標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法護(hù)理對(duì)外科手術(shù)住院患兒圍術(shù)期 靜脈輸液依從性的影響

王彩 劉超

青島市第八人民醫(yī)院 266101

手術(shù)是臨床上疾病的重要治療方法之一，雖然對(duì)人體造成一定創(chuàng)傷，也會(huì)引起切口感染和裂開、出血和疼痛等并發(fā)癥，尤其是患者的年齡較小，各器官發(fā)育不完全，所以對(duì)疾病和治療產(chǎn)生的反應(yīng)不同于成年人〔1〕。靜脈輸液作為臨床常用治療方式，雖然操作比較方便且費(fèi)用比較低，更容易被家長(zhǎng)接受，但由于靜脈輸液時(shí)，患兒極易因多種因素產(chǎn)生逆反和恐懼心理，降低了依從性，不僅會(huì)造成反復(fù)穿刺的危險(xiǎn)，還容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以家屬的護(hù)理滿意普遍不高〔2〕。小兒外科圍術(shù)期護(hù)理必須細(xì)致和全面，此年齡階段的患兒比較容易被新鮮事物吸引，因此，本研究探討外科手術(shù)圍術(shù)期的住院患兒在靜脈輸液時(shí)采用標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法護(hù)理對(duì)依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月青島市第八人民醫(yī)院收治的外科手術(shù)住院患兒82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，②均采用靜脈輸液進(jìn)行治療，③有基本溝通能力和無藥物禁忌證，④患兒家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒患有凝血或認(rèn)知功能異常疾病，②患兒患有精神類疾病或視聽功能障礙，③患兒患有惡性腫瘤類或器質(zhì)性病變類疾病。對(duì)照組男21例，女20例；年齡2.5～7.5歲，平均(4.96±2.21)歲；穿刺部位：13例頭皮穿刺，12例手部，16例足背。研究組男20例，女21例；年齡3～7歲，平均(4.97±2.22)歲；穿刺部位：14例頭皮穿刺，13例手部，14例足背。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)健康教育宣教和心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行環(huán)境、輸液和拔針等方面的護(hù)理。內(nèi)容如下：①首先對(duì)患兒家屬進(jìn)行靜脈輸液注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)防治措施等方面健康教育；其次，通過在墻上貼動(dòng)畫人物、播放動(dòng)畫片和放置玩具等措施為患兒營(yíng)造溫馨的治療環(huán)境，同時(shí)保證室內(nèi)的溫濕度適宜、衛(wèi)生和安靜，同時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患兒語氣輕柔，不能訓(xùn)斥和喊叫；最后通過與患兒交流和溝通，安撫患兒，還可以采用鼓勵(lì)和贊美等方式拉近護(hù)患關(guān)系，讓患兒感受到護(hù)理人員對(duì)他的關(guān)愛之情。②在患兒輸液時(shí)，應(yīng)先將輸液的物品提前做好準(zhǔn)備，并通過鼓勵(lì)和贊美的話語緩解患兒輸液前的消極情緒，提高患兒的信心和配合治療的主動(dòng)性，也可以通過交流轉(zhuǎn)移患兒的注意力；同時(shí)在注射前將藥物的基本情況、注意事項(xiàng)和治療過程中可能發(fā)生不良反應(yīng)詳細(xì)告訴患兒家屬，提高患兒家屬的重視，并指導(dǎo)其加強(qiáng)觀察和安撫患兒的情緒；在此過程中如果患兒依從性不高，需在家屬的幫助下將患兒的肢體固定好，保證順利進(jìn)行輸液工作。根據(jù)患兒的情況合理選擇穿刺部位，穿刺時(shí)必須動(dòng)作要快、穩(wěn)、準(zhǔn)，減少穿刺次數(shù)，護(hù)理期間必須要耐心，多體諒患兒的感受，并在輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)并妥善處理，也可以播放患兒喜愛的動(dòng)畫片、音樂和患兒溝通等方式轉(zhuǎn)移注意力。③拔針時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)恐懼和緊張等不良情緒，所以護(hù)理人員在拔針時(shí)多與患兒溝通，緩解患兒的緊張感，動(dòng)作要快速、輕柔，盡量減輕其疼痛感，拔針后進(jìn)行按壓5 min。

