改良靜脈留置針固定法在輸液患兒中的應(yīng)用

杜娜 朱雪鳳 朱曉華 李麗

無(wú)錫市兒童醫(yī)院兒童輸液室 214023

頭皮靜脈輸液是目前，臨床給予小兒輸液的中藥方式，并且也是搶救危重癥患兒生命的重要措施〔1〕。目前，傳統(tǒng)固定留置針的方法為，用膠布環(huán)繞患兒頭皮，其不僅外觀缺乏美觀，并且會(huì)因?yàn)榛純侯^部過(guò)多出汗、多動(dòng)、哭鬧、輸液時(shí)間長(zhǎng)等原因，而導(dǎo)致膠布脫開(kāi)固定，造成針頭滑脫、輸液滲漏等不良事件〔2-3〕。且傳統(tǒng)固定方法一次性穿刺成功率不高，患兒需要承受再次穿刺的痛苦，并會(huì)增加護(hù)理人員的工作量〔4〕。此外，在拔針時(shí)膠布粘連至患兒頭發(fā)，造成患兒哭鬧、不配合狀況，引發(fā)患兒家屬不滿(mǎn)，造成護(hù)患糾紛〔5〕。因此，實(shí)施改良靜脈留置針固定法對(duì)于提高患兒輸液效率、減輕患兒痛苦、提升護(hù)理滿(mǎn)意度具有重要意義。在本研究中對(duì)我院收治的輸液患兒實(shí)施改良靜脈留置針固定法，對(duì)比傳統(tǒng)固定方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月至2017年11月無(wú)錫市兒童醫(yī)院兒科收治的靜脈輸液患兒53例作為對(duì)照組，其中男26例，女27例；年齡2個(gè)月至3歲，平均(1.51±0.23)歲。另選擇2017年12月至2018年12月收治的靜脈輸液患兒53例作為觀察組，其中男25例，女28例；年齡2個(gè)月至3歲，平均(1.49±0.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬均簽署知情同意書(shū)，②身體發(fā)育正常者，③靜脈彈性良好者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)留置針固定方式，患兒取仰臥位或側(cè)臥位，護(hù)理人員固定好患兒的四肢和頭部，并于患兒頭側(cè)選擇靜脈，常規(guī)局部皮膚消毒后進(jìn)行穿刺，護(hù)理人員在進(jìn)針見(jiàn)血后左手無(wú)名指、小拇指夾住患兒頭皮靜脈輸液針末端，用拇指和食指扶住針柄，并用右手固定好。然后，用棉球墊在針柄下保持輸液針柄與針尖處于相同水平，最后用3M膠帶固定好針柄、輸液針軟管及穿刺針眼。

1.2.2觀察組 實(shí)施改良靜脈留置針固定法，取彈力帽3 cm寬套于患兒穿刺的頭皮上方，進(jìn)針見(jiàn)血前操作與對(duì)照組相同。然后，護(hù)理人員左手食指輕輕按壓針柄，用拇指輕輕頂在頭皮針連接管下方距針柄約1 cm處，確保針頭不脫出的同時(shí)保持針柄與頭皮靜脈在一條直線上。再用右手根據(jù)四部固定法實(shí)施固定，具體如下：①于針柄下墊上棉簽頭，若針頭并未懸空則可省略該步驟；②護(hù)理人員取2/3輸液貼右斜貼于針眼和針柄上，輸液貼止血棉部分壓住針眼；③使用長(zhǎng)度約為6 cm的3L脫敏膠布左斜貼于針眼處，與前輸液貼形成交叉形狀；④護(hù)理人員用脫敏膠布固定于患兒頭皮上，再用彈力帽套于患兒針眼和針柄部，最后用窄的輸液貼將頭皮針?biāo)芰瞎芟麓共糠止潭ㄓ诨純航鼈?cè)耳廓上。

1.3 觀察指標(biāo)

①一次性穿刺成功：靜脈留置針固定后患兒輸液時(shí)間為2 h/次，且未出現(xiàn)脫針和滲漏現(xiàn)象即為成功，反之，為失敗。②輸液并發(fā)癥：觀察并記錄兩組靜脈輸液期間并發(fā)癥發(fā)生情況，主要為液體外滲、針眼處周?chē)つw紅腫、針頭滑出及針頭堵塞，計(jì)算發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。③患兒家屬滿(mǎn)意度：采用該院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，總分0～100分；非常滿(mǎn)意為85～100分，滿(mǎn)意為70～84分，不滿(mǎn)意為<70分；滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach α系數(shù)為0.822，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以〔n(%)〕表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性穿刺成功率比較

觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一次性穿刺成功率比較〔n(%)〕

2.2 兩組輸液并發(fā)癥比較

觀察組液體外滲、針眼處周?chē)つw紅腫、針頭滑出及針頭堵塞發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸液并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較

觀察組患兒家屬滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度比較〔n(%)〕

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，靜脈留置針已被廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅可顯著緩解患兒反復(fù)穿刺的痛苦，并且護(hù)理人員操作方便，極大減輕了護(hù)理工作量〔6-7〕。頭皮針靜脈穿刺是目前兒科中護(hù)理操作方式，但大部分患兒對(duì)頭皮針穿刺存在恐懼等不良心理情緒，通常會(huì)表現(xiàn)出哭鬧以拒絕治療方式〔8-10〕。在對(duì)患兒穿刺的過(guò)程中通常需要患兒家屬協(xié)助護(hù)理人員按壓住患兒，但由于患兒會(huì)出自本能的蹬腿、晃頭、四肢亂動(dòng)等，且會(huì)出現(xiàn)哭鬧、點(diǎn)頭，因而對(duì)穿刺和固定操作帶來(lái)較大困難。若固定留置針時(shí)出現(xiàn)滲漏、脫針、出血等狀況后，可引發(fā)護(hù)患糾紛〔11-12〕。本研究中對(duì)靜脈留置針患兒實(shí)施改良留置針固定法取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對(duì)照組。表明實(shí)施改良靜脈留置針固定法可明顯提升患兒輸液一次性穿刺成功率。分析原因主要為，傳統(tǒng)固定頭皮針的過(guò)程中，針柄尾部的針管要用膠布進(jìn)行反向交叉固定，操作繁瑣，且在護(hù)理人員進(jìn)行固定時(shí)要抬高針柄尾部從而完成操作，操作過(guò)程中可能會(huì)造成患兒頭皮移位而引發(fā)疼痛，若護(hù)理人員力度掌控失度還會(huì)刺破血管，造成穿刺失敗，而改良靜脈留置針固定法中將針柄直接固定于患兒皮膚上，因而無(wú)需牽拉針管及反向交叉膠布，從而有效減少針柄移動(dòng)，盡可能緩解患兒的疼痛感，減少刺破患兒血管的概率，操作方法簡(jiǎn)單方便，最終明顯提升了一次性穿刺成功率〔13-14〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組輸液并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。表明對(duì)輸液患兒實(shí)施改良留置針固定法可有效提升輸液安全性。分析原因主要為，改良靜脈留置針固定法中在對(duì)針頭實(shí)施固定時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)交叉固定針頭，從而形成較為穩(wěn)定的局部平面，軟管S形固定，使頭皮外形成固定點(diǎn)，而通過(guò)窄輸液貼將患兒頭皮塑料管下垂部分固定在近側(cè)耳廓，針頭外形成固定點(diǎn)，因而在外力作用下摩擦患兒頭皮塑料管時(shí)，力的作用被分散和緩沖，從而有效避免膠布松脫及針頭脫出，促使患兒頭皮針頭更為穩(wěn)固，最終有效避免各輸液并發(fā)癥發(fā)生率〔15〕。本研究結(jié)果中，觀察組患兒家屬滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。其原因主要為，傳統(tǒng)固定方式中，穿刺點(diǎn)部位的膠布易與其他膠布相粘連，不僅使得分離膠布難度增大，且在分離時(shí)牽拉皮膚、針頭移動(dòng)均會(huì)引發(fā)患兒疼痛〔16〕。而觀察組穿刺點(diǎn)輸液貼是獨(dú)立粘貼，分離時(shí)只需松脫針柄下膠布，患兒疼痛感低，此外因?yàn)橐淮涡源┐坛晒β矢?，且輸液并發(fā)癥低，因而最終明顯提升了患兒家屬的滿(mǎn)意度。

綜上所述，改良靜脈留置針固定法應(yīng)用于輸液患兒中可顯著提高一次性穿刺成功率，減少輸液并發(fā)癥發(fā)生率，提升家屬滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

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