循序漸進(jìn)抬高床頭措施對(duì)全身麻醉甲狀腺術(shù)后患者的影響

尹萍 沈杰 徐丹

江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江蘇省江原醫(yī)院外科，無(wú)錫 214063

甲狀腺是機(jī)體內(nèi)分泌的一個(gè)重要器官，通過(guò)與神經(jīng)系統(tǒng)相互作用，能夠有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定〔1〕。甲狀腺在機(jī)體內(nèi)合成甲狀腺激素，有利于調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝，對(duì)于人體具有重要意義〔2〕。但因受到環(huán)境因素、生活習(xí)慣等的影響，機(jī)體的甲狀腺會(huì)受到不同程度的刺激，因而出現(xiàn)甲狀腺疾病〔3〕。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺良性及惡性腫瘤等疾病通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療會(huì)給機(jī)體帶來(lái)創(chuàng)傷，同時(shí)患者還會(huì)因手術(shù)出現(xiàn)傷口疼痛、頭痛等不良反應(yīng)，因此需給予術(shù)后患者有效干預(yù)，以減少其不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后效果〔4〕。常規(guī)抬高床頭措施在臨床上應(yīng)用較廣，但去枕平臥屬于強(qiáng)迫性較強(qiáng)的體位，因而患者不能輕易在床上進(jìn)行活動(dòng)，易導(dǎo)致其交感神經(jīng)緊張，促使機(jī)體出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良事件，未能有效改善患者預(yù)后情況。循序漸進(jìn)抬高床頭措施給予患者干預(yù)后一定適應(yīng)時(shí)間，在不存在不適感的情況下再進(jìn)行床頭抬高，能夠有效避免其因頭部位置過(guò)高而發(fā)生不良事件〔5-6〕。本研究將循序漸進(jìn)抬高床頭措施應(yīng)用于全身麻醉甲狀腺術(shù)后患者中，并探究其對(duì)患者疼痛程度、不良事件發(fā)生率與術(shù)后舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年6月江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江蘇省江原醫(yī)院收治的給予常規(guī)抬高床頭措施的全身麻醉甲狀腺術(shù)后患者64例作為對(duì)照組，另選取2018年8月至2019年7月收治的給予循序漸進(jìn)抬高床頭措施的全身麻醉甲狀腺術(shù)后患者64例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為全身麻醉并選擇經(jīng)口氣管插管，全身麻醉插管時(shí)間為1～2 h，②不存在呼吸道、口腔疾病，③術(shù)前由麻醉師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，無(wú)插管困難與禁忌證〔美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)〕，④術(shù)中插管患者的喉部結(jié)構(gòu)顯露良好〔喉鏡檢查分級(jí)(CormackLehane分級(jí))為Ⅰ～Ⅱ級(jí)〕。排除標(biāo)準(zhǔn):①過(guò)度肥胖，②處于妊娠、哺乳期或月經(jīng)期，③存在吸煙、酗酒或吸毒等不良行為，④術(shù)前24 h使用過(guò)抗惡心嘔吐藥物，⑤伴隨心、肝、腎、肺等重要器官疾病，⑥合并糖尿病、高血壓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，⑦存在精神疾病，未能進(jìn)行有效交流，⑧術(shù)后保留胃管。對(duì)照組男16例，女48例；年齡20～65歲，平均(34.32±6.53)歲；疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺良性腫瘤7例，甲狀腺癌39例；其中單側(cè)甲狀腺切除術(shù)20例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)19例，甲狀腺全切除25例。觀察組男19例，女45例；年齡20～66歲，平均(34.76±6.47)歲；疾病類型：甲狀腺良性腫瘤5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25例，甲狀腺癌34例；其中單側(cè)甲狀腺切除術(shù)15例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)18例，甲狀腺全切除31例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)后，給予患者常規(guī)術(shù)后干預(yù)，具體為：①醫(yī)護(hù)人員注意對(duì)其病情進(jìn)行觀察，術(shù)后1～2 d密切觀察其生命體征變化情況，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸情況的監(jiān)測(cè)；若患者出現(xiàn)呼吸困難、切口滲血或切口出血等不良事件，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在病房備好常規(guī)氣管切開包，以便在出現(xiàn)意外時(shí)能夠快速救治。②醫(yī)護(hù)人員注意對(duì)引流液的觀察，觀察其性質(zhì)與量，同時(shí)妥善安置并固定好引流管，避免出現(xiàn)氣管受壓或血塊堵塞等情況，術(shù)后24～48 h拔除引流管。③囑咐患者術(shù)后早期避免大幅度活動(dòng)頸部，少說(shuō)話；患者在轉(zhuǎn)換體位時(shí)醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助并指導(dǎo)其用手托住頭頸部。④醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后注意觀察患者病情，觀察其是否存在出血、呼吸困難或窒息、甲狀旁腺損傷、聲嘶等并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。⑤醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教及評(píng)價(jià)，避免患者因食用過(guò)熱過(guò)硬食物而導(dǎo)致不適；同時(shí)注意給予患者用藥指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)抬高床頭措施，即在手術(shù)結(jié)束后，觀察患者是否存在不良情況，在蘇醒室蘇醒后送回病房，協(xié)助其采取去枕平臥，頭部偏向一側(cè)；在 6～8 h后再添加墊枕，轉(zhuǎn)換為自由體位。觀察組給予循序漸進(jìn)抬高床頭措施，即術(shù)后，在蘇醒室觀察病情待患者蘇醒送回病房后，醫(yī)護(hù)人員將其頭部墊高6～10 cm的軟枕；1 h后若患者不存在不適情況，在原來(lái)墊枕基礎(chǔ)上將床頭提高20°；若患者仍不存在不適情況，在原有基礎(chǔ)上每隔2 h將其床頭抬高10°，直至患者感覺體位舒適；6 h后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其采取自由體位，在此期間按照患者實(shí)際需求協(xié)助其進(jìn)行翻身。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度 采用主訴疼痛分級(jí)法(VRS)〔7〕對(duì)干預(yù)后患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，主要分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛。