1.2.2研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法護(hù)理。①首先將標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)卡發(fā)放給每個(gè)患兒家屬，讓其詳細(xì)記錄在圍術(shù)期患兒輸液時(shí)的具體表現(xiàn)，并將獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)則詳細(xì)告訴患兒和其家屬。②輸液前護(hù)理人員首先讓患兒選擇喜愛的貼紙，將一枚貼紙貼在患兒的手背或者是額頭處來進(jìn)行鼓勵(lì)。如果患兒接受治療時(shí)十分的堅(jiān)強(qiáng)和勇敢，沒有哭鬧現(xiàn)象，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作很配合，就給其貼紙2張進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；如果患兒接受治療時(shí)雖然害怕但還是比較配合，就給其貼紙1張進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；如果患兒接受治療時(shí)哭鬧不停影響治療就不給予獎(jiǎng)勵(lì)。在輸液中患兒沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，就可給予貼紙一張進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。③治療完成后，晚班的護(hù)理人員可以根據(jù)標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)卡上的貼紙數(shù)量發(fā)放給患兒如糖果和玩具等獎(jiǎng)品，患兒也可以兌換自己喜歡的獎(jiǎng)品，每個(gè)獎(jiǎng)品需要準(zhǔn)確表明所需的貼紙數(shù)量。同時(shí)，如果患兒的表現(xiàn)特別好就可以給予花園進(jìn)行游玩或者喂養(yǎng)金魚等精神獎(jiǎng)勵(lì)，在輸液后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需真誠的夸獎(jiǎng)患兒，表達(dá)出對(duì)其喜愛之情，并安撫那些情緒低落的患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組穿刺時(shí)間、穿刺成功率(成功率等于一次穿刺和二次穿刺成功率之和)和不良事件(感染、滲液和靜脈炎等)發(fā)生率〔3〕。②比較兩組依從性，完全依從：患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑配合輸液治療，無反抗；部分依從：患者按照醫(yī)囑基本配合輸液治療，過程中有輕微抗拒和畏懼；不依從：患者基本不按照醫(yī)囑配合輸液治療，過程中不斷哭鬧和抗拒，需強(qiáng)制性讓其輸液治療〔4〕。③應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表比較兩組家屬護(hù)理滿意度，滿分100分,分為非常滿意(80分及以上)、滿意(60～70分)和不滿意(59分及以下)〔5〕。④應(yīng)用日常生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分比較兩組精神信仰、獨(dú)立、環(huán)境、社會(huì)、心理、生理等6項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺時(shí)間、成功率和不良事件情況比較

對(duì)照組穿刺時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，且穿刺成功率低于研究組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒穿刺時(shí)間、成功率、不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組患兒依從性比較

對(duì)照組依從性低于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度低于研究組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患兒QOL評(píng)分比較

對(duì)照組QOL評(píng)分低于研究組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒QOL評(píng)分比較(分，

3 討論

靜脈輸液是一種具有侵入性和普遍性的臨床給藥途徑之一，效果比較明顯，且大部分住院患者都會(huì)接受靜脈輸液進(jìn)行治療，但是輸液過程中由于持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多，所以也存在著各種風(fēng)險(xiǎn)，如患者產(chǎn)生不良反應(yīng)、反復(fù)穿刺、配藥錯(cuò)誤和不能及時(shí)更換藥物和拔針等，如果不能及時(shí)處理，就會(huì)給患者的身體造成傷害，也會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失，也有可能給醫(yī)護(hù)人員帶來不好的影響〔7〕。由此，外科手術(shù)圍術(shù)期的住院患兒在靜脈輸液時(shí)選擇科學(xué)合理的護(hù)理方式對(duì)提高治療效果尤為重要。研究表明，雖然低齡患者沒有完全成熟的心智，但還有一定的理解和表達(dá)能力，且這個(gè)年紀(jì)比較容易被人誘導(dǎo)，所以醫(yī)護(hù)人員采用標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法，利用貼畫獎(jiǎng)勵(lì)和看動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，并用鼓勵(lì)和贊美類的話語來提高患兒的配合度，保證治療過程順利〔8〕。本研究顯示，對(duì)照組穿刺時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，且穿刺成功率低于研究組，提示標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法能通過物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)改善患兒的不良行為，達(dá)到減少穿刺時(shí)間和不良反應(yīng)并提高穿刺成功率的作用。

