早期多元化護(hù)理干預(yù)模式在ICU睡眠剝奪患者中的應(yīng)用

劉紅波 樂麗麗 云嘉麗 劉砂沙

惠州市中心人民醫(yī)院 516001

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室，是一所專門為嚴(yán)重疾病或昏迷患者提供針對性治療的場所〔1〕。隨著臨床醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)逐漸發(fā)展，多專業(yè)聯(lián)合治療已經(jīng)越來越普遍。ICU是隨著新技術(shù)、新設(shè)備及新型治療方案等改進(jìn)而出現(xiàn)的集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)技術(shù)為一體的管理形式〔2〕。其在多方面包括人力、物力和技術(shù)等上給予患者最佳的治療與預(yù)后保障。但在ICU內(nèi)患者隨著疾病的恢復(fù)，越來越多的患者對環(huán)境、治療等方面出現(xiàn)抵觸及恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了睡眠質(zhì)量。而醫(yī)護(hù)工作者常常關(guān)注的是疾病本身，缺乏度患者睡眠剝奪及心理狀態(tài)等方面的觀察，嚴(yán)重影響治療效果〔3-4〕。因此，護(hù)理干預(yù)患者睡眠剝奪情況至關(guān)重要。而近年來隨著護(hù)理理念及護(hù)理方式的逐漸轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員被賦予多元文化的內(nèi)容與角色，多元化護(hù)理方式逐漸進(jìn)入人們的視野。多元化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理服務(wù)方式，堅(jiān)持“以人為本”的核心，可使臨床上護(hù)理服務(wù)更具全面化與多樣性，為患者提供更多元全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)〔5〕。有研究報(bào)道，在ICU患者入科治療后立即中進(jìn)行多元化護(hù)理干預(yù)，能明顯增加患者的睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量〔6〕。本研究旨在探討早期多元化護(hù)理干預(yù)模式在ICU睡眠剝奪患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市中心人民醫(yī)院收入ICU的患者230例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組115例。對照組男66例，女49例；年齡27～81歲，平均(58.2±10.7)歲。觀察組男69例，女46例；年齡24～85歲，平均(61.2±11.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，意識清醒(GCS>14分)，在ICU度過至少一整晚(23∶00～5∶00)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流障礙、聽力障礙、語言障礙或意識障礙等，②既往有精神系統(tǒng)疾病者或長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物者，③研究期間患者出現(xiàn)死亡、意識模糊或譫妄，④顱腦損傷或神經(jīng)疾患。兩組患者年齡、睡眠質(zhì)量情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期多元化護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)放在23∶00～5∶00期間的護(hù)理干預(yù)。①做好護(hù)患溝通：入住ICU時(shí)管床護(hù)士了解患者的人文背景，睡眠習(xí)慣等，以方便采用個(gè)體化的溝通方式，向患者介紹ICU環(huán)境，儀器設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員安排等，迅速建立相互信任關(guān)系，消除患者對陌生環(huán)境或疾病的恐懼及焦慮心理。每班的管床護(hù)士都要告知患者時(shí)間與地點(diǎn)，評估患者有無出現(xiàn)認(rèn)知障礙，同時(shí)病房要懸掛鐘表，確保每個(gè)患者均有時(shí)間觀念。②環(huán)境護(hù)理：保持ICU環(huán)境整潔舒適，床位的氣墊床壓力合適，以手下壓2指為宜。在23∶00后關(guān)閉天花板燈光，打開墻壁燈，降低環(huán)境亮度，同時(shí)最大限度降低各種監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音，根據(jù)需要給患者提供眼罩、耳塞等物，必要時(shí)給予患者舒緩音樂助眠。③與醫(yī)生協(xié)商，部分操作如測量血糖、霧化吸入等，盡量安排在23∶00前完成，在23∶00～5∶00盡量協(xié)調(diào)和限制各種護(hù)理操作。23∶00前給予患者翻身，吸痰等，非高危壓瘡患者之后根據(jù)需要中途可調(diào)整為平臥位，盡量不打擾患者休息，護(hù)士禁止聊天，禁止在病區(qū)打電話或使用對講機(jī)等。④入睡困難者做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者傾訴心中負(fù)面情緒，及時(shí)開導(dǎo)，加強(qiáng)情感支持，并給予分階梯睡眠護(hù)理方案：先使用播放音樂，穴位按摩等方法，無效時(shí)睡前給予適當(dāng)安眠藥物或適當(dāng)鎮(zhèn)靜，幫助患者入睡。⑤關(guān)注患者疼痛，發(fā)熱等軀體不適，針對疼痛患者，使用疼痛評估表，及時(shí)使用階梯止痛法處理中度以上疼痛，緩解患者疼痛；針對發(fā)熱患者，及時(shí)采取物理降溫或藥物降溫等方式，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)患者的舒適。⑥定期要求護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)與知識講座，提高護(hù)理人員對患者睡眠的認(rèn)知與關(guān)注度增加睡眠質(zhì)量監(jiān)測手段，提高綜合能力與護(hù)理意識。同時(shí)要求護(hù)士做好白班夜班的配合，規(guī)定白班護(hù)士晨間護(hù)理后對患者中斷鎮(zhèn)靜，保持患者清醒。⑦監(jiān)測ICU譫妄/ICU綜合征的發(fā)生，若患者出現(xiàn)譫妄，請心理睡眠科會(huì)診，協(xié)助診治。

