yù)后不良等特征，使得醫(yī)護人員對患者的關(guān)注度較高〔7〕。除了盡快為患者開展止血治療以及減輕不適軀體癥狀等目的外，還需引導(dǎo)患者了解有關(guān)疾病照護的知識體系，使其在今后的日常生活形態(tài)中開展正確的自我照護，以促進病情向良性與積極方向推進〔8-9〕。但是，大多數(shù)患者因既往根深蒂固的生活行為習(xí)慣的存在，導(dǎo)致其出現(xiàn)相對負(fù)面或者錯誤的日常行為方式，將會導(dǎo)致病情出現(xiàn)故態(tài)復(fù)萌的情況，甚至出現(xiàn)病情再次急性發(fā)作的可能〔10〕。常規(guī)健康宣教方案關(guān)注患者在醫(yī)療知識體系維度的灌輸，但忽視了患者與護士在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的差異性，導(dǎo)致健康宣教無法達到預(yù)期目標(biāo)〔11〕。本次調(diào)研引入了基于認(rèn)知內(nèi)化為導(dǎo)向的目標(biāo)執(zhí)行護理方案，借助對患者認(rèn)知目標(biāo)進行細(xì)化，并引入不同階段的任務(wù)管理，使患者在潛意識形態(tài)中逐步學(xué)習(xí)與內(nèi)化系統(tǒng)化知識架構(gòu)，從而指導(dǎo)患者開展臨床照護實踐〔12〕。

本研究表明，研究組患者通過基于認(rèn)知內(nèi)化為導(dǎo)向的目標(biāo)執(zhí)行護理方案的落實逐步深入對陌生知識內(nèi)容的掌握程度，進而調(diào)動其對病情管理的主觀能動性以及提高其自護能力。對患者掌握健康知識要點的目標(biāo)予以細(xì)化，并引入多元化健康宣教舉措，使患者獲得基于認(rèn)知為導(dǎo)向的目標(biāo)，從而實現(xiàn)有效且個性化的健康指導(dǎo)〔13-14〕。依照患者不同階段所掌握的相關(guān)知識體系，主動調(diào)動內(nèi)在的主觀能動性與積極心理行為，強化個體學(xué)習(xí)的主動性〔15〕。隨著患者逐步內(nèi)化相關(guān)知識架構(gòu)后，指導(dǎo)個體主動做出行為改變，并在潛意識形態(tài)中進一步鞏固〔16〕。當(dāng)患者每完成一次健康宣教目標(biāo)后，其內(nèi)心將獲得一定程度的自我成就感，對其后續(xù)的加強性學(xué)習(xí)起著正向助益效果。隨著患者病情逐步平穩(wěn)，其重新梳理碎片化知識，形成基于認(rèn)知為邏輯框架的思維，進而在日常行為方面開展相匹配的自護舉措〔17〕。另外，在認(rèn)知目標(biāo)踐行過程中，引入家屬共同介入管理，使患者形成認(rèn)知鞏固與交互的局面，進而能強化個體主動參與病情的積極性，且能營造出良好的家庭照護氛圍〔18〕。在這個進程中，患者逐步內(nèi)化陌生的醫(yī)療知識內(nèi)容后，能在日常生活中實現(xiàn)認(rèn)知與行為相統(tǒng)一的目的，達成知行合一〔19〕。另外，隨著患者對認(rèn)知內(nèi)容掌握程度的提升，指導(dǎo)患者進一步學(xué)習(xí)后續(xù)知識內(nèi)容，并通過情境演習(xí)以及視頻回放等方式，幫助患者動態(tài)掌握知識要點，并能實現(xiàn)護士與患者之間的交互性對話，使患者在日常自護方面獲得正確的認(rèn)知指導(dǎo)，最終能有效提高其生活質(zhì)量〔20〕。

綜上所述，基于認(rèn)知內(nèi)化為導(dǎo)向的目標(biāo)執(zhí)行護理方案應(yīng)用于上消化道出血患者，能有效提高患者對疾病知識要點的掌握程度，且能改善其生活質(zhì)量。

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