常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員通常因種種原因?qū)π红o脈輸液護(hù)理不夠重視，加上輸液期間比較容易出現(xiàn)各種問題，患兒又是特殊群體，加上患者年紀(jì)小，正處于發(fā)育和成長(zhǎng)的階段，心智還不成熟，不能理解治療的意義和目的，更是將這種穿刺行為看為是對(duì)自身安全的不利因素，表現(xiàn)出劇烈的排斥和恐懼心理，且穿刺時(shí)會(huì)給患兒帶來一定的痛感，所以輸液治療時(shí)患兒的依從性比較差，甚至?xí)o治療效果造成影響〔9-10〕。采用標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的心理特征進(jìn)行分析，并將其與護(hù)理方案融合，制定出針對(duì)性標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法護(hù)理方案，大多數(shù)的患兒比較喜歡模仿別人的行為，也比較喜歡受到表揚(yáng)，所以醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時(shí)要積極與患兒進(jìn)行互動(dòng)，并對(duì)患兒治療過程中表現(xiàn)出的堅(jiān)強(qiáng)進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)，使患兒得到心理上的滿足，減少抗拒的心理，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系〔11〕。研究證明，適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)可以誘導(dǎo)患兒改變錯(cuò)誤行為，如貼貼畫和兌換獎(jiǎng)品等方式可以提高患兒配合的積極性，強(qiáng)化其配合意識(shí)；其次，患兒在通過自身努力得到想要的獎(jiǎng)品后，會(huì)產(chǎn)生興奮、滿足和成就感，會(huì)更加積極配合醫(yī)護(hù)人員工作〔12〕。本研究顯示，對(duì)照組依從性低于研究組，提示標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法通過語言和獎(jiǎng)勵(lì)可以提高患兒依從性。

隨著醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的不斷改善，人們的護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，尤其是患兒屬于每個(gè)家庭重點(diǎn)保護(hù)成員，所以在住院時(shí)，患兒家屬會(huì)表現(xiàn)特別緊張和焦慮，既擔(dān)心患兒的病情又擔(dān)心患兒受苦〔13〕。靜脈輸液時(shí)由于患兒會(huì)對(duì)疼痛和穿刺產(chǎn)生巨大恐懼，所以極易刺激患兒的大腦皮層增加對(duì)痛感的敏感性和增大痛感，導(dǎo)致患兒劇烈掙扎和哭鬧，甚至還會(huì)因此增加穿刺次數(shù)，所以在此時(shí)比較容易引起家屬的不滿〔14〕。采用標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法，醫(yī)護(hù)人員通過與患兒進(jìn)行交談，了解其對(duì)貼畫和卡通動(dòng)漫的喜愛，根據(jù)患兒的性別特點(diǎn)和喜好在治療和護(hù)理過程中盡量去滿足其心理需要，并站在患兒的角度和患兒進(jìn)行溝通，讓其覺得醫(yī)護(hù)人員不僅僅只給他打針，也會(huì)懂得他的感受，并利用動(dòng)畫人物做榜樣來鼓勵(lì)孩子配合治療，并用貼畫和糖果等方式鼓勵(lì)患兒的配合和勇敢，使其得到身心滿足，從而轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，達(dá)到提高生活質(zhì)量的作用；另一方面家長(zhǎng)感受到患兒的身心愉悅，也會(huì)緩解自身的緊張感，從而提高其滿意度〔15〕。本研究顯示，對(duì)照組護(hù)理滿意度低于研究組，對(duì)照組QOL評(píng)分低于研究組，提示標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法在保證患兒順利進(jìn)行穿刺治療和提高其QOL評(píng)分的同時(shí)還能提高家長(zhǎng)滿意度。

綜上所述，外科手術(shù)住院患兒圍術(shù)期靜脈輸液采取標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法護(hù)理，能有效提高依從性、QOL評(píng)分、護(hù)理滿意度及穿刺成功率，還能減少穿刺時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)廣泛應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突