1.2.2對照組 給予ICU常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)用藥、管道護(hù)理、心理干預(yù)、心電監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理等，遵照醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行治療工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者23∶00～5∶00連續(xù)睡眠時(shí)間、失眠發(fā)生情況，并采用理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ)，分5個(gè)條目分別評估患者睡眠深度，睡眠潛伏期、夜間覺醒、重回睡眠、睡眠質(zhì)量，0～25分表示睡眠差，76～100分代表睡眠好；分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越好；采用CAM-ICU量表評估ICU譫妄，記錄兩組患者失眠及發(fā)生ICU譫妄的比例。對比兩組患者護(hù)理滿意度，在干預(yù)前后填寫護(hù)理滿意度評分表(護(hù)理滿意度評分表滿分100分制)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量情況比較

觀察組患者睡眠質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量情況比較(分，

2.2 兩組患者失眠及ICU綜合征發(fā)生情況比較

觀察組患者失眠率及ICU譫妄發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者失眠及ICU綜合征發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較

觀察組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較比較(分，

3 討論

睡眠剝奪是指各種原因?qū)е碌臒o法入睡或無法保持睡眠的狀態(tài)〔7〕，常見原因主要有環(huán)境因素、軀體原因、情緒因素等等。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ICU患者約51.58%處于不同程度的睡眠剝奪狀態(tài)，長期睡眠質(zhì)量較差可嚴(yán)重影響疾病恢復(fù)，出現(xiàn)負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等等，長期情緒障礙會(huì)引起軀體免疫功能下降，影響傷口愈合〔8〕。而睡眠剝奪的發(fā)生則是出現(xiàn)ICU譫妄/ICU綜合征的重要原因。研究表明，ICU內(nèi)長期失眠或維持睡眠障礙會(huì)延長住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，約26.98%出現(xiàn)了ICU綜合征〔9〕。還有患者因睡眠剝奪出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)，增加了病死率〔10〕。因此，給予全面多元的護(hù)理干預(yù)需要盡早實(shí)施。多元化護(hù)理講究“以人為本”，人為關(guān)懷是核心理念。有研究發(fā)現(xiàn)，在入科即開始應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)，相較于后期干預(yù)護(hù)理，明顯減少了ICU患者的焦慮情緒，降低了心血管事件發(fā)生率，與心理狀態(tài)緩解情況呈正相關(guān)〔11〕。本研究對ICU睡眠剝奪患者早期應(yīng)用多元化護(hù)理，觀察了患者睡眠質(zhì)量改善情況及失眠率、ICU譫妄發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠質(zhì)量評分明顯高于對照組，失眠率及ICU譫妄發(fā)生率顯著低于對照組。這表示早期對ICU合并睡眠剝奪的患者進(jìn)行多元化多方面綜合護(hù)理，可以明顯提升患者的睡眠質(zhì)量，延長睡眠時(shí)間，減少覺醒次數(shù)，同時(shí)ICU綜合征的發(fā)生率也明顯降低。多元化護(hù)理干預(yù)模式主要是以患者為中心，從護(hù)理理念、護(hù)理方式、護(hù)理技術(shù)等多方面全面完善系統(tǒng)的提升護(hù)理質(zhì)量〔12〕。多元護(hù)理模式除了針對患者的護(hù)理外，對護(hù)理人員也會(huì)加強(qiáng)綜合能力技術(shù)指導(dǎo)，宣講知識講座，提高服務(wù)素質(zhì)，樹立正確的護(hù)理觀念。羅鳳偉等研究發(fā)現(xiàn)，全面提升護(hù)理質(zhì)量，對睡眠障礙患者有明顯幫助作用，約90.25%改善了睡眠質(zhì)量，減輕了負(fù)面情緒〔13〕。多元化護(hù)理通過醫(yī)護(hù)人員及患者雙方入手，從環(huán)境、心理、細(xì)節(jié)等各個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)理時(shí)間的同時(shí)，也有效提高了與患者的溝通交流，減少了住院或治療時(shí)間。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在ICU住院期間多元化提升護(hù)理質(zhì)量時(shí)，患者出現(xiàn)死亡率及住院時(shí)間減少情況均較之前改善19%～30%〔14〕。

此外，本研究還觀察了兩組患者在干預(yù)前后心理狀態(tài)及對護(hù)理滿意度評分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后對護(hù)理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組。這表示通過較早干預(yù)多元護(hù)理還能對護(hù)患之間的關(guān)系提升也有積極的影響，護(hù)理質(zhì)量得以明顯改善。多元化護(hù)理通過增加心理護(hù)理，對患者及家屬進(jìn)行知識宣講、環(huán)境解釋等工作，明顯消除患者的恐懼或焦慮心理〔15〕。ICU屬于重大疾病聚集病房，里面環(huán)境或氣氛有時(shí)或常常處于緊張情況，這都讓患者難以放松，間接影響睡眠質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道，ICU內(nèi)因睡眠問題出現(xiàn)新的疾病或發(fā)生心血管問題的概率約有22.67%，因情緒障礙延長住院時(shí)間或出現(xiàn)死亡比例約為30.59%〔16〕。因此，對造成患者睡眠部分剝奪或完全剝奪的各因素進(jìn)行分析，針對性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是可能減少ICU 患者死亡率的方案之一。

綜上所述，早期給予ICU睡眠剝奪患者多元化護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，減少失眠及ICU譫妄發(fā)生率，同時(shí)也顯著改善患者的焦慮狀態(tài)，減少負(fù)面情緒，提高了護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)提倡在臨床上廣泛推廣并應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突