1.3.2不良事件發(fā)生率 觀察并記錄干預(yù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐、傷口出血、傷口疼痛、頭痛等不良事件的情況。

1.3.3術(shù)后舒適度 采用模擬評(píng)分法對(duì)干預(yù)后患者的術(shù)后舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕度不適：0～30分；中度不適：31～60分；重度不適：61～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對(duì)比

觀察組干預(yù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組術(shù)后舒適度對(duì)比

觀察組干預(yù)后術(shù)后舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后舒適度對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

3.1 循序漸進(jìn)抬高床頭措施應(yīng)用于全身麻醉甲狀腺術(shù)后患者中可緩解其疼痛程度

甲狀腺疾病為常見疾病之一，常發(fā)生于女性群體，術(shù)后雖切口較小、位置較隱蔽，但仍存在手術(shù)創(chuàng)口、引流管等，此外手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉，在麻醉效果消失后機(jī)體也會(huì)產(chǎn)生酸痛感〔8-9〕。術(shù)后疼痛不僅會(huì)給患者的舒適度帶來(lái)影響，還會(huì)增加術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)其住院時(shí)間〔10〕。相關(guān)研究表明，部分患者將術(shù)后疼痛列為最擔(dān)憂的事，大部分患者對(duì)于醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛方式感到不滿意。在本研究中，觀察組干預(yù)后疼痛程度輕于對(duì)照組。其原因?yàn)檠驖u進(jìn)抬高床頭措施有效避免其處于去枕平臥的傳統(tǒng)體位，使機(jī)體肌肉不需要處于僵硬狀態(tài)，避免患者交感神經(jīng)過(guò)度興奮，從而將其疼痛敏感度降低，緩解其疼痛程度〔11〕。

3.2 循序漸進(jìn)抬高床頭措施應(yīng)用于全身麻醉甲狀腺術(shù)后患者中可降低其不良事件發(fā)生率

在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)常采用頭低肩高位，需要墊高患者的肩背部，頭部后仰，該體位有利于術(shù)野顯露，但該體位在手術(shù)過(guò)程中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等現(xiàn)象，甚至?xí)饳C(jī)體喉痙攣，術(shù)后也易使患者出現(xiàn)頭頸部疼痛、惡心及嘔吐等不良事件〔12〕。臨床上常給予全身麻醉術(shù)后患者去枕平臥位，并將患者頭部偏向一側(cè)，其主要目的是防止麻醉效果尚未完全消失的患者舌頭后墜、口腔分泌物或嘔吐物等被吸入呼吸道而引起呼吸性肺炎或窒息等情況〔13-14〕。但相關(guān)研究表明，術(shù)后患者若持續(xù)采取去枕平臥位，不利于其呼吸功能恢復(fù)，未能有效降低不良事件發(fā)生率。在本研究中，觀察組干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。其原因?yàn)檠驖u進(jìn)抬高床頭措施讓患者處于半臥位能夠確保其呼吸道通暢，同時(shí)可使患者創(chuàng)口積液積聚于創(chuàng)口低位，使其盡快排出體位，減少其滲血、出血等的可能性，進(jìn)而有效降低不良事件的發(fā)生率〔15〕。

3.3 循序漸進(jìn)抬高床頭措施應(yīng)用于全身麻醉甲狀腺術(shù)后患者中可提高其術(shù)后舒適度

甲狀腺手術(shù)過(guò)程中采取的頭低肩高位可引起患者出現(xiàn)一系列腦血管的病理生理變化，易造成機(jī)體腦缺血、缺氧、顱內(nèi)壓增高等，術(shù)后若患者持續(xù)處于去枕平臥位，會(huì)感到全身不適、頭暈、煩躁不安等〔16-17〕。此外，長(zhǎng)期去枕平臥位時(shí)機(jī)體各椎體之間肌肉韌帶會(huì)長(zhǎng)期處于伸展位，會(huì)使其出現(xiàn)酸痛感。半臥位可減輕患者的酸痛感，可增加其舒適度，但若在患者清醒后給予半臥位，患者極有可能出現(xiàn)不適，對(duì)于提高其舒適度效果不佳〔18〕。本研究中，觀察組干預(yù)后術(shù)后舒適度高于對(duì)照組。其原因?yàn)檠驖u進(jìn)抬高床頭措施在應(yīng)用過(guò)程中，患者會(huì)處于半臥位，使患者后髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位處于屈曲狀態(tài)，進(jìn)而使其腰椎平直且負(fù)荷減小，能夠有效緩解其不適。同時(shí)循序漸進(jìn)的方式，能夠使患者在適應(yīng)一定角度的體位后再進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，可減少其出現(xiàn)不適感，提高術(shù)后舒適度。

綜上所述，循序漸進(jìn)抬高床頭措施應(yīng)用于全身麻醉甲狀腺術(shù)后患者中，可顯著緩解其疼痛程度，降低不良事件發(fā)生率，并有效提高其術(shù)后舒適度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突